Файл: Медицинская информатика.pdf

161
Рис. 14.1. Функционал электронной медицинской карты
Основные функции электронных медицинских карт.
1. Обеспечение единой полной картины ведения пациента.
Абстрактная или конкретная медицинская карта – не имеет значения, до тех пор, пока полная карта пациента доступная через компьютер, тогда и там, когда и где она нужна. Передается ли карта с помощью компьютерных сетей, созданное ли какое-то хранилище информации из всех возможных источников
(больницы, кабинеты врачей, лаборатории или аптеки), каждый раз, когда она нужна, или она вызовется только с одного конкретного хранилища (базы данных) – это дело конструкции и внедрения.
Электронная медицинская карта должна включать в себя следующее:
– врачебные осмотры,
– результаты консультаций специалистов,
– записи медсестер,
– результаты анализов,
– результаты исследований и т.д.
Назначения – все виды назначений пациенту по случаям лечения:
- лабораторные исследования,
- диагностические манипуляции,
- медикаменты – в том числе льготные рецепты, консультации специали- стов и пр.
Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
– хранение в ЭМК сканированных и цифровых изображений,
- интеграция системы с лабораторными системами и системами хранения медицинских изображений.
Графические файлы, сканированные изображения, цифровые фотогра-
фии – к любой медицинской записи в ЭМК можно прикрепить любые изобра-

162 жения, позволяющие оценить тяжесть течения заболевания и динамику состоя- ния процесса в ходе лечения пациента.
Рис. 14.2. Экранная форма: Все записи Электронной медицинской карты
Количество необходимых разделов медицинских записей в электронной медицинской карте пациента не ограничено, для каждого специалиста могут быть созданы свои шаблоны и свои разделы, необходимые для ввода медицин- ских записей, в том числе с использованием общепринятых классификаторов, которые позволяют максимально быстро и полно отображать состояние паци- ента.
Кроме того, в любой части ЭМК врачу предоставлена возможность ввода свободного текста, что отвечает требованиям системы стандартов ведения электронных медицинских записей
2: Плата за информацию
Важным вопросом может стать плата работникам здравоохранения за дан- ные и информацию, собранную о пациенте. Данные и информация должны быть полными и читаться компьютером соответственно определенному стандарту. Плательщики и медицинские работники должны учитывать, что вы- сококачественные сведения о пациенте и информация, не менее важны, чем деньги, персонал и средства обслуживания.
Если будет организованная система компенсации за предоставленную ин- формацию, медицинских работников будут иметь стимул автоматизировать сис- тему пользования медицинскими картами. Это повысит качество медицинских

163 услуг, не только благодаря предоставлению своевременного доступа к полной информации, но и путем стандартизации определений и элементов данных.
Вместо того, чтобы фокусировать свое внимание на плате за услугу (компенсация медработнику за процедуру) или за постановку диагноза (перспективная оплата, которая базируется на группах связанных с диагностикой), плательщики должны сконцентрироваться на получении информации о первоначальном состоянии па- циента, плане лечения, состоянии пациента и эффективности лечения. Медработ- ники будут заинтересованы в организации данных о пациенте таким образом, чтобы это оказывало содействие выплате вознаграждения. Они будут также за- интересованы в том, чтобы убедиться в действительно тщательном сборе всей не- обходимой информации и выполнении всех процедур, которые требуются.
3: Предоставление полной информации о конкретном пациенте
Данные о пациенте в электронной медицинской карте должны быть интег- рированы с необходимым объемом медицинских знаний, в данном контексте и поддерживать принятие медицинского решения в учреждении медицинского об- служивания. Другими словами, необходимо предоставить специфическую ин- формацию о пациенте медицинским работникам в том учреждении, где принима- ется решения.
Интеграция данных о пациенте и медицинских знаниях, которые дает конкретную для данного пациента медицинскую информацию, будет основой для снижения затрат и улучшение качества лечения.
Электронная медицинская карта содержит все необходимые разделы для ведения врачами амбулаторной карты пациента и его истории болезни (для ста- ционаров) в электронном виде:

Паспортная часть;

Жалобы;

Анамнез заболевания и анамнез жизни;

Осмотры пациента врачами-специалистами;

Предварительный клинический и заключительный клинический ди- агнозы;

План обследования;

План лечения;

Лист врачебных назначений;

Температурный лист;

Данные лабораторных и инструментальных исследований;

Этапный, переводной и выписной эпикриз.
4: Систематизация одной и той же информации для использования в
разных целях
Проведенное исследование электронных медицинских карт не смогло обна- ружить стандартной компьютерной карты. Слишком много пользователей их ис- пользовали, что не дало возможности добиться консенсуса. Тем не менее, со- ставлен список пользователей и вариантов использования. Чтобы помочь паци- ентам и медицинскому работнику принимать обоснованные решения, те же самые данные о пациенте должны быть структурированы таким образом,

164 чтобы ними можно было пользоваться в зависимости от источника, пробле- мы или протокола – по мере необходимости. Необходимо сформировать авто- матические динамические подборки, отобранные по источнику (например, все данные гематологических анализов ретроспективно), по проблеме (например, субъективные и объективные данные, связанные с возникшей проблемой и со- поставленные со временем).
Степень защиты информации о пациентах.
Обеспечения конфиденциальности секретных медицинских сведений о па- циентах есть важной задачей при разработке информационных систем. Персонал, которому официально разрешено пользоваться информацией о пациентах, дол- жен иметь простой и оперативный доступ к данным, заложенным в компьютер.
С другой стороны, эти данные должны быть недоступны для посторонних поль- зователей.
Для обеспечения конфиденциальности информации применяют следующие действия:
1. Буквенно-цифровые пароли присваиваются с помощью компьютерного ал- горитма. Пользователь может в любое время получить новый пароль.
2. Каждый пароль меняется раз в шесть месяцев.
3. Заведующие отделениями выдают пароли и определяют уровень полномо- чий. Пароли для врачей выдаются в офисе исполнительного директора, когда врач получает больничные документы.
4. Всем пользователям сообщают о том, что пароль приравнивается к офици- альной подписи и что ни при каких обстоятельствах он не может разгла- шаться.
5. Группа обслуживания информационной системы выдает пароли заведующим отделениями и контролирует их использование.
6. Доступ может ограничиваться как паролем, так и местонахождением терми- нала.
7. Пользователи автоматически отключаются от системы при остановке рабо- ты терминала более чем на 5 минут.
8. Компьютерная система сохраняет в памяти каждый случай доступа к инфор- мации о пациентах, с фиксацией личности, профессиональной принадлежно- сти (врач, медицинская сестра, сотрудник, студент, и т.д.), места, типа полу- ченной информации, даты и времени.
9. Каждый сотрудник, который использует компьютерную систему, имеет воз- можность увидеть на дисплее имена всех лиц, которые просматривали опре- деленную личную электронную медицинскую карту.
10. Пациент может запросить список лиц, которые пересматривали его медицин- скую карту.
11. Терминалы блокируются в случае введения неверного пароля несколько раз.
12. Терминалы автоматически выводят на экран предупреждения, если пользо- ватель просматривает карту знаменитостей, сотрудников больницы и их родственников.
13. Терминалы по случайному принципу выводят на дисплей предупреждения о конфиденциальности информации приблизительно на каждый 500-й запрос.

165 14. Для доступа с домашнего телефона нужен второй пароль, основанный на встроенном в систему, специфическом относительно пользователя демогра- фическом факте (например, девичья фамилия матери).
Контрольные вопросы
1. Понятие медицинской карты, ее роль в медицине.
2. Перечислите типы медицинских карт.
3. Особенности электронной медицинской карты, ее отличия от бумажной.
4. Как организуется защита информации в электронной медицинской карте?
5. Перечислите функции и возможности электронных медицинских карт.
Список литературы
1.
McDonald C. J., Barnett G. O.Medical-record systemsMedical informatics.
Computer applications in health care. Eds.: E. H. Shortliffe, L. E. Perreault.
Addison-Wesley Publishing Company., Ch. 6. P. 181-218 2. Medical records and their keepers.
–
Режим доступа: http://blog.lib.umn.edu/moore144/ahcarchives/2007/09/medical_records_and_thei r_keep.html
3. Медицинская карта. Основные требования к оформлению медицинской кар- ты амбулаторного больного.
–
Режим доступа: http://zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=13947&phrase_id=946128 4. Электронная медицинская карта. – Режим доступа: http://medid.ru/.
5. Электронная медицинская карта.
–
Режим доступа: http://www.sparm.com/products/qms/emc
6. На россиян заведут электронные медкарты. – Режим доступа: http://www.cnews.ru/reviews/free/national2006/articles/health/

166
ТЕМА 15
ПЕРЕДАЧА ИНФОРМАЦИИ. СЕТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. ИНТЕРНЕТ,
ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В ИНТЕРНЕТ. ОСНОВЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
Передача информации – физический процесс, посредством которого осуществляется перемещение информации в пространстве. Данный процесс характеризуется наличием следующих компонентов:

Источник информации.

Приемник информации.

Носитель информации.

Среда передачи.
Наиболее распространенным и древним способом передачи информации между людьми является устная речь, с появлением письменности – книги. Для передачи информации на большое расстояние используется почта, телефон, телевидение.
В настоящее время для передачи информации используются сетевые информационные технологии.

167 2) Ведомственная принадлежность;
3) Скорость передачи информации;
4) Тип среды передачи;
5) Топология;
6) Организация взаимодействия компьютеров.
По территориальной распространенности сети могут быть локальными, глобальными, и региональными.
Локальная сеть (LAN - Local Area Network) - сеть в пределах предприятия, учреждения, одной организации.
Региональная сеть (MAN - Metropolitan Area Network) - сеть в пределах го- рода или области.
Глобальная сеть (WAN - Wide Area Network) – сеть на территории государ- ства или группы государств.
Термин "корпоративная сеть" также используется в литературе для обозначе- ния объединения нескольких сетей, каждая из которых может быть построена на различных технических, программных и информационных принципах.
Локальные сети являются сетями закрытого типа, доступ к ним разрешен только ограниченному кругу пользователей, для которых работа в такой сети непосредственно связана с их профессиональной деятельностью. Глобальные сети являются открытыми и ориентированы на обслуживание любых пользователей.
По ведомственной принадлежности различают ведомственные и госу-
дарственные сети. Ведомственные принадлежат одной организации и распола- гаются на ее территории. Государственные сети - сети, используемые в госу- дарственных структурах.
По типу среды передачи сети разделяются на:

проводные – с использованием кабелей: коаксиальных, на витой паре, оптоволоконных;

беспроводные – с передачей информации по радиоканалам, в инфракрас- ном диапазоне.
Геометрическая организация узлов и кабельных соединений в локальной компьютерной сети определяет различные сетевые топологии.
Классические топологии («кольцо» рис. 15.1, «звезда» рис. 15.2 , «шина» рис. 15.3) в чистом виде встречаются редко.
Рис. 15.1. Кольцевая топология
Рис. 15.2. Звездная топология