ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 620
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ограничиться оральным приемом солевого раствора, из расчета, что при обезвоживании II и массе тела 70 кг потеря жидкости составила 3,5 л, которые следовало возместить в течение 2-3 часов. Однако отсутствие своевременного лечения, продолжающиеся потери жидкости усугубили обезвоживание (анурия, судороги) и требуют экстренного проведения внутривенной рстидратации, адекватной III степени обезвоживания.
К задаче 2
1. Диагноз: «острая дизентерия,гастроэнтероколитический вариант».
2. Начало заболевание с тошноты, рвоты, частого жидкого стула, температуры - подозрительно на ПТИ. Однако локализация боли внизу живота, спазм и болезненность сигмовидной кишки, характер стула (уменьшение его объема, примесь слизи) - и пользу острой дизентерии.
3. Больной может быть оставлен для лечения в домашних условиях, т. к течение болезни не тяжелое, и он не относится к группе декретированных лиц. Надо подать извещение в РЦГСЭН. Обследовать дочь больного. Произвести бактериологическое исследование кала, назначить диету, фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день, оральную регидратацию (2-2,5 литра солевого раствора), провести беседу с членами семьи (необходимость отдельной посуды, текущей дезинфекции, соблюдение правил личной гигиены). Должно быть обеспечено наблюдение в динамике.
К задаче 3
1. Диагноз: «холера, обезвоживание III».
2. Начало заболевания с обильного стула, присоединение рвоты без предшествующей тошноты, быстрое нарастание обезвоживания, отсутствие боли в животе и нормальная температура тела, возникновение заболевания после пребывания в Египте позволяют исключить пищевую токсикоинфекцию (табл. 1).
К задаче 4
1. Инфаркт миокарда.
2. Отсутствие признаков интоксикации, бледность, цианоз, беспокойство больного, тахикардия, гипотония, а также профессия больного и обстоятельства (стрессовая обстановка работы) позволяют отвергнуть диагноз «ПТИ» (табл. 2).
3. ЭКГ в динамике, активность трансаминаз.
4. Госпитализация в кардиологическое отделение на машине, имеющей врачебную бригаду, снятие болевого синдрома. Спазмолитики.
К задаче 5
1. Диагноз: «внематочная беременность», необходима срочная консультация гинеколога и перевод в гинекологическое отделение.
2. Против пищевой токсикоинфекции - признаки внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.
К задаче 6
1. Учитывая острое начало заболевания с частой рвоты, жидкого зловонного стула, схваткообразную боль в животе, температуру 39°С, слабость, озноб; объективные данные: акроцианоз, снижение тургора кожи, глухость тонов сердца, тахикардия, падение АД, сухость языка, осиплость голоса, небольшая болезненность живота при пальпации, отсутствие мочеотделения, судороги икроножных мышц можно поставить диагноз «пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение. Обезвоживание III—IV степени».
2. У больного дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз, сгущение крови, уменьшение уровня калия и натрия в плазме крови.
3. Внутривенная регидратация-раствор квартасоль 8 литров (10% потери массы тела при весе 80 кг). Жидкость вводится в 2 этапа: I регидратация 1-1,5 часа (120 мл/мин). II коррекция продолжающихся потерь внутривенным вливанием.
К задаче 7
1. Диагноз: «бактерионосительство сальмонелл».
2. Больная должна быть отстранена от работы в буфете, ей надо предоставить работу, где она не сможет быть источником инфекции для окружающих.
3. Госпитализация не показана. Больную должен наблюдать и обследовать врач КИЗа для исключения стерто протекающей кишечной инфекции. Необходим бактериологический контроль в динамике, дуоденальное исследование с посевом желчи.
К задаче 8
1. У больной и ее коллег стафилококковая пищевая интоксикация.
2. Необходимо промывание желудка всем заболевшим 2%-ным раствором соды и назначение оральной регидратации 2-2,5 л в течение 2 часов. Госпитализация необходима только при тяжелом течении.
К задаче 9
1. Острый панкреатит, алкогольное опьянение.
2. Резкая боль в животе, вздутие, слабо положительный синдром Ортнера, иррадиация болей в спину, связь заболевания с употреблением жирной и обильной пищи при нерезко выраженных симптомах гастроэнтерита, тахикардия, гипотония, позволяют отвергнуть диагноз ПТИ (табл. 4).
3. Необходима госпитализация в хирургический стационар, исследование амилазы (диастазы) мочи.
К задаче 10
1. Ботулизм.
2. Различий значительно больше, чем сходства. Сходство с ПТИ-диспепсические явления.
Различия - нерезкая выраженность диспепсических явлений, неврологический синдром, а также возникновение заболевания у 2 членов семьи после употребления в пищу грибов домашнего консервирования.
Самостоятельно решите тесты, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны, приведенные в учебном пособии.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ (ПТИ). САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
1. Возбудителями ПТИ и сальмонеллеза являются:
а) бактерии
б) вирусы
в) риккетсии
г) хламидии
д) простейшие
2. Основные патогенетические механизмы при ПТИ:
а) бактериемия
б) интоксикация
в) размножение возбудителя в организме
г) воспаление слизистой оболочки и воздействие на аденилатциклазную систему
д) обезвоживание
3. Клинические варианты сальмонеллеза:
а) абдоминальный
б) гастроинтестинальный
в) тифоподобный
г) септический
д) гипертоксический
4. Клинические признаки сальмонеллеза и ПТИ:
а) повышение температуры тела
б) озноб
в) постоянная боль в животе
г) рвота
д) жидкий стул
е) симптомы раздражения брюшины
5. Признаки обезвоживания при сальмонеллезе и ПТИ:
а) сухость кожи
б) осипший голос
в) жажда
г) потливость
д) снижение тургора кожи
е) мышечная гипотония
ж) гиперемия лица
6. При обезвоживании наблюдаются:
а) высокий гематокрит
б) гипокалиемия
в) лейкопения
г) метаболический декомпенсированный ацидоз
д) низкий удельный вес плазмы
7. Диагноз сальмонеллеза подтверждают:
а) бактериологически
б) внутрикожной аллергической пробой
в) исследованием мочи по Нечипоренко
г) показателями гемограммы
д) серологически
8. Осложнения сальмонеллеза:
а) инфекционно-токсический шок
б) перфорация кишечника
в) острая почечная недостаточность
г) менингит
д) инфаркт миокарда
9. Для лечения гастроэнтеритической формы сальмонеллеза и ПТИ применяют:
а) промывание желудка
б) антибиотики
в) полиионные растворы
г) химиопрепараты
д) прессорные амины
10. При развитии обезвоживания у больных ПТИ применяют следующие средства:
а) кристаллоидные растворы внутривенно
б) коллоидные растворы внутривенно
в) прессорные амины
г) сердечные гликозиды
д) регидрон
11. Для определения необходимого объема введения жидкости при обезвоживании на 1-м этапе регидратации следует:
а) на основании клинических данных установить степень обезвоживания
б) выяснить приблизительную массу тела больного до заболевания
в) определить кислотно-основное состояние и электролиты крови
г) в течение часа измерять объем потерь
д) определить вязкость крови и плотность мочи
12. Препаратом выбора при генерализованной форме сальмонеллеза является:
а) пенициллин
б) левомицетин
в) тетрациклин
г) эритромицин
д) сульфаниламиды
13. Укажите неправильное утверждение. Источником сальмонелл могут быть:
а) домашние птицы (куры, гуси, утки и др.)
б) перелетные птицы
в) крупный рогатый скот
г) зараженные люди
д) мухи
е) синантропные и дикие грызуны
14. Факторы передачи сальмонелл:
а) вода
б) яичные продукты
в) яйца
г) высохший помет птиц и животных
д) кровососущие насекомые
15. Вспышка острой кишечной инфекции возникла среди учащихся школы. За 2 дня к врачу обратились 40 больных, У 25 больных из кала выделена сальмонелла. Следует:
а) госпитализировать всех больных
б) госпитализировать больных только по клиническим показаниям
в) всех, питавшихся в буфете, обследовать бактериологически
и клинически
г) бактериологически обследовать работников буфета
д) в буфете провести санитарно-эпидемиологическое и бактериологическое исследование инвентаря, посуды, проверить правильность хранения продуктов
Дизентерия — инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и характеризующаяся клинически симптомами интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с примесью крови, тенезмами.
Дизентерия относится к числу распространенных кишечных инфекций, наблюдается в разных возрастных группах и является одной из наиболее частых причин смерти маленьких детей. Функциональные и морфологические изменения в кишечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза, хронических заболеваний органов пищеварения.
Основная литература:
1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник для студ. Мед. вузов/ - М.: Медицина, 2003.
2. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2007.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.
Дополнительная литература:
2. Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. – М.: МЕДпрессинформ, 2005.
3. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях. Руководство под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб, 2005.
К задаче 2
1. Диагноз: «острая дизентерия,гастроэнтероколитический вариант».
2. Начало заболевание с тошноты, рвоты, частого жидкого стула, температуры - подозрительно на ПТИ. Однако локализация боли внизу живота, спазм и болезненность сигмовидной кишки, характер стула (уменьшение его объема, примесь слизи) - и пользу острой дизентерии.
3. Больной может быть оставлен для лечения в домашних условиях, т. к течение болезни не тяжелое, и он не относится к группе декретированных лиц. Надо подать извещение в РЦГСЭН. Обследовать дочь больного. Произвести бактериологическое исследование кала, назначить диету, фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день, оральную регидратацию (2-2,5 литра солевого раствора), провести беседу с членами семьи (необходимость отдельной посуды, текущей дезинфекции, соблюдение правил личной гигиены). Должно быть обеспечено наблюдение в динамике.
К задаче 3
1. Диагноз: «холера, обезвоживание III».
2. Начало заболевания с обильного стула, присоединение рвоты без предшествующей тошноты, быстрое нарастание обезвоживания, отсутствие боли в животе и нормальная температура тела, возникновение заболевания после пребывания в Египте позволяют исключить пищевую токсикоинфекцию (табл. 1).
К задаче 4
1. Инфаркт миокарда.
2. Отсутствие признаков интоксикации, бледность, цианоз, беспокойство больного, тахикардия, гипотония, а также профессия больного и обстоятельства (стрессовая обстановка работы) позволяют отвергнуть диагноз «ПТИ» (табл. 2).
3. ЭКГ в динамике, активность трансаминаз.
4. Госпитализация в кардиологическое отделение на машине, имеющей врачебную бригаду, снятие болевого синдрома. Спазмолитики.
К задаче 5
1. Диагноз: «внематочная беременность», необходима срочная консультация гинеколога и перевод в гинекологическое отделение.
2. Против пищевой токсикоинфекции - признаки внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из влагалища.
К задаче 6
1. Учитывая острое начало заболевания с частой рвоты, жидкого зловонного стула, схваткообразную боль в животе, температуру 39°С, слабость, озноб; объективные данные: акроцианоз, снижение тургора кожи, глухость тонов сердца, тахикардия, падение АД, сухость языка, осиплость голоса, небольшая болезненность живота при пальпации, отсутствие мочеотделения, судороги икроножных мышц можно поставить диагноз «пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение. Обезвоживание III—IV степени».
2. У больного дыхательный алкалоз, метаболический ацидоз, сгущение крови, уменьшение уровня калия и натрия в плазме крови.
3. Внутривенная регидратация-раствор квартасоль 8 литров (10% потери массы тела при весе 80 кг). Жидкость вводится в 2 этапа: I регидратация 1-1,5 часа (120 мл/мин). II коррекция продолжающихся потерь внутривенным вливанием.
К задаче 7
1. Диагноз: «бактерионосительство сальмонелл».
2. Больная должна быть отстранена от работы в буфете, ей надо предоставить работу, где она не сможет быть источником инфекции для окружающих.
3. Госпитализация не показана. Больную должен наблюдать и обследовать врач КИЗа для исключения стерто протекающей кишечной инфекции. Необходим бактериологический контроль в динамике, дуоденальное исследование с посевом желчи.
К задаче 8
1. У больной и ее коллег стафилококковая пищевая интоксикация.
2. Необходимо промывание желудка всем заболевшим 2%-ным раствором соды и назначение оральной регидратации 2-2,5 л в течение 2 часов. Госпитализация необходима только при тяжелом течении.
К задаче 9
1. Острый панкреатит, алкогольное опьянение.
2. Резкая боль в животе, вздутие, слабо положительный синдром Ортнера, иррадиация болей в спину, связь заболевания с употреблением жирной и обильной пищи при нерезко выраженных симптомах гастроэнтерита, тахикардия, гипотония, позволяют отвергнуть диагноз ПТИ (табл. 4).
3. Необходима госпитализация в хирургический стационар, исследование амилазы (диастазы) мочи.
К задаче 10
1. Ботулизм.
2. Различий значительно больше, чем сходства. Сходство с ПТИ-диспепсические явления.
Различия - нерезкая выраженность диспепсических явлений, неврологический синдром, а также возникновение заболевания у 2 членов семьи после употребления в пищу грибов домашнего консервирования.
Самостоятельно решите тесты, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны, приведенные в учебном пособии.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ (ПТИ). САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
1. Возбудителями ПТИ и сальмонеллеза являются:
а) бактерии
б) вирусы
в) риккетсии
г) хламидии
д) простейшие
2. Основные патогенетические механизмы при ПТИ:
а) бактериемия
б) интоксикация
в) размножение возбудителя в организме
г) воспаление слизистой оболочки и воздействие на аденилатциклазную систему
д) обезвоживание
3. Клинические варианты сальмонеллеза:
а) абдоминальный
б) гастроинтестинальный
в) тифоподобный
г) септический
д) гипертоксический
4. Клинические признаки сальмонеллеза и ПТИ:
а) повышение температуры тела
б) озноб
в) постоянная боль в животе
г) рвота
д) жидкий стул
е) симптомы раздражения брюшины
5. Признаки обезвоживания при сальмонеллезе и ПТИ:
а) сухость кожи
б) осипший голос
в) жажда
г) потливость
д) снижение тургора кожи
е) мышечная гипотония
ж) гиперемия лица
6. При обезвоживании наблюдаются:
а) высокий гематокрит
б) гипокалиемия
в) лейкопения
г) метаболический декомпенсированный ацидоз
д) низкий удельный вес плазмы
7. Диагноз сальмонеллеза подтверждают:
а) бактериологически
б) внутрикожной аллергической пробой
в) исследованием мочи по Нечипоренко
г) показателями гемограммы
д) серологически
8. Осложнения сальмонеллеза:
а) инфекционно-токсический шок
б) перфорация кишечника
в) острая почечная недостаточность
г) менингит
д) инфаркт миокарда
9. Для лечения гастроэнтеритической формы сальмонеллеза и ПТИ применяют:
а) промывание желудка
б) антибиотики
в) полиионные растворы
г) химиопрепараты
д) прессорные амины
10. При развитии обезвоживания у больных ПТИ применяют следующие средства:
а) кристаллоидные растворы внутривенно
б) коллоидные растворы внутривенно
в) прессорные амины
г) сердечные гликозиды
д) регидрон
11. Для определения необходимого объема введения жидкости при обезвоживании на 1-м этапе регидратации следует:
а) на основании клинических данных установить степень обезвоживания
б) выяснить приблизительную массу тела больного до заболевания
в) определить кислотно-основное состояние и электролиты крови
г) в течение часа измерять объем потерь
д) определить вязкость крови и плотность мочи
12. Препаратом выбора при генерализованной форме сальмонеллеза является:
а) пенициллин
б) левомицетин
в) тетрациклин
г) эритромицин
д) сульфаниламиды
13. Укажите неправильное утверждение. Источником сальмонелл могут быть:
а) домашние птицы (куры, гуси, утки и др.)
б) перелетные птицы
в) крупный рогатый скот
г) зараженные люди
д) мухи
е) синантропные и дикие грызуны
14. Факторы передачи сальмонелл:
а) вода
б) яичные продукты
в) яйца
г) высохший помет птиц и животных
д) кровососущие насекомые
15. Вспышка острой кишечной инфекции возникла среди учащихся школы. За 2 дня к врачу обратились 40 больных, У 25 больных из кала выделена сальмонелла. Следует:
а) госпитализировать всех больных
б) госпитализировать больных только по клиническим показаниям
в) всех, питавшихся в буфете, обследовать бактериологически
и клинически
г) бактериологически обследовать работников буфета
д) в буфете провести санитарно-эпидемиологическое и бактериологическое исследование инвентаря, посуды, проверить правильность хранения продуктов
Эталон ответов
| 1 | а | 7 | а, д | 13 | д |
| 2 | б, г, д | 8 | а, в, г, д | 14 | а, б, в, г |
| 3 | б, в, г | 9 | а, в | 15 | б, в, г, д |
| 4 | а, б, г, д | 10 | а, д | | |
| 5 | а, б, г, д | 11 | а, б, в | | |
| 6 | а, б, г | 12 | б | | |
ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия — инфекционная болезнь человека, вызываемая бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и характеризующаяся клинически симптомами интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с примесью крови, тенезмами.
Дизентерия относится к числу распространенных кишечных инфекций, наблюдается в разных возрастных группах и является одной из наиболее частых причин смерти маленьких детей. Функциональные и морфологические изменения в кишечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза, хронических заболеваний органов пищеварения.
Основная литература:
1. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник для студ. Мед. вузов/ - М.: Медицина, 2003.
2. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням. - М.: Медицина, 2007.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005.
Дополнительная литература:
-
Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение: - М.: Медицина,2001.
2. Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. – М.: МЕДпрессинформ, 2005.
3. Практика лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях. Руководство под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб, 2005.