ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 621
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика холеры и острых отравлений, вызванных химическими веществами (хлорированными углеводородами, фосфороорганическими соединениями (ФОС).
Дигидроксильными спиртами, препаратами мышьяка),
бледной поганкой
| Симптомы | Холера | Дихлорэтан | ФОС | Полиэтиленгликоль | Мышьяк | Бледная поганка |
| Начало заболевания | Острое, с внезапного появления жидкого стула | Через несколько минут после отравления появляются головокружение, атаксия, психомоторное возбуждение | Через 15-20 мин после отравления появляются головокружение, головная боль, чувство страха, психомоторное возбуждение | Постепенное, в первые 12 ча сов, по типу алкогольного опьянения | Острое | Острое. Через 30 мин после употребления грибов |
| Характер Стула | Обильный, водянистый, без запаха, многократный | Жидкий, хлопьевидный, с неприятным запахом | Жидкий, калового характера, необильный | Жидкий, калового характера | Жидкий, частый, типа рисового отвара | Обильный, водянистый, многократный |
| Рвота | Без предшествующей тошноты, обильная, водянистая | Повторная, с обильной примесью желчи | Повторная, не обильная | Тошнота, повторная рвота | Упорная рвота, чувство жжения во рту | Неукротимая, обильная |
| Головная боль | Не характерна | Типична | Типична | Умеренная | Сильная | Типична |
| Боли в животе | Не характерны | Типичны | Типичны | Умеренные | Сильные | Типичны |
| Сухость кожи | Выражена | Отсутствует | Отсутствует | Умеренная | Умеренная | Выражена |
| Гипергидроз | Не характерен | Потливость, саливация, брон-хорея | Резко выражен, потливость, саливация, бронхо-рея | Не характерен | Не характерен | Не характерен |
| Гиперки-иезы | При III-IV степени дегидратации | Не характерны | Хореоидного типа, миофиб-рилляции | Гипертонус мышц конечностей, тризм жевательной мускулатуры | Генерализованные судороги | Умеренные кло-нико-то-нические судороги |
| Артериальное давление | Понижено | Кратковременное повышение | Повышено | Понижено | Понижено | Понижено |
| Пульс | Тахикардия | Тахикардия | Брадикардия | Тахикардия | Тахикардия | Тахикардия |
| Нарушение дыхания | Тахипноэ при IV ст. дегидратации | Брадипноэ, при коме - патологические типы дыхания | Брадипноэ, при коме - патологические типы дыхания | Патологические типы дыхания, апноэ | Тахкпноэ, патологические типы дыхания | Тахипноэ |
| Поражение печени | Не характерно | Токсический гепатит, вплоть до острой дистрофии | Не выражено | Токсический гепатит | Токсический гепатит | Токсический гепатит |
| Поражение почек | Олигоанурия, при IV ст. - ОПН | Макрогематурия, развитие ОПН | Полиурия | Быстрое развитие ОПН | Олигоанурия вплоть до ОПН | ОПН различной степени |
| Поражение ЦНС | Прострация при IV ст. обезвоживания | Токсическая энцефалопатия, кома | Сопор, кома | Кома различной степени выраженности | Токсическая энцефалопатия, кома | Кома различной степени выраженности |
Таблица 3
Степени обезвоживания при острых кишечных инфекциях
(по В. И. Покровскому, 1978)
| Симптомы | Степени дегидратации | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Величина потери жидкости относительно массы тела | ||||
| до 3% | 4-6% | 7-9% | свыше 10% | |
| Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Свыше 20 раз |
| Жидкий стул | До 10 раз | От 10 до 20 раз | 20 раз и более | Резкая |
| Жажда, сухость слизистых нолости рта | Умеренная | Значительная | Резкая | |
| Цианоз | Нет | Носогубного треугольника | Акроцианоз | Общий цианоз |
| Эластичность кожи и тур-гор подкожной клетчатки | Нормальные | Понижен у пожилых | Понижен | Резко снижен |
| Изменение голоса | Нет | Ослаблен | Осиплость | Афония |
| Судороги | Отсутствуют | Икроножных мышц, кратковременное | П родолжите льные и болезненные | Генерализованные, кло-нические |
| Пульс | Норма | До 100 уд. в 1 мин | До 120 уд. в 1 мин | Нитевидный или не определяется |
| Систолическое артериальное давление | Норма | До 100 мм. рт. ст. | До 80 мм рт. ст. | Ниже 80 мм рт. ст., иногда не определяется |
| Диурез | Норма | Олигурия | Олигоанурия | Анурия |
| Индекс гематокрита | 38—45% (0,38—0,45 Л/л) | 45—50% (0,45—0,50 Л/л) | 50—55% (0,50—0,55 Л/л) | Свыше 55° о (0,55 и более л/л) |
| Величина рН крови | 7,36—7,40 | 7,36—7,40 | 7,30—7,36 | Менее 7,30 |
| Дефицит оснований (BE) | Норма | До 5 ммоль/л | До 10 ммоль/л | Свыше 10 ммоль/л |
| Нарушение электролитного обмена | Норма | Снижение калия | Снижение калия и натрия | Резкое снижение натрия |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Больная Ж. 36 лет заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже присоединились слабость, головокружение. Больная обратилась в участковую больницу Раменского района, где был поставлен диагноз «острое пищевое отравление». Было сделано промывание желудка, введены кордиамин подкожно и внутривенно 500 мл 5% раствора глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, беспокоила резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии из участковой больницы переводится в ЦРБ. Объективно - акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Голос осиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный. АД 45/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа рисового отвара. Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.
1. Какие дополнительные вопросы следует задать больной для уточнения анамнеза?
2. Поставьте Ваш диагноз.
3. Определите степень обезвоживания.
4. Проведите дифференциальный диагноз с пищевыми токсикоинфекциями и острой дизентерией.
5. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?
Задача 2
В медицинский пункт аэровокзала обратился больной М. 42 лет. Доставлен товарищами - членами туристской группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды — обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4°С. Периодически больной становиться возбужденным, возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Одышка - 34 в мин. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. АД 30/0 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет.
1. Обоснуйте клинический диагноз и определите степень обезвоживания.
2. Какие меры следует предпринять при выявлении больного холерой в транспорте?
3. Назначьте регидратационную терапию (вес больного до болезни 70 кг).
4. Какие исследования следует произвести в отделении интенсивной терапии для оценки тяжести болезни и адекватности терапии? У больного установлены такие показатели КОС: рН 7,32; РСО2 22 мм рт. ст.; SB 16 ммоль/л; BE —8 ммоль/л; гематокрит 49%. Адекватна ли проведенная терапия?
Задача 3
У одного из членов туристской группы, путешествовавшей по Индии (см. предыдущую задачу), отмечается жидкий стул (был 3 раза), небольшая слабость, сухость во рту. Он сообщил об этом врачу медпункта вокзала. Осмотрен. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Жидкий стул продолжается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте терапию.
3. Какова дальнейшая тактика ведения такого больного?
Задача 4
По ходу интенсивной терапии больного М. 42 лет (см. задание 2) с диагнозом «холера, обезвоживание IV степени», констатировано отсутствие мочеотделения. Отмечается также периодически возникающая тахикардия, распирающая боль в животе: выявлены вздутие и болезненность живота, аускультативно перистальтика не определяется.
1. О каких осложнениях можно думать? Каковы их причины?
2. Какие лабораторные и инструментальные методы следует осуществить?
3. В каких лечебных мероприятиях нуждается больной при возникновении острой почечной недостаточности?
4. Какова терапевтическая тактика при возникновении гипокалиемии?
Задача 5
Скорая медицинская помощь вызнана в медпункт вокзала к больному Ж. 50 лет, приехавшему из Астраханской области.
У больного под утро в вагоне начался жидкий стул, обильный водянистый, затем рвота несколько раз. На вокзале был обморок. В медпункте заподозрена пищевая токсикоинфекция, т. к. в дороге больной ел бутерброды с несвежей колбасой. АД 90/70 мм рт. ст. Сделаны п/к мезатон и адреналин.
Врачом скорой помощи установлено общее тяжелое состояние, судороги икроножных мышц, цианоз, сухость слизистых и кожи, сильная жажда, афония, тахикардия, небольшая разлитая болезненность при пальпации живота. В машине «скорой помощи», начато введение гемодеза (200 мл), раствора глюкозы (1000 мл). Однако состояние не улучшилось. В инфекционном отделении констатирована анурия.
1. Поставьте диагноз. Между какими болезнями следует дифференцировать?