Файл: Медицинская информатика.pdf

17 населения, а данные, содержащиеся в них, вносятся в специальные государст- венные регистры (реестры) статистического учета.
На рис. 2.4 показана основная классификация медицинских документов в виде диаграммы на Унифицированном языке моделирования UML (Unified
Modeling Language).
Рис. 2.4. Классификация медицинских документов
По своему функциональному назначению статистические формы могут использоваться для учета данных. Учетные формы документов оформляются врачами и средним медицинским персоналом и содержат записи наблюдений за состоянием пациентов при поступлении в медицинское учреждение, а затем во время проведения мероприятий лечебно-диагностического характера. В качест- ве примера, можно привести такие известные формы, как «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/о), «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/о), «Журнал регистрации амбулаторных пациентов»
(074/о). Причем в большинстве случаев статистические формы оформляются исключительно на бумажных носителях (табл. 2.1).
Другие учетные документы предназначены для контроля и связи между отдельными звеньями обслуживания пациента внутри медицинского учрежде- ния и в других учреждениях. Они содержат основные сведения о заболевшем и являются оперативным сигналом для проведения необходимых лечебно- профилактических мероприятий. Этот вид документации применяется как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделени- ях). К ним относятся "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стацио- нарного больного" (форма № 027/о), "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной ре- акции на прививку" (форма № 058/о), "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, три- хофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания"

18
(форма № 089/о), "Извещение о больном с впервые в жизни установленным ди- агнозом рака или другого злокачественного новообразования" (форма № 090/о) и др.
Следующая группа учетных документов отражают в основном объем вы- полняемой работы медперсоналом. К ним, в частности, относятся "Дневник ра- боты среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консуль- тации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта (форма № 039-1/о), в ко- тором ежедневно учитывается количество принятых больных, лиц, обратив- шихся с профилактической целью, а также количество выполненных процедур, в т. ч. назначенных врачом; "Тетрадь учета работы на дому участковой (патро- нажной) медицинской сестры (акушерки)" (форма № 116/о); "Журнал учета процедур" (форма № 029/о) и др.
Существует и другая учетная документация, применяемая на станциях скорой помощи, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, находящихся в составе лечебно-профилактических учреждений, в санитарно- эпидемиологических учреждениях.
В основном, медицинская документация используется в системе здраво- охранения, но ряд документов предназначен для использования вне ее. К такой документации, например, относится "Фельдшерская справка о смерти" (форма
№ 106-1/о), "Медицинское свидетельство о рождении" (форма № 103/о), "Лис- ток нетрудоспособности", являющиеся основанием для регистрации в органах загса случаев рождений и смертей, а также для учета всех случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности.
Учетные формы медицинской документации используют для составления отчетности, имеющей официальные формы и порядковые номера (табл.2.2).
Таблица 2.1
Примерный перечень учетных форм, используемых
на рабочем месте врача
1. Медична картка амбулаторного хворого – Ф-025\о
2. Вкладний листок №1 до ф-025\о (дані профілактичного огляду)
3. Вкладний листок №2 до ф-025\о (щорічний епікриз на диспансерного хворого)
4. Талон амбулаторного пацієнта - Ф-025-6\о
5. Контрольна карта диспансерного нагляду - Ф-030\о
6. Контрольна карта диспансерного нагляду за особами групи ризику роз- витку профпатології і з професійними захворюваннями - Ф-030-3\о
7. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома – Ф-039\о
8. Санаторно-курортна карта – Ф-072\о
9. Медична довідка (лікарський професійно-консультативний висновок) –
Ф-086\о
10. Список осіб,які підлягають періодичному медичному огляду – Ф-0122\о
11. Направлення на МСЕК – Ф-088\о
12. Рецепт (дорослий, дитячий) – Ф-1 13. Направлення на консультацію в діагностичні кабінети, лабораторії та

19 результати обстежень – Ф-028-1\о
14. Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного хворого) – Ф-
027\о
15. Журнал реєстрації листків непрацездатності – Ф-036\о
16. Журнал обліку роботи з гігієнічного виховання населення – Ф-038\о
17. Довідка для одержання путівки – Ф-070\о
Таблица 2.2.
Приказы по службе медицинской статистики МЗ Украины и Крыма по
учетно-отчетной медицинской документации
Приказ МОЗ Украины от 26.12.94 г. № 311 «Об ут- верждении учетных статистических форм»
Приказ МЗ АР Крым от 28.03.95 г. № 72 «О введе- нии утвержденных статистических форм»
Приказ МОЗ Украины от 29.06.95 г. № 120 «Об ут- верждении отраслевой статистической формы № 52- здрав «Отчет о медицинском наблюдении за лица- ми, которые занимаются физической культурой и спортом»
Приказ МЗ АР Крым от 26.07.95 г. № 175 «О введе- нии утвержденных статистических форм»
Приказ МОЗ Украины от 07.05.96 г. № 134 «Об утверждении отраслевой статистической формы»
Приказ МОЗ Украины от 23.06.97 г. № 186 «Об утверждении отраслевых статистических форм»
Приказ МОЗ Украины от 23.05.97 г. № 158 «Об утверждении учетных статистических форм»
Приказ МОЗ Украины от 29.09.99 г. № 237 «О вве- дении форм государственной и утверждении от- раслевой статистической отчетности учреждений охраны здоровья Украины»
Приказ МОЗ Украины от 27.12.99 г. № 302 «Об утверждении форм учетной статистической доку- ментации, которая используется в поликлиниках
(амбулаториях)»
Приказ МОЗ Украины от 30.06.98 г. № 180 «Об упорядочении статистической отчетности в учре- ждениях и заведениях системы Министерства здравоохранения Украины»
Приказ МОЗ Украины от 15.12.97 г. № 350 «О под- готовке к введению Международной классификации
Десятого пересмотра (МКХ-10)»
Приказ МОЗ Украины от 08.10.98 г. № 297 «О пе- реходе органов и учреждений охраны здоровья Ук- раины на Международную статистическую класси- фикацию болезней и родственных проблем охраны здоровья десятого пересмотра»
Приказ МЗ АР Крым от 05.11.98 г. № 180 «О пере- ходе органов и учреждений охраны здоровья Украи- ны на Международную статистическую классифи- кацию болезней и родственных проблем охраны здоровья десятого пересмотра»
Приказ МОЗ Украины от 18.08.98 г. № 255 «О под- готовке к введению Международной статистиче- ской классификации болезней Десятого пересмот- ра (МКХ-10)»
Приказ МЗ АР Крым от 12.01.98 г. № 2 «Об утвер- ждении стандартов государственной аккредитации учреждений здравоохранения Украины»
Приказ МОЗ Украины от 29.12.00 г. № 369 «Об утверждении форм учетной документации, кото- рые используются в стационарах и поликлиниках
(амбулаториях)»

20
Приказ МОЗ Украины от 10.01.00 г. № 2 «Об ут- верждении формы и Порядка выдачи справки о со- стоянии здоровья претендентов на посты руководи- телей, заместителей руководителей центральных органов исполнительной власти, а также глав го- родских государственных администраций »
Приказ МЗ АР Крым от 01.03.00 г. № 50 «Об утверждении форм учетной статистической до- кументации, которая используется в поликли- никах (амбулаториях) ЛПУ»
Приказ МОЗ Украины от 21.07.00 г. № 172 «Об упорядочении ведения статистической отчетности и ликвидации незаконной отчетности в учрежде- ниях здравоохранения»
Приказ МЗ АР Крым от 16.08.00 г. № 152 «Об упо- рядочении ведения статистической отчетности и ликвидации незаконной отчетности в учреждениях здравоохранения»
Приказ МОЗ Украины от 31.07.00 г. № 256/184
«Об утверждении государственной статистической отчетности по вопросам охраны здоровья и инструк- ций к их заполнению»
Приказ МЗ АР Крым от 06.11.00 г. № 195 «Об ут- верждении государственной статистической от- четности по вопросам охраны здоровья и инст- рукций к их заполнению»
Приказ МОЗ Украины от 11.07.00 г. № 160 «Об утверждении учетной статистической документа- ции, которая используется санитарно- эпидемиологических учреждениях»
Приказ МОЗ Украины от 18.10.00 г. № 259 «Об утверждении формы государственной статистиче- ской отчетности № 61 -здрав «Отчет управлений здравоохранения о медицинской деятельности в отрасли народной и нетрадиционной медицины»
Приказ МЗ АР Крым от 27.11.00 г. № 216 «Об ут- верждении формы государственной статистиче- ской отчетности № 61 -здрав «Отчет управлений здравоохранения о медицинской деятельности в отрасли народной и нетрадиционной медицины»
Приказ МОЗ Украины от 15.05.01 г. № 181 «О до- полнении к приказу МОЗ Украины от
27.12.99 г. №302»
Приказ МОЗ Украины от 3.07.01 г. № 258 «Об утверждении типовых инструкций по заполнению форм первичной медицинской документации ле- чебно-профилактических учреждений»
Приказ МЗ АР Крым от 03.08.01 г. № 179 «Об ут- верждении типовых инструкций по заполнению форм первичной медицинской документации ле- чебно-профилактических учреждений»
Приказ МОЗ Украины от 10.10.01 г. № 489 «Об утверждении статистической документации по вопросам
Приказ МЗ АР Крым от 25.03.02 г. № 75 «Об утверждении статистической документации по вопросам вспомогательных репродуктивных техно- логий» вспомогательных репродуктивных техно- логий»
Приказ МОЗ Украины от12.07.01 г. № 283 «О про- ведении мониторинга реорганизации первичной ме- дико-санитарной помощи на должностях семейной медицины»
Приказ МЗ АР Крым от 05.10.01 г. № 236 «О прове- дении мониторинга реорганизации первичной меди- ко-санитарной помощи на должностях семейной медицины»
Приказ МОЗ Украины от 24.07.01 г. № 304 «Об утверждении отдельных форм документов по во- просам психиатрической помощи »
Приказ МЗ АР Крым от 23.08.01 г. № 190 «Об ут- верждении отдельных форм документов по вопро- сам психиатрической помощи »
Приказ МОЗ Украины от 14.02.02 г. № 54 «Об утверждении классификации заболеваний орга- нов системы кровообращения»

21
Приказ МОЗ Украины от 25.03.02 г. № 112/139
«Об утверждении формы первичного учета № 089/о «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза или его рецидива» и инструкции к ее заполнению»
Приказ МОЗ Украины от 04.07.02 г. № 247 «Отчет о проведении судебно-психатрических экспертиз»
Приказ МОЗ Украины от 05.11.02 г. № 401 «Об ут- верждении формы первичного учета № 089-2/у «О больном с впервые в жизни установленном диаг- нозом трихофитии, микроспории, фавуса, чесот- ки» и инструкции к заполнению
Приказ МЗ АР Крым от 20.11.02 г. № 290 «Об ут- верждении формы первичного учета № 089-2/у «О больном с впервые в жизни установленном диагно- зом трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки» и инструкции к заполнению
Приказ МОЗ Украины от 29.11.02 г. № 434 «Об организации медицинской помощи детям подро- сткового возраста в Украине»
Приказ МЗ АР Крым от 16.01.03 г. № 10 «Об организации медицинской помощи детям под- росткового возраста в Автономной Республике
Крым»
Приказ МОЗ Украины от 28.10.03 г. № 499 «Об утверждении инструкций предоставления помощи больным туберкулезом и неспецифическими за- болеваниями легких»
Приказ МОЗ Украины от 29.12.03 г. № 619 «О внедрении мониторинга вертикальной трансмис- сии ВИЧ от матери к ребенку»
Приказ МОЗ Украины от 26.01.04 г. № 42 «Об усовершенствовании мониторинга первичной медико-санитарной помощи на должностях се- мейной медицины и унификации соответствую- щей учетной медицинской документации»
Приказ МОЗ Украины от 28.01.04 г. № 47 «О вне- сении изменений в учетную статистическую форму
№ 039/у «ведомость учета посещений в поликлини- ке (амбулатории), диспансере, консультации, на дому»
Приказ МЗ АР Крым от 27.01.04 г. № 44 «О внесе- нии изменений в учетную статистическую форму № 039/у «ведомость учета посещений в поликлинике
(амбулатории), диспансере, консультации, на дому»
Приказ МОЗ Украины от 02.06.04 г. № 272 «Об от- мене отраслевой статистической отчетной формы
№ 23-ТН-здрав «Отчет о причинах временной не- трудоспособности » и инструкции к ее заполне- нию»
Приказ МОЗ Украины от 30.04.04 г. № 227 «О вне- сении изменений и дополнений к приказу МОЗ Ук- раины от 26.07.99 г № 184 «Медицинская учетная документация, которая используется в стационарах лечебно-профилактических учреждений» и утвер- ждении формы отраслевой статистической отчет- ности» Приказ МОЗ Украины от 01.12.04 г. № 588
«Об утверждении учетных статистических форм»
Приказ МЗ АР Крым от 19.04.04 г. № 114 «О вне- дрении мониторинга вертикальной трансмиссии
ВИЧ от матери к ребенку»
Приказ МОЗ Украины от 02.12.04 г. № 592 «О дальнейшем использовании службы медицинской статистики системы МОЗ Украины»

22
Приказ МОЗ Украины от 30.12.04 № 668 «О внедре- нии в практику охраны здоровья Украины учетно- отчетных форм о планировании и использовании профилактических прививок и модифицированных аналитических таблиц «Укрвак»
Приказ МОЗ Украины от 02.06.05 г. № 249 «О вне- сении дополнений к приказам МОЗ Украины от
27.12.99 г. № 302 «Об утверждении форм учетной статистической документации, которые использу- ются в поликлиниках, (амбулаториях) и от 03,07,01
№ 258 «Об утверждении типовых инструкций для заполнения форм первичной медицинской докумен- тации лечебно-профилактических учреждений»
Письмо РИАЦ от13.06.05 г. № 01/1473-8.02 «О вне- сении дополнений к приказам МОЗ Украины от
27.12.99 г. № 302 «Об утверждении форм учетной статистической документации, которые используют- ся в поликлиниках, (амбулаториях) и от 03,07,01 № 258 «Об утверждении типовых инструкций для за- полнения форм первичной медицинской документа- ции лечебно-профилактических учреждений»
Приказ МЗ АР Крым от 18.07.05 г. № 167 «О вне- дрении электронного варианта учетных стати- стических форм в лечебно-профилактических учреждениях Автономной Республики Крым»
Приказ МОЗ Украины от 11.07.05 г. № 342 «О вне- сении изменений к приказу МОЗ Украины от
04.12.01 № 482 «Об утверждении порядка выдачи медицинского заключения про ребенка-инвалида
Письмо РИАЦ от 15.08.05 г. № 95 «О внесении из- менений к приказу МОЗ Украины от 04.12.01 № 482
«Об утверждении порядка выдачи медицинского за- ключения про ребенка-инвалида возрастом до 16 лет» (с изменениями)
Приказ МОЗ Украины от 05.05.03 г. № 147-Адм
«Об упорядочении внедрения в деятельность лечеб- но-профилактических учреждений программных продуктов типа «Поликлиника» и «Стационар» возрастом до 16 лет» (с изменениями)
Приказ МЗ АР Крым от 21.09.05 г. № 245 «О ин- форматизации здравоохранения Автономной Рес- публики Крым на 2005-2006 годы»
Приказ МОЗ Украины от 07.10.05 г. № 523 «Об ут- верждении отраслевой статистической отчетной формы № 39-здрав «Отчет центра службы крови
(Станции переливания крови), отделения трансфу- зиологии лечебного учреждения, больницы, которая проводит заготовку крови» и Инструкции по ее за- полнению и контролю»
Приказ МЗ АР Крым от 27.12.05 г. № 355 «Об ис- полнении приказа МЗ Украины от 07.10.05 г. № 523
«Об утверждении отраслевой статистической отчет- ной формы № 39-здрав «Отчет центра службы крови
(Станции переливания крови), отделения трансфу- зиологии лечебного учреждения, больницы, которая проводит заготовку крови» и Инструкции по ее за- полнению и контролю»
Приказ МОЗ Украины от 07.07.03 г. № 301 «Об ут- верждении форм медицинской учетной документа- ции, которая используется в учреждениях службы крови»
Приказ МОЗ Украины от 08.01.05 г. 693 «Об ут- верждении временных форм первичной учетной документации и форм отчетности по туберкулезу и инструкций к их заполнению»
Приказ МЗ АР Крым от 20.06.06 № 185 «О внедре- нии первичных форм учетно-отчетной документа- ции, форм отчетности по туберкулезу и инструк- ций по их заполнению»
Список литературы
1. Бородина А.И. Технологии баз данных и знаний. – Мн.: БГЭУ, 2008. – 505 с.
2. Вирт Н. Алгоритмы и структуры данных. - М.: Мир, 1989. – 135 с.
3. Голубчиков М. В. Сучасні організаційні проблеми служби медичної стати- стики України / Охорона здоров'я України. - К. : - 2005. № 3/4. - С.30-35.
4. Голубчиков М.В., Коваленко О.С., Міхненко Ю.А., аль Шияб Фархан.
Методичні підходи до впровадження електронного документообігу в охо-