Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 55
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3.Составление плана лечения. Лечение: назначения 2 антибиотиков – доксициклина или триметоприм/сульфаметоксазола плюс гентамицин, стрептомицин или рифампицин.
Клинический отчет № 17
А. 30 лет, 20 декабря обратился к врачу.
Жалоба: слабость,
рот
сухость, затрудненное глотание,
распыление, ощущение инородного тела в горле, сдвоение предметов и
ухудшение.
Anamnesismorbi: острая боль.Слабость, заболевание в эпигастральной области
его дважды вырвало,
Клинический отчет №18
Мужчина, 34 года, 3 августа поступил в инфекционную больницу.
Жалобы: слабость, ухудшение общего состояния, головная боль, ломота в теле
повышенная температура, сильная боль в правом луже.
Anamnesis morbi: болезнь началась остро, ближе к вечеру 1 августа тело твердое
перегревался, дрожал, но не измерял температуры тела, сильно болела голова, потом сердце
тошнило, рвало 3-4 раза, после рвоты казалось, что тошнота слегка утихла,
аппетит снижен.2 августа (2-й день ауры) температура тела оставалась высокой,
не было боли в голове, не было тошноты. Температуры
от снижающих препаратов результата не было. Сильная боль в паху ночью
был.Утром 3 августа у меня появились отеки в правом паху, и
он замечает, что его кожа выкапывается. Товарищ бригады скорой медицинской помощи
позвонив, они отвезли больного в больницу.
Эпидемиологический анамнез: живет в бараке на жайлау, пьет воду из открытого колодца,
других условий не было. Пастух. Пасти овец на пастбище. Женат, имеет двоих детей
(ученики), они здоровы. Едят дома, иногда забирая еду с собой,
тогда ужинают.
Объективные данные: общее состояние тяжелое. Поза вынужденная: правая нога отведена в сторону
он пытается не шевелить ногами, жесты сильно болят
возникает. Из-за сильной боли в ногах в лице возникает беспокойство. Здравый смысл ясен, слаб. Тело
температура 390С. кожа бледная, лицо красноватое, кровеносные сосуды глаза выражены,
на ногах есть следы укусов блох. Слово не понятно.В легких дыхание везикулярное,
без хрипов. ЧС-20 раз в минуту. Тоны сердца замедленные, ритмичные АСС-90/60
мм в. д. (В положении лежа), ЧСС - 120 раз в минуту. Язык сухой, покрывается белым налетом ("мел
как будто зажгли"». Живот мягкий, при пальпации не болит. Печень увеличена на 1,5 см,
не болит. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом трепетания почек два
в челюсти тоже отрицательно. Утром пошел на младшую дефекацию. Большой дефекации нет.
St.localis: плотно прилегает к правой паховой области, объем 6, 0x2, 0см
определяется. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, вокруг узла
прилипает к тканям, не двигается, границы нечеткие, сильно болит.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: гемоглобин - 122 г / л; эритроциты-4,5 х 1012 / л; цвет
показатель 0,9; тромбоциты-240 х 10° / л; лейкоциты-20,9 х 10° / л; метамиелоциты
1%; палочкоядерные нейтрофилы - 12%; сегментно - ядерные нейтрофилы-70%;
эозинофилы-0%; базофилы-0%; моноциты - 5%; лимфоциты-12%; СОЭ - 25
мм / ч.
Задачи:
1. обоснование диагноза. Локализованная кожно-бубонная форма Чумы
2. составление плана диагностики. бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования. Материалом для исследования может служить любая среда организма (кровь, пунктаты бубонов, мокрота, отделяемое язв, моча, содержимое везикул, пустул, карбункулов). В качестве экспресс-диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции, позволяющую поставить предварительный диагноз уже через 2 часа.
3.Составление плана лечения. 1)использованием антибиотиков из ряда аминогликозидов, тетрациклинов, левомицетина. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин.
Клинический отчет №19
Мужчина, 34 года, пришел в поликлинику.
Жалобы: появление отеков и язв на правом запястье, тело
повышение температуры до 38,8 С, головная боль, слабость.
Anamnesis morbi: ранее болел в одной руке, сначала в области предплечья.
заметив пятно на внутренней стороне, он впоследствии обнаружил, что внутри него находится жидкость со смешанной кровью
превратившись в волдырь, лопнул и на месте образовалась рана, вся рука
набухает. Температура тела повышается на 38,8 С, болит голова, слабость
развивается. Принимают жаропонижающие препараты, состояние не улучшается. В поликлинику
приходит.
- 74%, моноциты - 5%, лимфоциты - 13%, СОЭ-25 мм/ч.
Эпидемиологический анамнез: проживает в селе с семьей. Скот
- я не знаю, - сказал он. С больными инфекционными заболеваниями
не имел отношения.За пять дней до того, как заболела, больную корову забили.
Объективные данные: общее состояние тяжелое. Разум ясен, адекватен,
пассивный. Кожа бледная. Увеличенная лимфа 2, 0х2, 2см в области правой подмышки
узел определяется, чувствителен при пальпации.
В легких
дыхание
везикулярный, без пива. ВСС-98 раз/мин. СПС-100/60 мм В. Д. внутри
мягкий, безболезненный. Печень определяется в области правой грудной клетки,
эластикат, не болеет. Селезенка не пальпируется. Области почек
симптом побоев отрицательный. Мочеиспускание свободное, без болезненных ощущений. Младшая дефекация утром
был.
St.localis: рана 2х2 см в средней части внутренней стороны правого предплечья
определяется первичный аффект в виде серозного вокруг раны
обнаруживаются пузыри с жидкостью, края красноватые, рана не болит.
Рука распухла до плеч.
Результаты исследования:
КЖА: лейкоциты-12,8 х 10*9/л, стержневые ядерные нейтрофилы - 8%, сегмент
ядерные нейтрофилы.
Задачи:
1. обоснование диагноза. Сибирская язва
2. составление плана диагностики.
ОАК – нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается воспалительная реакция крови со сдвигом формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная СОЭ;
· анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз нейтрофильный, белок повышен,Реакция Панди + + + +;
· бактериоскопия обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка (вероятный случай);
· бактериологический метод: выявление B.anthracis из крови, мокроты, рвотных масс и др. биологического материала больного (подтвержденный случай);
· ПЦР: положительный результат (подтвержденный случай);
· ИФА: выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG (подтвержденный случай), класса IgG (поздний период болезни, ретроспективная диагностика, в случае подтвержденного перенесенного заболевания в анамнезе или вакцинации указывает на наличие иммунитета к сибирской язве (постинфекционного или поствакцинального);
· рентгенография грудной клетки: наличие легочных инфильтратов, плеврального выпота, увеличение медиастинальных лимфоузлов (расширение средостения);
· ЭКГ: нарушение ритма и проводимости сердечной деятельности.
Кожная форма – кровь (серология, ПЦР), содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР.
3.Составление плана лечения. Препарат выбора per os:
· ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов
Альтернативные препараты per os:
· доксициклин 100 мг per os каждые 12 часов;
· амоксициллин 500 мг каждые 8 часов;
· кларитромицин 500 мг per os каждые 12 часов;
· ампициллин 500 мг каждые 4–6 часов
Курс лечения – 7 дней.
Клинический отчет №20
52-летний мужчина, плотник, был госпитализирован на 3 день болезни.
Жалобы: общая слабость, головная боль, температура тела до 37,50-С
увеличение, открытие рта, затруднение при жевании, мышцы шеи и спины
и т.д., и т.п., и т.п., и т.п., и т.п.
растяжение мышц вокруг раны на левой подошве стопы.
Anamnesis morbi:заболел 3 дня. Трудно жевать но
во время жевания не было болезненных ощущений. На 2 - й день болезни шея
наблюдались судороги мышц спины, затрудняющие движение. Температура тела
Поднялась до 37,5° - С. На 3-й день тонизирует все мышцы
наблюдались попытки. В связи с ухудшением состояния «
скорая помощь " и доставлена в больницу.
Эпидемиологический анамнез: около недели назад
ранения при строительных работах
получил.
Объективные признаки: тяжелое состояние, ясное сознание. Тело
температура 40°С. Больной
лежит на спине, глаза сжаты, мышцы рта в два края
втянутый, рот не открывается полностью, зубы открываются на 1 см, брови
приподнятость, мышцы шеи, спины, живота, руки свободны ниже талии
проходит. Потный. Общие попытки с сильным болевым ощущением каждые 15-20 мин
повторяется. Внезапное напряжение мышц тела во время осмотра
начав, пациент закрутился, несколько секунд не отдыхая, лицо покрылось синяками и укусами.
Затем дыхание восстановилось, и из больного вышел густой пот. Ритм пульса
112 в Мин, удовлетворительно, белый 140.80 мм рт.ст.гр. Младшие и старшие