Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

21

Л и т е р а т у р а  

1.  Беляев В.С., Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. – М., 

1988. – 623 с. 

2.  Борзенок  С.А.  Медико-техническая  система  Глазного  банка  ГУ 

МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова // Сборник науч-

ных  статей  «Новые  технологии  в  лечении  заболеваний  роговицы». – М., 

2004. – С. 418-426. 

3.  Дронов М.М. Руководство по кератопластики. – Санкт-Петербург, 

1997. –  130 с. 

4.  Ерошевский Т.И. Пересадка роговицы. – Куйбышев, 1961. – 327 с. 

5.  Магильницкий  С.Г.  Вестник  офтальмологии. – 1960. – № 2. – 

С. 48. 

6.  Морхат  И.В.    Интерламеллярная  кератопластика. – Минск: «Бе-

ларусь» –  1980. –  110  с. 

7.  Слонимский Ю.Б.  Столетие сквозной пересадки роговицы. Сбор-

ник научных статей «Современные методы диагностики и лечения заболе-

ваний роговицы и склеры». –  М. 2007. –  т. 2. –  С.147-152. 

8.  Фейгин Х. Военно-медицинский журнал.  – 1867. – Ч. 99. – С. 176; 

август. С. 309; Ч.100. –  сентябрь. –  С.1. 

9.  Филатов В.П.  Мои пути в науке. – Одесское областное изд., 1955. – 

162 с. 

10.  Munchоw W. Zur Vorgeschicht der Keratoplastik. – Klin. Mbl. 

Augen. – 1968. Vol. 152. –  № 3. –  S. 438-444. 

11.   Sarenko B. De affektion okulorum cocachymia. –  Petropoli, 1854. 

12.   Zirm E. Eineerfolgreiche total keratoplastik. – Greofes Arch. f.  Oph-

thal. – 1906. –  64. –  № 3. –  S. 590-593. 

13.   Xie Lixin, Shi Wti Yun. Cornea. –  Beiying, China. –  2007.  – 633p. 

22

Г л а в а   2  

СКВОЗНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА 

В.П. Филатов в 1955 году в своей книге «Мои пути в науке» писал:  

«Парижская конференция по вопросам борьбы  со слепотой, состоявшаяся 

в 1928 году, установила, что во всем мире имеется около 6 миллионов че-

ловек слепых на оба глаза, а тяжелых инвалидов 15 миллионов.  Просмат-

ривая данные о причинах слепоты и глазной инвалидности, не трудно было 

заключить, что примерно у 40 процентов всех слепых  потеря зрения яви-

лась результатом бельм. Если даже принять, что на долю бельм приходит-

ся лишь 30-35 процентов слепых, то из 15 миллионов инвалидов 5 миллио-

нов  пострадали  от  бельм.  Сколько  кандидатов  на    пересадку  роговицы 

имеется среди слепых,  мы точно не знаем, так как неизвестно, какое число 

из них совершенно не излечимо из-за тех или иных осложнений (глаукома, 

атрофия  зрительных  нервов  и  т.д.),  погубивших  зрительный  аппарат  их 

глаз. Но инвалиды с бельмами почти все могут быть оперированы». 

По данным Всемирной ассамблеи здравоохранения  (ВАЗ), прошед-

шей Женеве в мае 2006 года, сегодня в мире 161 млн. человек имеют на-

рушения  зрения,  из    них 37 млн.  слепые  и 124 млн.  слабовидящие,  и,  по 

расчетам  ВАЗ,  к 2020 году,  при  отсутствии  срочных  целенаправленных 

мер, число слепых и слабовидящих удвоится. 

Снижение  прозрачности  роговиц,  приводящее  к  потере  зрения,  мо-

жет  быть  обусловлено  многими  причинами,  такими  как:  ожоги  и  травмы 

глаз,  язвы  роговицы,  первичные  и  вторичные  дистрофии,  кератоконус  и 

кератоглобус. 

Консервативное  лечение  чаще  всего  не  дает  желаемого  эффекта  в 

восстановлении зрения и процесс, как правило, заканчивается образовани-

23

ем  бельма  разной  интенсивности  и,  соответственно,  резким  снижением 

зрения. 

В  области  воспалительных  заболеваний  кератиты  составляют  более 

10% и выходят на первое место как причина роговичной слепоты, а среди 

причин роговичной слепоты главное значение имеют язвы роговицы. 

Несмотря на успехи, достигнутые в хирургии катаракты, количество 

больных с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы после опе-

рации  продолжает  оставаться  довольно  высоким  и  приводит  к  значитель-

ному снижению остроты зрения. 

Травмы  и  ожоги  роговицы,  к  сожалению,  не  имеют  тенденций  к 

снижению. Таким образом, роговичная  слепота остается одной из главных 

причин  инвалидности  по  зрению,  и  только  кератопластика  может  возвра-

тить зрение этим больным. 

2.1. Показания и противопоказания 

к оптической сквозной кератопластике 

Показанием к сквозной оптической кератопластике служат: 

ƒ  бельма  с  поражением  всей  толщины  роговицы  после  перенесен-

ных стромальных кератитов (рис. 2.2.1; 2.2.2); 

ƒ  рубцовые изменения роговицы после травм (рис. 2.2.3; 2.2.4); 

ƒ  вторичные дистрофии роговиц, как следствие операционных  вме-

шательств и тяжелых контузий (рис. 2.2.5; 2.2.6); 

ƒ  врожденные и семейно-наследственные дистрофии при поражении 

всех слоев роговицы (рис. 2.2.7; 2.2.8); 

ƒ  кератоконус  с  выраженным  истончением  роговицы  (рис. 2.2.9; 

2.2.10); 

ƒ  прогрессирующие  центральные  язвы  роговицы  при  отсутствии 

эффекта от консервативного лечения, наличие гипопиона и остро-

24

го воспалительного процесса не является противопоказанием (рис. 

2.2.11; 2.2.12; 2.2.13; 2.2.14). 

Противопоказаниями  к  сквозной  оптической  кератопластике  явля-

ются: 

ƒ  крайне низкие зрительные функции или их полное отсутствие; 

ƒ  грубая  васкуляризация  бельма,  особенно  после  химических  ожо-

гов, когда необходимо проводить кератопротезирование. 

2.2.  Предоперационная подготовка больных 

В  период,  предшествующий  кератопластике,  необходимо  провести 

общее обследование и  состояние глаз больного. Надо обратить внимание 

на ряд факторов, которые будут иметь важное значение для исхода опера-

ции. 

1. Оценить  состояние  оперируемого  глаза  и  определить  прогноз 

предполагаемых результатов: 

ƒ  определить остроту зрения, функциональное состояние сетчатки и 

зрительного нерва  (цветоощущение, электрофизиологические ис-

следования – электроретинограмма,  регистрация  зрительных  вы-

званных потенциалов, критическая частота слияния мельканий); 

ƒ  определить  поле  зрения  с  использованием  объекта  белого  цвета 

различной величины и яркости в зависимости от остроты зрения, а 

также провести в четырех квадратах аутоофтальмоскопию и меха-

нофосфен; 

ƒ  измерить внутриглазное давление методом тонометрии по Макла-

кову или пальпаторно в зависимости от тяжести изменения рого-

вицы и придаточного аппарата  глаза. Повышенное внутриглазное 

давление  является  категорическим  противопоказанием  к  керато-

25

пластике.  Перед  операцией  необходимо  нормализовать  давление 

гипотензивными препаратами, а чаще всего хирургически; 

ƒ  оценить состояние придаточного аппарата глаза – положение век, 

состояние их краев, степень смыкания глазной щели, конъюнкти-

вальных  сводов,  слезных  органов,  провести  пробу  Ширмера  и 

промыть слезные пути; 

ƒ  определить  состояние  бельма  и  поражений  роговицы,  степень  ее 

васкуляризации,  сферичность,  нарастание  на  нее  конъюнктиваль-

ной  ткани,  состояния  эпителия,  равномерность  толщины,  наличие 

или отсутствие ксероза. Важное значение  имеет этиология измене-

ний  роговицы,  что  в  определенной  степени  и  определяет  процент 

прозрачного  приживления.  Выраженная  васкуляризация,  особенно 

после  ожоговых  поражений,  обширность  изменений    значительно 

снижает степень прозрачного приживления трансплантата; 

ƒ  по  возможности  определить  состояние  хрусталика  и  стекло-

видного тела и при их изменениях  планировать удаление их в хо-

де сквозной кератопластики; 

ƒ  при  подозрении  на  отслойку  сетчатки  провести  ультразвуковую   

биомикроскопию. 

2. Важное  значение  имеет  общее  состояние  больного,  и  соответст-

венно,  необходимо  провести  общее  клиническое  обследование,  получить 

заключение специалистов (терапевта, стоматолога, ЛОР-врача и, в зависи-

мости от выявленной патологии, других специалистов). На основании дан-

ных клинического обследования больного решается вопрос о возможности 

проведения операции и определяется вид обезболивания – общая анестезия 

или местная. 

3. После того, как офтальмохирург определил объем операции, про-

водится  беседа  с  пациентом,  которому  необходимо  объяснить  суть  пред-