ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Уфа-2008

УДК 616.34-00 8.34. 4 – 02: 616. 9 (07)

ББК 54.133+ 55.14

0-79
Острые кишечные инфекции: учебное пособие / Д.Х. Хунафина, А.М. Шамсиева., А.Т. Галиева, А.Н. Бурганова. – Уфа, Изд-во ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА,2008 – 96 стр.
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с типовой программой по дисциплине инфекционные болезни (Москва, 2003г.), на основании рабочей программы (2008г.), действующего учебного плана (2000г.) и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта ВПО по специальности: лечебное дело – 060101, медико-профилактическое дело – 060104 (2000г.).

Издание является инструкцией к усвоению и закреплению знаний студентов по теме «Острые кишечные инфекции»» во внеаудиторное время и содержит основные данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению кишечных инфекций, и является дополнением к основной литературе. На современном этапе острые кишечные инфекции (ОКИ) по-прежнему имеют широкое распространение. Практически при всех ОКИ этиологии ведущим клиническим проявлением является диарея. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки этого синдрома в ранней диагностике и первичной дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций на врачебном участке.

Предназначено для студентов, обучающихся по специальности: лечебное дело – 060101, медико-профилактическое дело – 060104.
Рекомендовано в печать Координационным научно- методическим советом и утверждено решением редакционно-издательского совета ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА.
Рецензенты:

Егоров В.Б. - зав. кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, д.м.н.
Мурзабаева Р.Т. - профессор кафедры инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии ИПО БГМУ, д.м.н.

---

© ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА, 2008

ТЕМА: «ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ»

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употреб­ления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита, развитием различной степени обезвоживания. Диагноз ПТИ имеет собиратель­ный смысл и объединяет ряд этиологически разных, но клинически сходных болезней.

ПТИ вследствие их массовости, бурного и нередко тяже­лого течения являются теми заболеваниями, с которыми раньше всего встречаются врачи общей практики, службы скорой помощи, обязанные хорошо ориентироваться в их диагностике, клинике и лечении.
Литература для самостоятельной внеаудиторной работы:
Основная литература:
Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник для студ. Мед. вузов/ - М.: Медицина, 2003.

Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2007.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.

Дополнительная литература:

1. 
   Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение: - М.: Медицина,2001.
   

2. Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. – М.: МЕДпрессинформ, 2005.

3. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях. Руководство под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб, 2005.

4. 
   Лобзин Ю.В, Финогеев Ю.П. Маски инфекционных болнзней – СПб, 2003.
   
5. 
   Шувалова Е.П. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний Минск- 2001.
   

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Краткая характеристика этиологии и эпидемиологии пищевых токсикоинфекций.

2. Назовите признаки, отличающие сальмонеллез и стафилококковую пищевую интоксикацию от ПТИ другой этиологии.

3. Перечислите основные механизмы патогенеза ПТИ.

4. Назовите клинические формы ПТИ, сальмонеллеза.

5. Какие клинические признаки свидетельствуют об обезвоживании?

6. Каковы физиологические показатели КОС и электро­литного баланса, какие отклонения от нормы происходят при обезвоживании у больных ПТИ?

---

7. Дайте клиническую характеристику различным степе­ням обезвоживания и опишите адекватный способ и объем инфузионной терапии.

8. Перечислите и выпишите основные полиионные кристаллоидные растворы для проведения оральной и внутривенной регидратации.

9. Перечислите основные методы подтверждения этиоло­гии ПТИ.

10. Перечислите болезни (инфекционные и неинфекцион­ные), с которыми приходится дифференцировать ПТИ.

11. Каковы принципы терапии ПТИ?

12. Каковы условия назначений оральной регидратации больному ПТИ?

13. Каковы показания для госпитализации больных ПТИ?

14. Тактика ведения больного ПТИ при лечении на дому?

15. Назовите наиболее частые осложнения ПТИ и сальмонеллеза.

16. Какова профилактика ПТИ, сальмонеллеза?
Схема ориентировочной основы действий врача при обследовании больного с подозрением на пищевую токсикоинфекцию

Этапы действия	Алгоритм (последовательность клинической оценки)	Ориентировочные признаки (критерии контроля)
1. Выяснить жалобы и анамнез заболевания	Выяснить у больного или сопровождающего лица наличие рвоты, жидкого стула, болей в животе, слабости, сухости во рту, жажды, лихорадки. Уточнить, как остро начиналось заболевание. Выявить последовательность клинических симптомов заболевания	Для ПТИ характерно острое начало болезни, после короткого инкубационного периода (2 часа, 2-3 дня) с тошноты, часто повторной, обильной рвоты, жидкого, обильного, зловонного стула, схваткообразных болей в животе. Характерен выраженный синдром интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры, озноб, ломота в теле. В ряде случаев могут наблюдаться выраженные явления обезвоживания, расстройства гемодинамики, судороги
2. Собрать эпиданам- нез	Уточнить связь заболевания с употреблением недоброкачественных продуктов, одномоментное заболевание группы людей	Причиной заболевания являются, нарушение правил хранения и приготовления продуктов
3. Провести обследование больного: кожа, видимые слизистые	Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, обратить внимание на внешний вид	Кожные покровы становятся бледными, при тяжелом течении - цианотичными в зависимости от степени гипоксии - от цианоза носогубного треугольника до общего цианоза, наблюдается сухость слизистых, кожные покровы холодные, тургор кожи снижен
температура тела	Измерить температуру	При легком течении заболевания - субфебриль-ная (1-2 дня), среднетяжелом 38-39°С (2-4 дня). При тяжелом течении 39°С и выше (5 дней и более). Характерного типа температурной кривой не установлено. Гипотермия при тяжелом течении
костно-мышечная система	Обследовать мышечную систему	При III-IV степени дегидратации появляются судорожные сокращения мышц, носящие тонический характер. В генезе судорог ведущее значение имеет ацидоз с накоплением недоокисленных продуктов (молочная и пировиноградная кислоты) и гипокалиемия
органы дыхания	Определить частоту и характер дыхания	Патогномоничных симптомов в типичных случаях заболевания нет. При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения глубины и ритма дыхания, одышка
органы кровообращения	Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление	Характерны тахикардия и снижение артериального давления. Выраженное нарастание обезвоживания приводит к развитию гиповолемического шока в связи с уменьшением объема циркулирующей крови, нарушением центральной и периферической гемодинамики и других нарушений гомеостаза (метаболический ацидоз, трансминерализация и др.).
органы пищеварения	Провести перкуссию и пальпацию органов брюшной полости	Характерны тошнота, рвота - от однократной до повторной, обильной, неукротимой, без счета, несколько дней - обусловлена интоксикацией, катаральным гастритом, нарушением кислотообразующей и моторной функций, - схваткообразные боли в животе: в эпигастрии, околопупочной области, по всему животу, - в ряде случаев боли могут носить диффузный характер (обусловлены катаральным воспалением во всех отделах ЖКТ)
органы мочевыделения	Следить за диурезом	При легком течении заболевания изменений нет. При среднетяжелом течении - снижение диуреза вплоть до олиго- и анурии, что связано с нарушением клубочковой фильтрации и уменьшением почечного кровотока, а также за счет натрия, задерживающего действие альдостерона
нервная система	Оценить сознание больного	Сознание сохранено. Больной вял, адинами-чен, может иметь место обморочное состояние. При выраженной дегидратации возможна прострация
4. Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования	Оценить общий анализ крови	Гемограмма характеризуется повышением Нb, количества эритроцитов, умеренным лейкоцитозом со сдвигом влево
	Оценить общий анализ мочи	Может наблюдаться альбуминурия
	Исследовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови	Отмечается гипокали- и натриемия как следствие потери этих ионов с испражнениями и рвотными массами. Декомпенсированный метаболический ацидоз развивается в результате значительной потери бикарбоната с испражнениями, рвотными массами, а также накопления недоокисленных продуктов » тканях в условиях гипоксии
	Определить индекс гематокрита	Повышение индекса гематокрита как результат сгущения крови
	Провести бактериологические исследования рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи, крови	При посеве на питательную среду выделяются культуры сальмонелл, группы условно патогенных возбудителей. Посев производят в самые ранние сроки, до начала лечения
	Провести серологические исследования	Ставятся серологические реакции - РА, РПГА в динамике с 7-8-го дня болезни (диагностический титр не менее 1:200 и выше)

---

Таблица 1

Дифференциально-диагностические признаки холеры и пищевых

токсикоинфекций

Признаки__Холера__ПТИ'>Признаки	Холера	ПТИ
Начало	а) Диарея, рвота присоединяется позднее;	а) Со рвоты или одновременно рвоты и диареи
	б) нет выраженных явлений интоксикации	б) интоксикация выражена с первых же часов заболевания
Боли в животе	Не характерны	Обычно отмечаются
Испражнения	Частые, обильные, водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар	Водянистые, часто зловонные
Рвота	Без тошноты, внезапная «фонтаном»	Сочетание тошноты и рвоты, рвота сначала остатками пищи, затем желчью, слизью
Температура	В начале болезни, как правило, нормальная, при выраженном обезвоживании - ниже нормы	Преимущественно повышена с первых часов заболевания
Обезвоживание	Резко выражено в тяжелых случаях	Менее выражено, на первом плане явления интоксикации
Ацидоз, гипокалие- мия, гипонатримия, лейкоцитоз	Выражены	Выражены слабо и наблюдаются не всегда

Таблица 2

Дифференциально-диагностические признаки инфаркта задней стенки миокарда и пищевой токсикоинфекции

Признаки	Инфаркт миокарда	ПТИ	Инфаркт миокарда в сочетании с ПТИ
Предшествующие Заболевания	Гипертоническая болезнь, артериосклероз, хроническая коронарная недостаточность	Отмечается у части больных	Гипертоническая болезнь. Артериосклероз, ИБС
Боли в животе	Чаще в эпитастрии, постоянного характера	Периодические боли в эпигастральной области, околопупочной или разлитые, часто, вздутие, урчание в животе	К периодическим болям в эпигастральной, околопупочной областях, вздутию, урчанию в животе присоединяются острая постоянная боль в эпигастрии, иррадидивирующая в левое плечо и лопатку. Приступ не снимается нитроглицерином, спазмолитиками
Желудочно-кишечные нарушения	Тошнота, может быть рвота, иногда повторная. Склонность к запору, реже жидкий каловый стул	Сильная тошнота, частая, многократная рвота, стул в большинстве случаев водянистый, с неприятным запахом	Тошнота, рвота, водянистый стул с неприятным запахом (признаки ПТИ
Температура	Повышена, обыч-чно со 2-3-го дня, чаще субферильльная при невыраженности симптомов общей интоксикации	Высокая уже в первые часы заболевания, подъем ее сочетается с ознобом, головной болью	Высокая с первых часов заболевания и в течение нескольких дней с явлениями общей интоксикации в первые 1-2 дня
Живот	Не изменен по данным осмотра и пальпации	Вздутие, урчание, болезненность при пальпации, чаще всего в эпигастрии и околопупочной области	Вздутие, урчание, болезненность при пальпации, чаще в эпигастрии и околопупочной области (признаки ПТИ)
Артериальное давление	Первоначальное повышение с последующим резким снижением	Значительно сни-жено при выраженной дегидратации	Снижено при выраженной дегидратации
Положительная динамика на проведение регидратации и дез-интоксикационной терапии	Отсутствует	Как правило, быстро удается добиться положительных сдвигов	Отсутствует
Нарушение психики	Периоды возбуждения и адинамии	Адинамия	Адинамия чередуется с периодами возбуждения и адинамии
Потеря сознания	Может быть начальным признаком	Кратковременные обмороки возможны	Может быть
ЭКГ	Широкий и глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т, дискордантность смещения ST	Не характерны	Углубление зубца Q, отрицательный зубец Т
Боли в области сердца идя за грудиной	Ведущий симптом у большинства больных	Изредка у части пожилого возраста	Отсутствуют в начале заболевания, затем возникают и занимают ведущее место

---

Таблица 3

Дифференциальная диагностика ПТИ и острого аппендицита

Диагностические признаки	ПТИ	Острый аппендицит	ПТИ в сочетании с острым аппендицитом
Связь заболевания с пищевыми факторами	Часто выявляется, может быть групповое заболевание	Не характерна	Часто выявляется, может быть групповое заболевание
Особенности начала заболевания	Внезапное с выраженными явлениями интоксикации и гастроэнтерита	На первом плане появление острых болей в животе	Умеренные, периодические боли в эпигастрии или по всему животу (в начале заболевания) с прекращением диареи сменяются сильными, постоянными, локализуются в правой подвздошной области
Характер болей в животе	Обычно умеренные, периодические или схваткообразные в эпигастрии или по всему животу, исчезают раньше или одновременно с прекращением диареи	Сильные, постоянного характера, усиливаются при кашлевом толчке, сохраняются или усиливаются после прекращения рвоты или диареи, у части больных начинаются в подложечной или околопупочной областях, а затем перемещаются в правую подвздошную область	Схваткообразные боли в животе переходят в сильные, постоянного характера в правой подвздошной области с прекращением рвоты и диареи
Стул	Обильный, водянистый, пенистый, зловонный до 10-20 раз в сутки и более	Отмечается задержка газов и стула, но может быть и разжиженный, и учащенный стул	В начале заболевания обильный, водянистый, зловонный стул с развитием заболевания сменяется задержкой газов и стула
Судороги	Часто отмечаются в разгаре заболевания	Отсутствуют	Могут иметь место при выраженном синдроме гастроэнтерита в начале заболевания
Осмотр живота	Обычно умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненность разлитая или в эпигастрии	Резкая болезненность правой подвздошной области с защитным напряжением мышц на ограниченном участке, положи тельные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковс-кого, Образцова
Пальцевое ректальное исследование	Нет изменений	Имеется болезненное место в ампуле прямой кишки
Лейкоцитоз крови	Нет или умеренный	Часто высокий и продолжает прогрессивно нарастать	В начале заболевания нет или умеренный, затем прогрессивно нарастает
Реакция на проведение дезинтоксикационной терапии	Обычно быстрое улучшение состояния	Выраженного улучшения нет	Временное улучшение в начале терапии с последующим отсутствием эффекта

---

Смотрите также файлы

• Вопросы для самоконтроля к теме 1 Сроки осуществления основных действий территориальной избирательной комиссии по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва.doc

• Смежные права.docx

• Техника в годы Великой Отечественной Войны (19411945).docx

• Перечень условных обозначений.docx

• Конспект занятия 2 курс. Тема Плод добрых трудов славен. Цель.docx