Файл: Стоматология.pdf

18
Глава 2.
Ортопедическое лечение больных с переломами челюстей
Она применяется на короткий срок
(2-3
дня)
при переломах верхней и
нижней челюстей,
когда имеется достаточное число зубов,
удерживающих межальвео­
лярную высоту.
Жесткая подбородочная праша состоит из головной повязки и пластмассовой подбородочной пращи.
В пращу помещают подкладку из ваты и прикрепляют ее резиновыми тяжами к головной повязке с
достаточной тягой.
Для иммобилизации отломков нижней челюсти и
при переломах альвео
­
лярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное связывание челюстей с
помощью бронзо-алюминиевой проволоки толщиной
0.5 мм. Пред­
ложено несколько способов наложения проволочных лигатур:
по
Айви.
Вильга,
Гей кину,
Лимбергу и
др.
При переломах беззубых челюстей в
качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных,
если атрофия альвеолярных от­
ростков умеренная,
а окклюзия искусственных зубов хорошая.
Однако и
в этом случае обязательно наложение подбородочной пращи.
В.
М.
Зотовым и
М.
И.
Садыковым предложен аппарат для фиксации от­
ломков нижней челюсти, который позволяет точно сопоставить и
зафиксиро
­
вать фрагменты в
положении центральной окклюзии до момента затвердевания пластмассы в эластичной трубке.
Проволочная армировка пластмассы и за
­
крепление трубки с
пластмассой
П-образными скобками повышает прочность конструкции аппарата и
сокращает время на репозицию отломков нижней челюсти.
Пластмасса,
находящаяся в
эластичной трубке, не оказывает вред­
ного воздействия на ткани полости рта.
При этом создаются благоприятные условия для гигиенического ухода за полостью рта. ранней функциональной нагрузки.
Показанием для лечения больных с неосложненными переломами нижней челюсти служат:
перелом тела без смещения и со смещением отломков,
нали­
чие на отломках двух зубов и
более с подвижностью не более
I
—
2-й степени, двусторонние переломы, при наличии на каждом из отломков не менее двух устойчивых зубов, переломы с
дефектом кости в
пределах 1,0-1,5 см,
переломы у
больных с
нефиксированной высотой нижнего отдела лица,
в том числе при полном отсутствии зубов на верхней челюсти.
Метод заключается в
следующем.
Стоматологической ложкой снимают слепки.
В
качестве слепочного материала используют термостойкий
«Сиэласт».
Штампы группы зубов из легкоплавкого металла отливают непосредственно по слепку.
По штампам изготавливают металлические каппы из стальной пластин
­
ки толщиной
0,15
мм.
Металлические каппы изготавливают на два зуба и
более по обе стороны от линии перелома.
К
каппам припаивают в горизонтальной плоскости гиль­
зы
(стандартные заготовки)
с предварительно просверленными отверстиями под
П-образные металлические скобки.
После припасовки и
полировки капп с
гильзами их фиксируют висфат-нементом на зубы.
Подбирают тонкостенную эластичную трубку из полихлорвинила по внутреннему диаметру гильз,
раз­
мером,
соответствующим длине между ними.
Приготавливают быстротверде-

2.3.
Специализированная помощь при переломах челюстей
19
юшую пластмассу и
с помощью медицинского шприца заполняют эластичную трубку пластмассой.
Армируют ее одной или двумя проволочными лигатурами диаметром 0,8 мм.
Трубку с
армированной пластмассой вводят в
обе гильзы.
Через отверстия на боковой поверхности гильз проводят
П-образные скобки.
Острыми концами скобки прокалывают оболочку эластичной трубки и
вне­
дряют в
незатвердевшую пластмассу.
До полимеризации пластмассы проводят окончательную нивелировку прикуса.
Фрагменты челюсти по прикусу удержи
­
вают в
течение
10-12
мин
(время затвердевания пластмассы).
При необходимо
­
сти
(у отдельных лиц)
применяют дополнительную иммобилизацию в течение
5
—
7
дней с
использованием подбородочной прашевидной повязки.
Средний срок пребывания больных в
стационаре с
неосложненными пере­
ломами тела нижней челюсти составляет 9
дней.
Аппарат для фиксации отлом
­
ков снимают на 28-29-й день после рентгенологического и
функционального обследования.
Временная нетрудоспособность больных при использовании указанного аппарата в
среднем составляет
21 день.
2.3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ПОМОЩЬ
ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ
ЧЕЛЮСТЕЙ
2.3.1.
Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти

20
Глава 2.
Ортопедическое лечение больных с переломами челюстей
Рис.
2.
Проволочные шины по Тигерштедту (а): 1 гладкая шина-скоба;
2 гладкая шина с распоркой; 3 — шина с крючками; 4
— шина с крючками и наклонной плоскос­
тью;
5 — шина с крючками и межчелюстной тягой. Шина в полости рта (6)
восстановления нормальной окклюзии.
Так. например,
при смешении отломка в
нёбном направлении дуга плотно прилегает к
зубам здоровой стороны, но от­
стоит от зубов смещенного альвеолярного отростка.
После наложения лигатур упругая дуга будет перемешать зубы и
альвеолярный отросток поврежденной стороны наружу,
т.е.
в правильное положение.
При вколоченных переломах альвеолярного отростка и
переломах его в пе
­
реднем отделе зубной дуги применяется стационарная проволочная стальная дуга толщиной
1,2
—
1.5
мм.
Дуга привязывается к
зубам здоровой стороны,
а отломок подтягивается к дуге резиновыми кольцами или лигатурой.

2.3. Специализированная помощь при переломах челюстей
21
Рис. 3.
Лечение переломов альвеолярного отростка ио смешением внутрь (а), кзади (б) и
с вертикальным смешением
(в)
2.3.1.2.
Ортопедическое
лечение
переломов
тела
верхней
челюсти
Переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям ли
­
цевого скелета.
Это объясняется тем.
что верхняя челюсть находится в центре лицевого скелета,
связана с
окружающими ее другими костями и
соединена с основанием черепа.
Именно поэтому травма ее часто сочетается с
разрывом кровеносных сосудов и нервов, повреждением головного мозга и органов зрения.
Учитывая особенности анатомического строения верхней челюсти, данные экспериментов и
клинических наблюдений,
Ле Фором (1900) были определены наиболее слабые участки скелета черепа,
в которых наиболее часто происходят переломы верхней челюсти
(рис.
4):
I
Перелом тела верхней челюсти в
горизонтальной плоскости, при котором отламывается дно верхнечелюстной пазухи и дно носа.
При двустороннем переломе происходит горизонтальный перелом перегородки носа.
Линия перелома проходит от края грушевидного отверстия горизонтально кзади, выше альвеолярного отростка к
бугру верхней челюсти и к крыловидному отростку клиновидной кости
(Ле Фор
I
).

22
Глава
2.
Ортопедическое лечение больных с переломами челюстей
2.
Линия перелома проходит горизон­
тально через носовые кости,
пере
­
ходит на внутреннюю поверхность глазницы и доходит по ней до ниж­
ней глазничной шели.
Затем она идет по нижней стенке глазницы вперед, пересекает нижнеглазничный край вблизи от скулочелюстного шва или по нему и
вдоль шва переходит с передней стенки верхней челюсти к нижнему отделу крыловидного от­
ростка.
При двустороннем перело­
ме верхней челюсти по типу 2, как правило,
ломается перегородка носа в вертикальном направлении и
не­
сколько спереди назад
(Ле
Фор
2).
А.
А.
Лимберг определяет тип
2
как челюстно-лицевое разъелинение.
3.
Линия перелома при этом типе проходит поперечно через носовые кости,
переходит на внутреннюю
Рис.
4. Переломы верхней челю­
сти по
Ле Фору (объяснения см. в тексте)
стенку глазницы и доходит до ниж­
неглазничной шели.
От нес линия перелома проходит по наружной стенке глазницы вперед,
пересекает наружный край глазницы по лобно-скуло­
вому шву или вблизи его и
идет кзади,
к верхнему отделу крыловидно
­
го отростка клиновидной кости,
который отделяется вместе с
верхней челюстью.
Кроме того,
при этом типе происходит перелом височного отростка скуловой кости вблизи от скуловисочного шва.
При двусторон­
них переломах по этому типу определяется вертикальный перелом пере­
городки носа, как и при типе
2 (Ле Фор
3).
А.
А.
Лимберг называет этот тип перелома черепно-лицевым разъединением.
Переломы верхней челюсти могут быть одно- и
двусторонними.
Кроме того,
бывают вколоченные переломы верхней челюсти, а иногда и полный отрыв ее.
Нередко наблюдаются смешанные переломы, когда с
одной стороны может возникать перелом,
например, по типу
Ле
Фор
2. а
с другой —
по типу
3
или комбинация перелома по типам I
и
2 и др.
Основным симптомом перелома верхней челюсти со смещением является нарушение смыкания зубов в
виде открытого прикуса.
Смешение отломков верхней челюсти происходит под влиянием внешнего воздействия силы,
как правило,
кзади и под действием собственной силы тяже
­
сти книзу.
Задний отдел верхней челюсти смешается книзу несколько больше, чем передний,
за счет тяги сокращающихся крыловидных мышц, а при пере­
ломе типа
3
— и
за счет сокращения жевательной мышцы.

2.3.
Специализированная помощь при переломах челюстей
23
Клиника.
Больные предъявляют жалобы на боль при смыкании челюстей и
невозможность откусывания пиши передними зубами из-за формирования от
­
крытого прикуса.
Нередко утрачивается чувствительность средней зоны липа, осо­
бенно при переломе по типу
2.
Большинство больных отмечают потерю сознания в
момент травмы из-за сотрясения или ушиба головного мозга.
У
всех больных наблюдается носовое кровотечение,
обусловленное повреждением слизистой оболочки носа, верхнечелюстной пазухи и
решетчатого лабиринта.
При перело­
мах основания черепа появляется кровотечение не только из носа,
но и
из ушей.
При значительном смешении отломков при переломе типа
I
можно опреде
­
лить удлинение нижнего отдела лица
(верхней губы),
а при переломах типов 2
и
3
— среднего отдела лица
(носа).
При осмотре полости рта в случае смешения отломков отсутствует смыкание передних зубов,
т.е. формируется симптом открытого прикуса.
Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности отлом
­
ков заключается в ручном вправлении отломков и
фиксации их в правильном положении.
Для лечения двусторонних переломов верхней челюсти используют проволочные шины,
которые имеют внутриротовую часть,
фиксированную к зубам,
и внеротовую,
соединенную с
головной гипсовой повязкой.
Подобная шина для лечения переломов переднего отдела верхней челюсти была предло
­
жена
Я.
М.
Збаржем.
Она изготавливается следующим образом.
Берется алюминиевая проволока длиной
75-80
см.
С
каждой стороны ее концы длиной
15
см загибают навстречу друг другу и
скручивают в
виде спира
­
ли.
Угол между длинными осями проволоки не должен превышать
45°.
Витки одного отростка идут по часовой стрелке,
а другого
—
против часовой.
Об
­
разование витых отростков считается законченным тогда,
когда средняя часть проволоки между последними витками равна расстоянию между премолярами.
Эта часть является в
дальнейшем передней частью назубной шины.
Боковые части изгибают из свободных концов проволоки. Внутриротовую часть шины фиксируют лигатурной проволокой к зубам после вправления отломков.
Внеро- товые отростки отгибают вверх к голове так,
чтобы они не касались кожи лица.
После этого накладывают гипсовую повязку, в
которую пригипсовывают концы проволочных отростков.
Для лечения переломов верхней челюсти типов
1
и
2
Я.
М.
Збарж разработал стандартный комплект, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней
(рис.
5
и
6).
Аппарат позволяет одновременно вправ
­
лять и закреплять отломки.
Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу,
охватывающую зубной ряд верхней челюсти с
обеих сторон.
Размеры про
­
волочной дуги регулируются разгибанием и
укорочением ее нёбной части. От дуги отходят внеротовые стержни,
направленные назад
—
к ушным раковинам.
Внеротовые стержни соединяются с
головной повязкой с
помощью соедини­
тельных металлических стержней.
М.
3. Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков верхней челюсти,
но только с
использованием нёбной пластинки из пластмассы.