ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 615
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
регидратации (ОРС) (в граммах л)
| Состав | Фирмы Галактина | Глюкосолан | Цитроглюкосолан | Регидрон |
| Натрия хлорид | 3,5 | 3,5 г | 3,5 | 3,5 г |
| Натрия бикарбонат | - | 2,5 г | - | - |
| Натрия цитрат | 2,9 | - | 4,0 | 2,9 г |
| Калия хлорид | 2,5 | 1,5 г | 2,5 г | 2,5 г |
| Глюкоза | - | 20,0 г | 17,0 г | 10,0 г |
| Рисовая мука | 50,0 | - | - | - |
| Питьевая вода | 1 л | 1 л | 1 л | 1 л |
13. Выписка лиц, перенесших холеру, производится после их полного выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов бактериологического исследования (обычно на 8-10-й день).
Бактериологическое исследование перед выпиской из стационара назначается через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками и проводится в течение 3 дней подряд. Исследованию подлежат испражнения (трехкратно) и желчь (порции В и С) (однократно).
Лица декретированных групп, а также больные хроническим заболеванием печени и желчевыводящих путей подлежат 5-кратному обследованию на протяжении 5 дней (испражнения) и однократному - желчи.
14. При выявлении больного холерой и эпидемическом очаге проводится следующий комплекс противоэпидемических мероприятий:
1) обязательная госпитализация, обследование и лечение больных холерой и вибрионосителей;
2) активное выявление заболевших путем подворных (поквартирных) обходов;
3) госпитализация и обследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями;
4) выявление контактных лиц, медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней, с однократным бактериологическим обследованием, изоляция их в случае возникновения заболевания;
5) текущая и заключительная дезинфекция (квартиры, вещей, предметов, белья проводится дезинфекционной службой);
6) эпидемиологическое обследование в очаге (проводится врачом-эпидемиологом);
7) санитарно-гигиенические мероприятия и санитарно-просветитсльная работа (при проведении санитарно-просветительной работы нужно обратить внимание на необходимость раннего осмотра врачом, вреде самолечения и т. д.).
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
К задаче 1
1. Уточнить последовательность появления жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, наличие или отсутствие патологических примесей в кале, болей в животе, повышение температуры, а также данные эпиданамнеза.
2. Внезапное появление жидкого водянистого стула без болей в животе, наличие рвоты, не приносящей облегчения и без предшествующей тошноты, быстрое нарастание симптомов обезвоживания на фоне нормальной температуры, а также пребывание больной в регионе, неблагоприятном по холере (вернулась из Астраханской области), дают основание предположить у больной холеру.
3. Пользуясь таблицей клинико-патогенетической классификации обезвоживания можно диагностировать IV степень дегидратации: стул свыше 20 раз, судороги конечностей, симптом «темных очков», пульс нитевидный, АД ниже 80 мм рт. ст., анурия.
4. Для пищевой токсикоинфекции характерно наличие болей в животе, жидкий стул имеет неприятный запах. Заболевание, как правило, сопровождается лихорадкой. Следует помнить, что при тяжелом течении пищевой токсикоинфекции дегидратация может достигать такой же степени, как при холере. При дизентерии заболевание начинается с появления болей внизу живота или в левой подвздошной области. Стул частый, но скудный, характерна примесь слизи и крови. Больного беспокоят ложные позывы, тенезмы. При пальпации отмечается спазм и болезненность, сигмовидной кишки.
5. Деятельность врача неудовлетворительная: неправильно оценена тяжесть течения болезни (определяющаяся степенью обезвоживания) и соответственно не была назначена адекватная регидратационная терапия.
К задаче 2
1. Предварительный диагноз и степень дегидратации констатируются аналогично по схеме, предложенной в задании 1: «холера, IV степень обезвоживания».
2. При выявлении больного холерой, прибывшего авиатранспортом, необходимо:
а) госпитализировать больного, желательно машиной Г скорой помощи с врачебной бригадой;
б) выявить и переписать лиц, соприкасавшихся с больным;
в) сообщить в санитарно-контрольный пункт (СКП) вокзала.
3. Объем начальной инфузии рассчитывается исходя из того, что дегидратация IV степени соответствует потере жидкости до 10% от массы тела. Значит, при исходной массе тела в 70 кг (потери составили 10%) необходимо назначить 7 литров солевого раствора (квартасоль и др.) и в дальнейшем корригировать потери.
4. В отделении, куда доставлен больной (инфекционное, интенсивной Терапии, реанимационное), определить индекс гематокрита, электролитный обмен, КОС. Если сохраняются метаболический ацидоз и гемоконцентрация, терапию следует считать неадекватной.
К задаче 3
1. У больного предварительный диагноз может быть поставлен только по эпидемиологическим данным (контакт с больными холерой, а также пребывание в районе, эндемичном по холере). Скорее всего, это холера.
2. Поскольку у больного имеются слабость и сухость во рту, следует думать о I степени обезвоживания и назначить оральную регидратацию одним из растворов в количестве 3% от массы тела. Больной весил до болезни 80 кг, следовательно, он должен выпить 2,4 л раствора со скоростью 1 л и час.
3. Больной должен быть госпитализирован в инфекционную больницу с подозрением на холеру, обследован бактериологически. При нарастании симптомов дегидратации появлении признаков гиповолемического шока необходимо переходить на внутривенное введение регидратационных растворов.
К задаче 4
1. Имеются клинические признаки гипокалиемии и острая почечная недостаточность. Основная причина ОПН при холере- это длительная гиповолемия и гипотензия вследствие недостаточного устранения обезвоживания.
2. Необходимо постоянно измерять диурез, определить уровень мочевины и креатинина в крови. Для подтверждения гипокалиемии необходимо определить содержание калия в плазме и эритроцитах, сделать ЭКГ. Калий плазмы и эритроцитов будет снижен, на ЭКГ - удлинение интервала QT. уплощение зубца Т, смещение вниз ST, появление зубца U.
3. После полноценного возмещения потери жидкости необходимо назначение форсированного диуреза, вводят 15% раствор маннитола в количестве 1-1,5 г на 1 кг массы тела.
4. Для борьбы с гипокалиемией необходимо назначить дополнительное введение солей калия.
Объем необходимого количества 1 % р-ра хлористого калия определяют по формуле:
Р. 1,44-(5—X)=D,
где D - искомый объем 1% хлорида калия в мл, Р - масса тела больного в кг, X - концентрация К в плазме крови больного в ммоль/л, 5 - нормальная концентрация калия. 1,44 - коэффициент).
К задаче 5
1. Холера. Обезвоживание III степени, а затем IV. Больной прибыл из местности, неблагополучной по холере. Жидкий стул предшествовал рвоте; сухость кожи и слизистых, тахикардия, снижение АД, продолжающиеся потери также подтверждают холеру.
Следует провести дифференциальный диагноз с пищевой токсикоинфекцией (табл. 2). Данных за пищевую токсикоинфекцию нет, врачей медпункта и скорой помощи смутила, по-видимому, небольшая боль в животе при пальпации и указание больного на употребление несвежей колбасы.
2. При введении прессорных амниов происходит первичный спазм прекапиляров, ведущим к необратимым нарушениям гемодинамики. Прессорные амины спазмируют почечные капилляры, способствуя развитию ОПН. Главное в лечении больных холерой - компенсация потерь жидкости, борьба с гемоконцентрацией и устранение общего периферического сопротивления.
3. Обладая высоким онкотическмм давлением, коллоидные растворы (гемодез) увеличивают внутриклеточную дегидратацию. Раствор глюкозы не способен корригировать метаболические сдвиги и электролитный дефицит.
4. При III-IV степени дегидратации происходит потеря жидкости в объеме 7-10% от массы тела. В среднем это 9%. Если масса больного 80 кг, то больному нужно перелить 7,2 л солевых растворов. В дальнейшем следует корригировать потери, если они продолжаются.
К задаче 6
1. Диагноз: «отравление бледной поганкой, токсический гепатит, печеночно-почечная недостаточность».
2. Учитывая наличие жидкого стула, рвоты и признаков обезвоживания, следует провести дифференциальный диагноз: холерой, пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, а также некоторыми отравлениями химическими веществами (табл. 1 и 2).
3. Перевод в отделение гемодиализа.
К задаче 7
1. Диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» на основании характерной клинической картины температура, симптомы гастроэнтерита, боль в животе, характер испражнения - пенистые, ярко-желтого цвета, громкое урчание в кишечнике, а также поражение слизистой ротоглотки - гиперемия и зернистость в области мягкого неба.
2. Перечисленные выше признаки не свойственны холере (табл. 1).
ХОЛЕРА
1. Возбудителем холеры является
а) НАГ-вибриен
б) вибрион Эль-Тор
в) шигелла
г) эшерихия
д) энтеровирус
2. Основными звеньями патогенеза холеры являются
а) вибрионемия
б) токсинемия
в) активизация адснилатциклазной системы
г) размножение вибрионов в просвете и на поверхности тонкой кишки
д) изотоническое обезвоживание
3. В основе классификации степеней обезвоживания лежит
а) частота стула и рвоты
б) степень нарушения гемодинамики
в) выраженность нарушения функции почек
г) величина потери жидкости относительно массы тела
д) степень нарушения электролитного баланса
4. При обезвоживании III степени процент потери массы тела составляет
а) до 10%
б) 3%
в) 7-9%
г) 4-6%
д) свыше 10%
5. Патоморфологические изменения при холере
а) язвенно-геморрагический колит
б) геморрагический энтерит
в) серозный энтерит
г) эрозивный гастрит
6. Наиболее характерными клиническими признаками холеры являются
а) высокая температура тела
б) озноб
в) головная боль
г) катаральные явления
д) диарея
е) рвота
ж) быстрое наступление обезвоживания
з) боль в животе
7. Тяжелому течению холеры свойственны
а) судороги мышц конечностей
б) бред и возбуждение
в) артериальная гипотензия
г) олигоанурия
д) экзантема
е) цианоз
ж) "руки прачки"
8. При обезвоживании III-IV степени наиболее типичны лабораторные показатели
а) высокий удельный вес плазмы
б) анемия
в) декомпенсированный метаболический ацидоз
г) увеличение СОЭ