Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 232
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клинический отчет № 1И., 30 лет, пришла к врачу 25 июля.Жалобы: тошнота, рвота, боль в животе, похожая на схватки, боль в животевыделения, повышение температуры тела, головная боль.Anamnesismorbi: начал остро болеть 24 июля. Больное сердцеостро от появления тошноты, боли в животе, похожей на схваткиначато. Рвота 5 раз в вечернее время, диарея 5-6 раз, слабость, головная больвозникший, температура тела повысилась до 38,5 С. Самостоятельно но-шпапринял. Ночью его мучила боль в животе, и он плохо спал. Сегодня утромпришел к врачу.Эпидемиологический анамнез: проживает в квартире. Тренер в спортивной школеработает. Не контактировал с инфекционными больными. Общественныйедет на машине. Часто едят в столовых. Работы 23 июляобедал в столовой рядом с ним. Куриное и картофельное пюре, компотпил. На прошлой неделе ездил на гонку в другой город.Объективные данные: состояние средней тяжести. Здравый смысл очевиден. Кожапокрытия нормальные, без сыпи. Периферические лимфатические узлыне увеличен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца- да, - сказал он. ВСС-98 раз/мин. Оф-120/80 мм В. Д. язык белыйпокрывается слоем, сухой. Живот мягкий, эпигастральный, около пупка иболевые ощущения в подвздошных областях. Определяется формирование аппендикса. Животникаких признаков раздражения перегородки нет. Стул жидкий, зеленого цвета,со слизью.Мочеиспускание нормальное.Лабораторные данные:Общий анализ Кана: лейкоциты-9,8 х 10*9/л, палочкаядерно-нейтрофилы-6%, сегментно-ядерные нейтрофилы-76%, моноциты -5%, лимфоциты - 13%, СОЭ - 15 мм/ч.Копрологический анализ: лейкоциты-12-15 К./А., эритроциты - обнаруженыжок, слизь ++Задачи:1. обоснование диагноза. Сальмонеллез2. составление плана диагностики. ОАК: ,Уск СОЭ; бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии);· кал на простейшие и яйца гельминтов.3.Составление плана лечения. Диета – стол №4. Промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд ральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность
I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч генерализованные формы сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно; или левомицетина сукцинат по 1,0 г х 3 раза в сутки, внутримышечно; или ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, курс 7-10 дней; или норфлоксацин 0,4 г х 2 раза в день; или офлоксоцин 0,2 г х раза в день; или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в); курс 7-14 дней;Клинический отчет № 2Ж., 18 лет, пришла к врачу 10 июля.Жалобы:ощущение схваткообразной боли в нижних областях живота,множественные внутрибрюшные проходы, подтягивания ректальной области, ложные на дефекациюпозывы, повышенная температура тела, слабость.Anamnesismorbi: начал болеть 8 июля, вечером. Болезньострое начало: двукратный живот с ощущением схваткообразной боли в животепрошлое. 9 июля температура тела повысилась до 38,7 С; слабость беспокоила;живот прошел до 10 раз, большой стул стал без стула и уменьшился в объеме.Боль в животе усиливается, располагается в нижних областях живота. Сегодняложные позывы к дефекации и ректальные позывы с утратянущая боль включена. Самостоятельно пила парацетамол, кетонал, но-шпа.Эпидемиологический анамнез: проживает в квартире.Студент. Заразныйне общался с больными. Пикник в горной местности в начале летабыл. 6 июля с друзьями купались в «Капшагае». Возвращайся домойна дороге покупали фрукты и овощи. Не моется при покупкепопробовала фрукты. Пельмени ели в кафе. Люди, которые ели вместе, здоровы.Объективные данные: состояние средней тяжести. Здравый смысл очевиден. Кожапокрытия нормальные, без сыпи. Периферические лимфатические узлыне увеличен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцазамедленный, ритм правильный. ВСС-98 раз/мин. Оф-110/70 мм В. Д. язык белыйпокрывается слоем, сухой. Живот мягкий, в левой подвздошной области и пахощущение боли в области над головой. Сигмовидная кишка спазмирована. Брюшиныникаких признаков раздражения. Большой стул без стула, слизь с кровью. Младшийна дефекацию ходили утром.Лабораторные данные:
Общий анализ Кана: лейкоциты-9,5 х 10*9/л, палочкаядра-7%, ядра-76%, моноциты -5%, лимфоциты - 12%, СОЭ - 14 мм/ч.Копрологический анализ: лейк. - 12-15 К./А., эритр. - 7-8 К./Л., слизь +Задачи:1. обоснование диагноза. Дизентерия2. составление плана диагностики. ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование кала и рвоты.3.Составление плана лечения. режим полупостельный, диета N4.Медикаментозное лечение:Оральная регидратация: регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов.АБ терапия: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в суткиКлинический отчет № 3C., мужчине 25 лет, 30 мая он отправил врача домой.Жалобы: рвота много раз, вздутие живота много раз, сухость во рту,жажда, выраженная слабость, судороги мышц ног.Anamnesis morbi: начал болеть 29 мая. Боль в животе много разначат с перехода. Рвало до 10-15 раз в вечернее время. Тошнота, выпивкаболи не было. Не измерял температуру тела. Утром 30 маяпоявилась выраженная слабость, судороги мышц ног.Кроме того, беспокоила жажда, сухость во рту. Скорая помощьвызвал бригаду.Эпидемиологический анамнез: проживает в частном доме. Бухгалтерработает. Не имел контакта с больными. Частныйедет на машине. Отдыхал в Таиланде с 15 мая. Там жепобывал в нескольких городах, обедал в разных кафе, напитки со льдомпили, купались в байсейнах и море. Санитария некоторых отелейсказал, что состояние было плохим. Пил только бутилированную воду. В АлматыПрибыл в вечернее время 28 мая.Объективные данные: состояние тяжелое. Здравый смысл очевиден. Слабая, адинамическая.Разочаровывает отношения. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. СыпьНет. Акроцианоз. Глаза «загипнотизированы". Лицо остроконечное. Кожный тургоруменьшился. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцазамкнутый, ритм правильный. ВСС-110 раз/мин. Оф-100/70 мм В. Д. язык толстыйпокрывается слоем, сухой. Живот мягкий, без болезненных ощущений, внутрьпривлечено. Определяется строение кишечника. Симптомы раздражения брюшиныНет. Стул водоподобный, бесцветный, без запаха, без включений. 29 маяс вечера младший не испражнялся.Лабораторные данные:Общий анализ кан: эрироциты - 5,7 х 10*12/л, Нв-164 г/л, лейкоциты -11,2 х 10*9/л, стержневые ядра-6%, сегментядра-77%, моноциты-5%, лимфоциты-12%, СОЭ-13
мм / ч.Задачи:1. обоснование диагноза. Холера2. составление плана диагностики. ОАК;· ОАМ;· копрологическое исследование;· бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии) для выделения холерного вибриона;· ПЦР фекалий;· бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, тифо-паратифозные микроорганизмы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.3.Составление плана лечения.
Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты):регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.№ 4клинический отчет28-летний мужчина, 31 августа вызвал на дом врача.Жалобы: слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита,он жаловался на тошноту, боль под правым ребром.Anamnesis morbi: 25.07. день начался с слабости, усталости.Позже аппетит снизился, боли в суставах, тошнота в сердце, правая стенкабеспокоила боль в поясничной области. К вечеру рвало 3 раза. В домесам промыл желудок, но состояние не улучшилось. День 31.08заметили желтуху, сегодня утром 2 раза рвало, слабость, адинамия усилиласьпоступили. В связи с ухудшением общего состояния вызвали врача.Эпидемиологический анмнез: родители живут в многоквартирном доме.Студент. Не имел отношений с больным инфекционным заболеванием.Не занимался незащищенным сексом. Часто в общественных местах
ест. 4 месяца назад перенесла операцию по перитониту и операцияво время переливания крови.Объективные данные: общее состояние связано с отравлением печенитяжелая, температура тела 37,5°С. вменяемый, пассивный, адекватно отвечает на вопросы.Кожный покров и склера желтоватые, в месте инъекциинаблюдаются геморрагические точечные высыпания. Гиперемии нет,миндалины не увеличены. В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы.Сердечные тона приглушены. Ритм правильный, пульс 95 раз в минуту. КК -110 / 80 мм рт. гр. Язык влажный, слегка покрыт белым налетом. Живот мягкий,при пальпации в области эпигастрии и под правым ребромопределяется чувство боли. Печень под реберной дугой 2,0 смувеличенный, мягкий. Селезенка не пальпируется. Моча коричневая, темного цвета,стул обесцвечен.Лабораторные данные:Гемоглобин-122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012/л., тромбоциты - 240 х 109 / л.,лейкоциты - 3,9 х 109 / л., палочкоядерные нейтрофилы-2%, сегментядра-51%, моноциты-5%, лимфоциты-42%, ЛЭП-5мм / ч.Биохимический анализ крови:АЛТ-765 ед/л., АСТ - 521 ед / л., креатинин - 83 ммоль / л., глюкоза - 3,8ммоль/л., общий билирубин 164 ммоль / л., прямой 120, непрямой - 44.Проба тимола-8 ед.Задачи:1. обоснование диагноза. Гепатит В2. составление плана диагностики. ОАК с подсчетом тромбоцитов;- ОАМ;- Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.- протромбиновый индекс, фибриноген, МНО;- серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;3.Составление плана лечения. диета, стол №5, 5а;- обильное питье (1,5-2,0 л/сутки).№ 5клинический отчет35-летняя женщина пришла к врачу на 8-й день болезни.Жалобы: выраженная слабость, повышенная температура тела, отсутствие аппетита,рвота, рвота до 4-5 раз в сутки, желтуха, зуд кожи,тяжесть в эпигастральной области и под правой грудной клеткойжалуется на свои чувства.Anamnesis morbi: остро заболел 20 августа. Болезнь от слабости,усталость, чувство жара, повышение температуры тела до 37,8°С,постепенное снижение аппетита, рвота, однократная рвота, болезненные ощущения в суставах,началось с болезненного ощущения во всем теле. 26 августа27 августа (7-й день болезни) стул стал обесцвеченным, в тот же день
I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч генерализованные формы сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно; или левомицетина сукцинат по 1,0 г х 3 раза в сутки, внутримышечно; или ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, курс 7-10 дней; или норфлоксацин 0,4 г х 2 раза в день; или офлоксоцин 0,2 г х раза в день; или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в); курс 7-14 дней;Клинический отчет № 2Ж., 18 лет, пришла к врачу 10 июля.Жалобы:ощущение схваткообразной боли в нижних областях живота,множественные внутрибрюшные проходы, подтягивания ректальной области, ложные на дефекациюпозывы, повышенная температура тела, слабость.Anamnesismorbi: начал болеть 8 июля, вечером. Болезньострое начало: двукратный живот с ощущением схваткообразной боли в животепрошлое. 9 июля температура тела повысилась до 38,7 С; слабость беспокоила;живот прошел до 10 раз, большой стул стал без стула и уменьшился в объеме.Боль в животе усиливается, располагается в нижних областях живота. Сегодняложные позывы к дефекации и ректальные позывы с утратянущая боль включена. Самостоятельно пила парацетамол, кетонал, но-шпа.Эпидемиологический анамнез: проживает в квартире.Студент. Заразныйне общался с больными. Пикник в горной местности в начале летабыл. 6 июля с друзьями купались в «Капшагае». Возвращайся домойна дороге покупали фрукты и овощи. Не моется при покупкепопробовала фрукты. Пельмени ели в кафе. Люди, которые ели вместе, здоровы.Объективные данные: состояние средней тяжести. Здравый смысл очевиден. Кожапокрытия нормальные, без сыпи. Периферические лимфатические узлыне увеличен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцазамедленный, ритм правильный. ВСС-98 раз/мин. Оф-110/70 мм В. Д. язык белыйпокрывается слоем, сухой. Живот мягкий, в левой подвздошной области и пахощущение боли в области над головой. Сигмовидная кишка спазмирована. Брюшиныникаких признаков раздражения. Большой стул без стула, слизь с кровью. Младшийна дефекацию ходили утром.Лабораторные данные:
Общий анализ Кана: лейкоциты-9,5 х 10*9/л, палочкаядра-7%, ядра-76%, моноциты -5%, лимфоциты - 12%, СОЭ - 14 мм/ч.Копрологический анализ: лейк. - 12-15 К./А., эритр. - 7-8 К./Л., слизь +Задачи:1. обоснование диагноза. Дизентерия2. составление плана диагностики. ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование кала и рвоты.3.Составление плана лечения. режим полупостельный, диета N4.Медикаментозное лечение:Оральная регидратация: регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов.АБ терапия: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в суткиКлинический отчет № 3C., мужчине 25 лет, 30 мая он отправил врача домой.Жалобы: рвота много раз, вздутие живота много раз, сухость во рту,жажда, выраженная слабость, судороги мышц ног.Anamnesis morbi: начал болеть 29 мая. Боль в животе много разначат с перехода. Рвало до 10-15 раз в вечернее время. Тошнота, выпивкаболи не было. Не измерял температуру тела. Утром 30 маяпоявилась выраженная слабость, судороги мышц ног.Кроме того, беспокоила жажда, сухость во рту. Скорая помощьвызвал бригаду.Эпидемиологический анамнез: проживает в частном доме. Бухгалтерработает. Не имел контакта с больными. Частныйедет на машине. Отдыхал в Таиланде с 15 мая. Там жепобывал в нескольких городах, обедал в разных кафе, напитки со льдомпили, купались в байсейнах и море. Санитария некоторых отелейсказал, что состояние было плохим. Пил только бутилированную воду. В АлматыПрибыл в вечернее время 28 мая.Объективные данные: состояние тяжелое. Здравый смысл очевиден. Слабая, адинамическая.Разочаровывает отношения. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. СыпьНет. Акроцианоз. Глаза «загипнотизированы". Лицо остроконечное. Кожный тургоруменьшился. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердцазамкнутый, ритм правильный. ВСС-110 раз/мин. Оф-100/70 мм В. Д. язык толстыйпокрывается слоем, сухой. Живот мягкий, без болезненных ощущений, внутрьпривлечено. Определяется строение кишечника. Симптомы раздражения брюшиныНет. Стул водоподобный, бесцветный, без запаха, без включений. 29 маяс вечера младший не испражнялся.Лабораторные данные:Общий анализ кан: эрироциты - 5,7 х 10*12/л, Нв-164 г/л, лейкоциты -11,2 х 10*9/л, стержневые ядра-6%, сегментядра-77%, моноциты-5%, лимфоциты-12%, СОЭ-13
мм / ч.Задачи:1. обоснование диагноза. Холера2. составление плана диагностики. ОАК;· ОАМ;· копрологическое исследование;· бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии) для выделения холерного вибриона;· ПЦР фекалий;· бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, тифо-паратифозные микроорганизмы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.3.Составление плана лечения.
| Доксициклин, 300мг в разовой дозе | Ципрофлоксацин, 1г в разовой дозе Азитромицин, 1г в разовой дозе |
ест. 4 месяца назад перенесла операцию по перитониту и операцияво время переливания крови.Объективные данные: общее состояние связано с отравлением печенитяжелая, температура тела 37,5°С. вменяемый, пассивный, адекватно отвечает на вопросы.Кожный покров и склера желтоватые, в месте инъекциинаблюдаются геморрагические точечные высыпания. Гиперемии нет,миндалины не увеличены. В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы.Сердечные тона приглушены. Ритм правильный, пульс 95 раз в минуту. КК -110 / 80 мм рт. гр. Язык влажный, слегка покрыт белым налетом. Живот мягкий,при пальпации в области эпигастрии и под правым ребромопределяется чувство боли. Печень под реберной дугой 2,0 смувеличенный, мягкий. Селезенка не пальпируется. Моча коричневая, темного цвета,стул обесцвечен.Лабораторные данные:Гемоглобин-122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012/л., тромбоциты - 240 х 109 / л.,лейкоциты - 3,9 х 109 / л., палочкоядерные нейтрофилы-2%, сегментядра-51%, моноциты-5%, лимфоциты-42%, ЛЭП-5мм / ч.Биохимический анализ крови:АЛТ-765 ед/л., АСТ - 521 ед / л., креатинин - 83 ммоль / л., глюкоза - 3,8ммоль/л., общий билирубин 164 ммоль / л., прямой 120, непрямой - 44.Проба тимола-8 ед.Задачи:1. обоснование диагноза. Гепатит В2. составление плана диагностики. ОАК с подсчетом тромбоцитов;- ОАМ;- Биохимический профиль: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба, общий белок, альбумин, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП.- протромбиновый индекс, фибриноген, МНО;- серологические маркеры ВГ: (anti-HAV-IgM, anti-НЕV-IgМ, HBsAg (качественный тест), antiHBsAb, HBeAg, anti HBeAb, anti-HBc – IgM, total, anti-HCV-IgM, total, anti-HDV-IgM, total;- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;3.Составление плана лечения. диета, стол №5, 5а;- обильное питье (1,5-2,0 л/сутки).№ 5клинический отчет35-летняя женщина пришла к врачу на 8-й день болезни.Жалобы: выраженная слабость, повышенная температура тела, отсутствие аппетита,рвота, рвота до 4-5 раз в сутки, желтуха, зуд кожи,тяжесть в эпигастральной области и под правой грудной клеткойжалуется на свои чувства.Anamnesis morbi: остро заболел 20 августа. Болезнь от слабости,усталость, чувство жара, повышение температуры тела до 37,8°С,постепенное снижение аппетита, рвота, однократная рвота, болезненные ощущения в суставах,началось с болезненного ощущения во всем теле. 26 августа27 августа (7-й день болезни) стул стал обесцвеченным, в тот же день