ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 617
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Таблица 4
Дифференциальная диагностика ПТИ и острого панкреатита
| Диагностические признаки | ПТИ | Острый панкреатит |
| Связь заболевания с пищевым фактором | Употребление недоброкачественной пищи, групповое заболевание | Нарушение диеты |
| Характер болей в животе | Умеренные, периодические, по всему животу или в верхних отделах со вздутием и урчанием | Постоянные, нестерпимые, опоясывающего характера (могут быть в левом или правом подреберье, отдающие в лопатку) |
| Стул | Водянистый, зловонный, обильный или задержан при гастритической форме | Иногда жидкий каловый, чаще задержан, при нарастании тяжести — картина динамической непроходимости |
| Температура | Чаще повышена с первых часов заболевания | Снижена, но затем может быть постепенное повышение |
| Психический статус | Больной вял, сознание ясное | Часто делириозное состояние (нарушение ориентации во времени и пространстве, речевое и двигательное возбуждение) |
| Диастазурия | Нет или небольшая | Характерна, высокая |
Решите ситуационные задачи
Задача 1
Больной Д. 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа — температура 38,5°С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Дайте оценку тяжести состояния.
3. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?
4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.
Задача 2
Вы вызваны в 16 час. к больному Н. 40 лет, рабочему. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0° С. У дочери больного-первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного — состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких везикулярное дыхание, пульс 82 уд/мин удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи,
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Есть ли основания заподозрить ПТИ?
3. Какова дальнейшая диагностика и лечебная тактика?
Задача 3
«Скорая помощь» вызвана к больной С. 38 лет. Больная-тренер но синхронному плаванию — накануне прилетела из Египта. Заболевание началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура тела не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом «ПТИ» госпитализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания — сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле; олигурия — мочи менее 500 мл/сут. Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора квартасоль внутривенно, 4 литра ОРС-орально (4 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5—10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОРС, состояние постепенно улучшалось.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
Задача 4
Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода Л. 58 лет. В 10 час. утра во время заседания у больного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза, однократный жидкий стул, резкая слабость. Вечером, накануне заболевания, обильно поужинал вместе с семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжелое, однако настораживали бледность, акроцианоз, беспокойство больного, тахикардия-пульс 94 уд/мин, снижение АД 100/70 мм рт. ст. Вызвана машина скорой помощи, врач которой решил госпитализировать больного с диагнозом «ПТИ», так как на ЭКГ отклонений не выявлено.
1. Какой бы диагноз поставили Вы, будучи врачом приемного отделения?
2. Между какими заболеваниями следует дифференцировать?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в подобной ситуации?
-
Какой должна быть дальнейшая тактика?
Задача 5
В приемное отделение инфекционной больницы доставлена машиной «скорой помощи» молодая женщина К. 20 лет с диагнозом «ПТИ». Жалобы больной на слабость, боль в животе, больше в нижнем отделе, тошноту, рвоту 3-4 раза, жидкий необильный стул 1 раз. Больна 1-й день. Решила пойти в поликлинику, ей стало плохо - закружилась голова, был обморок. При объективном осмотре обращали внимание; резкая бледность, тахикардия, снижение АД 90/60 мм рт.ст., болезненность при пальпации живота в нижнем отделе, небольшие кровянистые выделения из влагалища - месячные, по словам больной.
1. Поставьте диагноз и определите дальнейшее ведение, больной.
2. П роведите дифференциальный диагноз.
Задача 6
К больному В. 55 лет, коммерсанту, вызвана скорая помощь. Заболел остро в 5 часов утра, когда появились частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразные боли в животе, слабость, озноб, температура 39°С. К приезду «скорой помощи» у больного появились судороги в мышцах ног, терял сознание. Стул при осмотре жидкий, зловонный.
Состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧД в мин-28. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. 'Селезенка не. пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных знаков нет. После начала интенсивной регидратационной терапии в машине «скорой помощи» сознание к больному вернулось. Доставлен в инфекционную больницу, где продолжалось лечение и проведены лабораторные исследования: рН 7,37; РС02 29 мм рт.ст.; SB 16,5 ммоль/л; BE-8 ммоль/л; гематокрит 57%; калий плазмы 3,2 ммоль/л; натрий плазмы 115 ммоль/л.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Дайте оценку показателям КОС и электролитного обмена.
3. Предложите план лечения (вес больного 80 кг).
Задача 7
Больная Т., работница буфета, пришла на прием в поликлинику. Жалоб на состояние здоровья не предъявляет, нарушения функции желудочно-кишечного тракта в течение 6 месяцев отрицает. При плановом обследовании у нее из испражнений выделена сальмонелла (S. enteritidis).
1. Можно ли поставить диагноз по имеющимся данным?
2. Может ли больная продолжать трудовую деятельность?
3. Кто и где должен проводить обследование больной и какие дополнительные исследования необходимы?
Задача 8
Больная Р. 30 лет заболела через 40 мин после чаепития на работе по случаю дня рождения. Почувствовала себя очень плохо, появились тошнота, многократная рвота, режущая боль в эпигастральной области и в области пупка. Объективно: состояние тяжелое, температура 35,5°С, судороги в мышцах кистей рук. Пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт.ст., живот слегка болезненный в эпигастральной области. Стула не было.
Одновременно признаки похожего заболевания возникли у тех сотрудников, которые ели «именинный» торт, 2 человека, воздержавшиеся от торта, чувствовали себя хорошо.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план лечения.
Задача 9
Больной Г., 30 лет вызвал «скорую помощь». Жаловался на резкие боли в животе, больше ощущаемые в эпигастрии, иррадиирующие в спину, неукротимую рвоту, жидкий стул был 3 раза — обильный, без патологических примесей. Накануне заболевания принял большое количество алкоголя с разнообразной жирной закуской. Из 7 человек, употреблявших вместе с ним такую же пищу, никто больше не заболел. При осмотре: состояние средней тяжести, бледен, в испарине, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание. ЧД 20 в мин. От больного исходит запах алкоголя. Язык обложен коричневатым налетом, сухой. Живот вздут, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптом Ортнера сомнителен. Пульс 120 в мин, слабого наполнения. АД 95/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. .
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какова тактика ведения больного?
Задача 10
В инфекционное отделение поступил больной Р., 37 лет, с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул (1 раз), слабость, сухость во рту, ) головокружение. Болен 2-й день. За 7-8 часов до заболевания ел соленые грибы домашнего приготовления. Головокружение, сухость во рту, легкую тошноту отмечала и жена больного, которая съела только один грибочек. Общее состояние больного средней тяжести, температура 37,1°С. Бледен. В легких везикулярное дыхание. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезнен. Голос у больного имеет: гнусавый оттенок. Поперхивание при глотании. Выявлено ухудшение зрения — очертания мелких предметов расплывчаты.
1. Ваш диагноз?
2. Подчеркните сходство и различие с ПТИ.