Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 53
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
вызвал бригаду.
Эпидемиологический анамнез: студент 1 курса университета.
Проживает в общежитии университета, в комнате 6 человек. Проживающий в одной комнате
подруга несколько дней назад заболела гриппом.
Объективно: ситуация серьезная. Память ясная, но слабая, температура тела 39,0°с
повышен до. Кожный покров бледный, голубого цвета. В теле,
на груди, конечностях много размеров, разного объема, звездообразной формы
появляются геморрагические высыпания (петехии, пурпура). Менингеальный
симптомы отрицательные. Ротовая полость слегка покраснела. Задней части глотки
ребра зернистые и красноватые. Миндалины не увеличены, гнойные
без покрытия.В легких отсутствует везикулярное дыхание, хрипы. Тоны сердца
стыкуется. Пульс 98 раз в минуту, оф 100/60 мм. критика. гр.
Общий анализ крови:
Гемоглобин-105 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012/л., тромбоциты - 200 х 109 / л.,
лейкоциты-24х10' / л., палочкоядерные нейтрофилы-14%, сегментно-ядерные
нейтрофилы-78%, моноциты - 2%, лимфоциты - 6%, СОЭ - 45 мм/ч.
Задачи:
1. обоснование диагноза. Менингококцимия
2. составление плана диагностики. Общий анализ крови:лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоциов) повышение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения (выраженность изменений зависит от тяжести состояния).
Общий анализ мочи:протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении инвазивных (генерализованных) форм в результате токсического поражения почек).
Определение группы крови и резус-принадлежности (по показаниям).
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).
Клинический анализ СМЖ:
-
цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета; -
давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно) -
нейтрофильный цитозт от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более; -
повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга); -
умеренное снижение сахара и хлоридов.
Маркеры сепсиса:повышение прокальцитонина, пресепсина (по показаниям при инвазивной форме)
Коагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.
Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А,С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.)(при наличии регистрации).
Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;
Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам
Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам
ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis
3.Составление плана лечения.
| Хлорамфеникол порошок (во флаконах стеклянных по 0,5 или 1 г, в упаковке 1 флакон); | 100 мг/кг в сутки в/в (не более 4 гр/сут.) в течение 1-2 дней | ||
| Цефтриаксон 500; 1гр | 2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в; | ||
| Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000 | Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в; | ||
Дезинтоксикационная терапия Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез). | |
Клинический отчет №14
20-летний мужчина, госпитализирован в инфекционную больницу г. Алматы
Поступила 5 июня.
Жалобы: повышение температуры тела на 390С, боль в голове,
слабость, тошнота, рвота.
Anamnesismorbi: болезнь 3 июня озноб, температура тела 380C
начиналась с повышенной, общей слабостью. День 4 июня
с болью, тошнотой, рвотой. Сегодня головная боль усиливается,
Рвота 2-х разовая, слабость, повышение температуры тела до 390С, состояние
в связи с обострением вызвал бригаду «скорой помощи».
Эпидемиологические
анамнез: житель г. Алматы,
за 5 дней до болезни были горные районы.
Объективно: общее состояние тяжелое. Здравый смысл, правильные вопросы, адекватные
отвечает. Лицо и шея покраснели. Ригидность затылочных мышц +5
см, Кернигасимптом "положительный". Высыпаний нет. Везикулярное дыхание в легких.
Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови:
Нв - 125 г/л, эритроциты - 3,0 х1012 / л., лейкоциты - 8,8 х109 / л., палочка
ядра-5%, ядра сегментов - 52%, лимфоциты -
35%, моноцит -10%, тромбоциты -190 х 109/л., СОЭ-15мм/ч.
Ликворный анализ: цитоз 450 кл / 1 мкл., лимфоциты-400, нейтрофилы-50,
белок 0,8 г/л., глюкоза -3,58 ммоль / л.
Задачи:
1. обоснование диагноза. Клещевой энцефалит, Менингиальная форма
2. составление плана диагностики. ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево (до 10-20х109/л, умеренное повышение СОЭ;
· Исследование СМЖ: повышение внутричерепного давления от 250 до 300 мм вод. ст. Лимфоцитарный плеоцитоз (в первые дни заболевания цитоз смешанный или нейтрофильный, но к концу 1 недели приобретает лимфоцитарный характер). Содержание белка умеренно повышено до 0,66 г/л., содержание глюкозы нормальное.
· Методом ИФА определение повышенных уровней антител классаIgM (3-4 день болезни), IgG к вирусу клещевого энцефалита (после 5-7 дня от начала заболевания). Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и в периоде выздоровления) имеет диагностическое значение.
· Выявление РНК ВКЭ методом ПЦР в крови и ликворе (в ранние сроки заболевания: 1-7 дни болезни.
3.Составление плана лечения. Строгий постельный режим – необходимо соблюдать до 5-7 дня нормальной температуры и до исчезновения симптомов интоксикации. Кроме того, постельный режим следует соблюдать в последующие 1-2 недель после нормализации температуры.
Дезинтоксикационная терапия 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно [УД-С];
· 0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно
Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита Разовая доза 0,1 мл/кг массы тела х2 раза в день с интервалом 10-12 часов, в/м, в течение не менее 5 дней
Клинический отчет.№ 15
Мужчине 28 лет, он пришел к врачу 4 мая.
Жалоба: повышение температуры тела до 40,0 см, озноб, сильная голова
боль, покалывание в теле, вздутие живота.
Anamnesismorbi: остро заболел 2 мая. Температура тела до 38,0°С
поднялась, дрожала голова. 3 мая тошнит, 2 раза жидкий
были фекалии. На 4-й день температура тела повышается до 40,0°С с ухудшением состояния,
2 раза кровь текла из носа. В связи с этим вызвали скорую помощь.
Эпидемиологический анамнез: житель Кызылординской области. Дома
содержал скот, в конце апреля принимал участие в стрижке скота. С инфекционными заболеваниями
не имел отношений с больными.
Объектные данные: состояние тяжелое. Температура тела-40,0°С, слабая. Поверхность
опухшие, покрасневшие, спряженные. На теле и ногах
наблюдаются небольшие петехиальные высыпания. Везикулярное дыхание в легких. Сердце
тон замедленный, ВСЖ-102 раза в минуту. АКПП - 100/60 мм. критика. гр. Внутри
легкая боль без чувств. Печень увеличена на 1,5 см. Заболевание безболезненное. Большая дефекация
кашеобразная, без патологических примесей.
Лабораторные данные:
ИБС: гемоглобин -109 г/л, эритроциты - 3,5 х 1012 / л., тромбоциты -
150 х 10°/л., лейкоциты - 3,0 х 10°/л., палочковидные нейтрофилы - 1%,
сегментоядерные нейтрофилы-62%, моноциты-7%, лимфоциты - 24%,
СОЭ-5 мм/с.
Задачи:
2.
3.
Обоснование диагноза. Конго крымская
Составление плана диагностики. ПЦР(выявление РНК), ИФА (IgM) - в период разгара. ОАК - лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ. ОАМ - незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия. Коагулограмма - при гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10 - 15 с. При гипокоагуляции - удлинение времени до 25 - 50 с.
Составление плана лечения. питание: в период кровотечений - жидкая холодная еда (суп - пюре например) этиотропная терапия: РИБАВИРИН - 2000 Мг однократно, затем 1000 мг каждые 6 часов 4 дня, 500 мг каждые 6 часов 6 дней.
Клинический отчет №16
Ж., 40 лет, обратилась в инфекционную больницу.
Жалобы: боль в пояснице, бедрах, тело
повышение температуры до 38,50 С, головная боль, потливость,
слабость.
История болезни: 2 месяца, боль в пояснице
тревожно, температура тела часто повышалась к вечеру до 39,00 С,
ночью сильно потел (ночью проснулся и переоделся), утром жара
поступили. Похудела на 16 кг за 2 месяца. Сходила в поликлинику и обратилась к врачу «Бел
остеохондроз области", лечение назначено, из лечения
результата не было.Проверено на туберкулез с посещением медицинского центра,
в результате проверки тиберкулез не выявлен.Реакция Райта проводила кровь
результат 1: 800, реакция Хеддельсона, показавшая положительный результат, заразная
выдано направление в больничный.
Эпидемиологический анамнез: житель Алматы.В многоэтажной квартире
живет. Скот не держит. Является сборщиком мебели в частной копмании
работает (внутри Казахстана). С больными инфекционными заболеваниями
не имел отношения. Клещ не укусил. Города Республики Казахстан
часто ездит в походы, часто ест шашлык и самсу с мясом.
Объективные данные: общее состояние средней тяжести.Кожи
цвет нормальный, влажный. Нет отеков. Лимфатические узлы во всех группах
увеличенная, тонкая, не болит. Суставы не изменились. Дыхание в легких
везикулярный, без секрета. ЧС-16 раз в минуту. Тоны сердца слабые,
ритмично. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., ВСС 90 раз/мин. Внутри
мягкий, безболезненный. Участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Печень + 2,5 -3,0 см, уплотнение. Селезенка не пальпируется.Мочеиспускание
свободно, без болезненных ощущений. Стул нормальный, 1 раз в сутки.
Лабораторные данные:
Нв -109 г / л.,эритроциты-4,24 х 1012/л., тромбоциты - 284 х103 / л.,
лейкоциты-6,4 х 10° / л., стержневые ядра -4%, сегмент
ядромейтрофилы -52%, моноциты -7%, лимфоциты -41%, СОЭ-26
мм / ч.
Задачи:
1. обоснование диагноза. Бруцеллез
2. составление плана диагностики. Для бактериологического анализа, цель которого – выявление непосредственного возбудителя, проводят забор крови, мочи, мокроты и других биологических материалов в зависимости от пораженных органов. Данный метод является золотым стандартом диагностики бруцеллеза. Однако такое исследование, как правило, занимает несколько дней.
Серологический метод основан на выявлении специфических антител классов IgM , IgА и IgG к бруцеллам. Эти белки появляются в организме в ответ на инфицирование бруцеллами и отражают наличие иммунного ответа. Высокой специфичностью и чувствительностью обладает метод ПЦР, цель которого – обнаружение генетического материала (ДНК) бруцеллы.