ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 445
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
23 рону здоров'я України // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я
України. - 2006. - № 3. - С. 52-54.
5. Голубчиков М.В.Застосування інформаційних технологій у медичній ста- тистиці // Клиническая информатика и телемедицина. – 2006ю - ;4. – С.99-
102.
6. Емелин И.В. Интеграция стандартов медицинской информатики // Крем- левская медицина. - 2000. - №4. - С.26-36.
7. ПотаповА.С.Технологии искусственного интеллекта. – СПб: СПбГУ
ИТМО, 2010. – 218 с.
8. Сибуя М., Ямамото Т. Алгоритмы обработки данных. – М.:Мир,1986. – 333 с.
9. Стратонович Р. Л. Теория информации. – М.: Сов. радио, 1989. – 424 с.
10. Чирский Н.В., Горлов А.А., Абдулхаиров Р.С. и др. Медицинская инфор- матика. – Симферополь, 2000. – 153 с.
Контрольные вопросы
1. Что такое данные?
2. Как представляются данные в памяти компьютера?
3. Что является характерной особенностью информации?
4. Чем информация отличается от дезинформации?
5. Что такое знания?
6. Как осуществляется взаимосвязь между элементами триады «Данные – информация - знание»?
7. Что формирует жизненный цикл информации?
8. Какие типы данных используются для хранения, обработки и передачи ме- дицинской информации?
9. Что включает в себя обработка медицинских данных?
10. Что такое медицинская документация?
11. Классификация медицинской документации.
24
Таблица 3.1.
Возрастная классификация
больных
Класс возраст(лет)
Малыши
0 – 3
Дети
4 – 12
Подростки
13 – 18
Взрослые
19 – 64
Пожилые люди 65 - >
ТЕМА 3
КОДИРОВАНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ В СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Термин классификация имеет два разных значения: во-первых – это про- цесс проектирования системы классификаций; во-вторых – это сам процесс ко- дирования (описание объекта с использованием кодов и условий, которые яв- ляются показателями понятия) в рамках определенной системы классификации.
Классификация – это упорядоченная в рамках определенной области система понятий с явными или неявными принципами организации.
Классификация базируется на предварительных знаниях и формирует ключ, позволяющий углубить знания.
Цель классификации – поддерживать создание статистики охраны здоро- вья или облегчать исследования в этой области. Примером может служить классификация отклонений электрокардиограммы или диагноза в определен- ном классе болезней.
При классификации понятия упорядочиваются по родовым связям. Родо- вые связи – это связи типа ”А из рода B”.
Пример: Язва желудка – более узкое понятие, а заболевание органов пи- щеварительного тракта – более широкое.
Классификация позволяет упорядочивать понятия в пределах определен- ной области. Примерами таких областей упорядочивания есть множества диаг- нозов.
Например, если мы хотим выяснить, какое количество кроватей разного типа нам необхо- димо в больнице, мы можем воспользоваться та- кой возрастной классификацией больных (Табл.
3.1).
Критерий дифференциации – критерий, по которому происходит разбиение на классы. В данном примере это возраст.
Если используется более одного принципа классификации, ситуация очень усложняется. В классификации заболеваний мы должны учиты- вать разные аспекты: анатомическое расположе- ние, этиология, морфология, дисфункция. Каждый из них может быть исполь- зован для упорядочивания.
Ось классификации – упорядочивание класса по определенному признаку.
Многоосевая классификация – упорядочивание по нескольким критериям одновременно.
В системе здравоохранения используются в основном многоосевые клас-
сификации. Например, Международная классификации в системе Охраны здо- ровья (МКБ) является переменно-осевой классификацией. Ее структура разра- ботана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации.
25
Таблица 3.2.
Первая ось - система организма
Код Система организма
A
Общая неопределенная
B
Кровь
D
Пищеварение
F
Зрение
H
Слух
K
Кровообращение
L
Скелетно - мускульная
N
Неврологическая
P
Психологическая
R
Дыхательная
S
Кожа
T
Эндокринология и метаболистика
U
Временное обозначение новых болезней
W
Беременность и планирование семьи
X
Женская половая система
Y
Мужская половая система
Z
Социальные проблемы
Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезни должны быть сгруппированы следую- щим образом: o инфекционные болезни
o конституциональные или общие болезни
o местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации
o болезни, связанные с развитием
o травмы.
Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку време- нем (около 100 лет) и, будучи в некотором отношении произвольной, использу- ет две оси:
первая - для системы организма - записывается буквой (Табл. 3.2.)
вторая - для компонентов (Табл. 3.3).
Организация в классе происходит следующим образом – выбирается не- обходимая система организма на 1-й оси и для нее прописываются все необхо- димые компоненты в соответствии со структурой 2 оси.
Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных руб- рик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзнач- ные подрубрики числом до десяти.
Вместо чисто цифровой системы ко- дирования в предыдущих пересмотрах в Десятом пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в ка- честве первого знака и цифрой во вто- ром, третьем и четвертом знаке кода.
Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера простираются от A00.0 до
Z99.9. Буква U не используется. Коды
U00-U49 следует использовать для временного обозначения новых болез- ней неясной этиологии. Коды U50-
U99 могут быть использованы в ис- следовательских целях, например, для апробирования альтернативной под- классификации в рамках специального проекта.
Кодирование. Виды кодов.
Кодирование – это процесс от- несения индивидуального объекта к определенному классу или набору классов (в случае многоосевой клас- сификации).
26
Таблица 3.3.
Вторая ось - компоненты
Код
Компонент
1 - 29
Системы и жалобы
30 - 49 Диагностическое обследование и пре- дупреждение
50 - 59 Обработка и лечение
61 - 61 Результаты тестов
62
Административные
63 - 69 Другие
70 - 99 Диагнозы
В большинстве классификаций разные свойства обозначают кодами. Фак- тически, кодирование - это сопостав- ление определенного свойства объекта и его кода.
Кодами могут быть – числа, бу- квы, составные.
Числовые коды (чаще всего целочисленные) могут формироваться последовательно (как порядковый но- мер). В этом случае новый класс по- лучает следующее, не использованное число, что удобно при добавлении но- вого класса. Они также могут назна- чаться случайным образом, для того чтобы избежать конкретики, скрытой в коде.
Мнемонический код – формируется из одного или нескольких символов класса. Это помогает пользователям запоминать коды. При большом количест- ве классов это приводит к очень длинным кодам, поэтому мнемонический код используется для ограниченного типа классов. Больничные листы чаще всего нумеруют мнемоническими кодами.
Иерархические коды формируются для расширения существующего ко- да для каждого уровня детализации. То есть “родительский подкласс” имеет более короткий код, чем “его дети”.
Составные коды – это сложные коды, которые формируются из более простых сегментов. Каждый сегмент характеризует связанный с ним класс. В
ICPC, например, код формируется буквой 1-й оси и двухзначным числом из 2-й оси.
Таксономия – это теоретическое определение классификации, в том чис- ле, ее основных принципов, процедур и правил. Мы будем использовать этот термин в смысле науки классификации. Термин «классификация» используется для определения конечного продукта, то есть сформированной системы клас- сов.
Нозология – наука об определении болезней. Она описывает симптома- тику, синдромы, нарушения и другие повреждения, а также само заболевание.
Определяет только существенные характеристики болезни.
Нозография – наука об описании болезней. В отличие от «нозологии» содержит описание болезни, то есть случайные характеристики, которые эмпи- рически соотносятся с сущностью заболевания.
Унифицированная система медицинского языка UMLS. В 1986 году
Национальная медицинская библиотека США начала разработку Унифициро- ванной системы медицинского языка UMLS. Ее основная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинской информации и обеспечение интеграции различных информационных систем, включая системы ведения электронной истории болезни, библиографические и фактографические базы
27 данных, экспертные системы. В результате работы над системой UMLS были созданы три источника знаний: метатезаурус; лексикон SPECIALIST; семан-
тическая сеть.
Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между различными терминами, взятыми из 60 биомедицинских словарей и классификаций, в том числе неанглоязычных. Версия 2000 года охватывает 730 155 концептов, 1 338 650 терминов и 1 718 083 строки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наибольший вклад в метатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системе клинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк).
Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 строками. Лексикон SPECIALIST содержит синтаксиче- скую информацию о построении многих терминов, сюва-компоненты и ряд английских слов, отсутствующих в метатезаурусе. Семантическая сеть класси- фицирует каждую концепцию (например, <Заболевание или синдром>, <Ви- рус>), описывает возможные связи между концепциями (например, <Вирус> вызывает <Заболевание или синдром>, отношения обобщения и детализации, и др.). Таким образом, Унифицированная система медицинского языка является не самостоятельной классификацией наподобие МКБ, а надстройкой над наи- более известными биомедицинскими классификациями, значительно облег- чающей поиск литературных источников и построение медицинских баз зна- ний.
Международные системы классификации.
МКБ - международная статистическая классификация болезней - являет- ся основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает ме- тодическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами.
Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Все- мирной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время действует Де- сятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связан- ных со здоровьем (МКБ-10), введенный в действие Всемирной организацией здравоохранения с 1 января 1993 г.
Необходимо подчеркнуть, что МКБ не является образцом написания
клинических диагнозов и указания внешних причин заболеваний и смертно-
сти.
Терминология, используемая в МКБ, является статистической аббревиа- турой клинической информации и только на четырехзначном уровне в некото- рых случаях приближается к понятию клинического диагноза. Искусством спе- циалиста является преобразование клинической информации в статистическую информацию через коды МКБ.
Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза бо- лезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обес- печивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. С использо-
28 ванием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имею- щие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документа- ции. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследо- ваний, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут регистрироваться в медицинской документации.
МКБ-10 предназначена, главным образом, для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз. Однако не каждая проблема или при- чина обращения в учреждения здравоохранения могут быть обозначены с по- мощью официального диагноза. Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, об- наруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, кото- рые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (Класс
XVIII "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиниче- ских и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубри- ках" и Класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и об- ращения в учреждения здравоохранения"). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как "диаг- ноз", "причина госпитализации", "состояния, по поводу которых проводилось лечение", "причина обращения за медицинской помощью", которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.
"Сердцевиной" классификации МКБ-10 является трехзначный буквенно- цифровой код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют в ВОЗ, а также при про- ведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, ре- комендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ-10, как и специальные перечни для статистических разработок.
Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой
группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем использования специальных перечней для статистических разработок, рекомендованных для международ- ных сравнений и публикаций. Эта группа также включает классификации, адаптированные для узких специалистов. Адаптированные варианты классифи- каций объединяют те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкрет- ной специальности. В них сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Ниже перечислены некоторые из крупных адаптированных вариан- тов классификаций, действующих в настоящее время:
МКБ-Онкология;
МКБ-Дерматология;
МКБ-Зубоврачебное дело и стоматология;
МКБ-Неврология;
МКБ-Ревматология и ортопедия;