Файл: Министерство здравоохранения иркутской области.rtf

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Областное государственное образовательное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

«Государственный медицинский колледж г. Братска»

Специальность «Сестринское дело»

Курсовая работа

Сестринский уход за пациентом с заболеванием хронический гастрит


Торогелдиева Каныкей Тыныбековна

Братск, 2017г.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

1.1 Анатомия желудка

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация хронического гастрита

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика хронического гастрита

1.6 Осложнения хронического гастрита

1.7 Лечение

1.8 Прогноз

1.9 Профилактика

2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ


ВВЕДЕНИЕ
Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит – широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85%.

Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А (атрофический гастрит который несет предрасположенность к образованию опухолей) встречается достаточно редко (около 10%), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. хронический гастрит медицинская сестра

На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Цель исследования – изучение роли медицинских сестер при уходе за больными хроническим гастритом.

Задачи исследования:

1. 
   Определить основные причины, ведущие к заболеваемости хроническим гастритом.
   
2. 
   Изучить роли медицинских сестер при уходе за больными хроническим гастритом.
   
3. 
   Изучить клиническую картину и осложнения данного заболевания;
   
4. 
   Принципы лечения и профилактики хронического гастрита;
   
5. 
   Методы обследования и подготовки к ним;
   

Объект исследования – пациенты с хроническим гастритом

Предмет исследования – особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.


1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

---

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.
1.1 Анатомия желудка
Желудок – полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) – сложные соединения, влияющие на кроветворение.

У желудка выделяют переднюю стенку, направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривизна желудка, направленная вниз и влево. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок – кардиальное отверстие, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном (сводом) желудка.

В малой кривизне желудка, в нижнем ее отделе, имеется выпячивание – угловая вырезка. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть – привратниковую пещеру, и более узкую – канал привратника за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между ней и желудком является круговая борозда, которая соответствует месту выхода из желудка к отверстию привратника. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. Длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0 л). Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зависимости от наполнения и состояния соседних органов. Пустой желудок не касается передней брюшной стенки, так как уходит кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка опускается до уровня пупка.

---

Наружная серозная оболочка желудка покрывает орган практически со всех сторон. Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная оболочка у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон. Продольный слой, является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника. Круговой слой, развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, образуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спускаются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее. Подслизистая основа, довольно толстая, что дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки. Слизистая оболочка имеет серовато – рововый цвет и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм.

Благодаря наличию мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют различное направление в равных отделах желудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка – поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка – заслонка пилоруса, которая при сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвышения, получившие название желудочных полей. На поверхности этих полей находятся желудочные ямочки, представляющие собой устья многочисленных (около 35 млн.) желез желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

---

1.2 Этиология и патогенез
Различают экзогенные и эндогенные факторы.

6. 
   Экзогенные факторы:
   

1. 
   нарушения режима и качества питания, пища "в сухомятку", злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.
   
2. 
   злоупотребления алкогольными напитками, табакокурением;
   
3. 
   длительный прием лекарств, раздражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.)
   
4. 
   профессиональные вредности;
   
5. 
   инфицирование пилорическими хеликобактериями;
   
6. 
   нервно – психические стрессы;
   
7. 
   повторные острые гастриты;
   
8. 
   аллергия на отдельные продукты;
   
9. 
   экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды и др.
   

2. Эндогенные факторы:

10. 
    воспалительные заболевания органов брюшной полости;
    
11. 
    хронические инфекции в носоглотке;
    
12. 
    инфицирование пилорической хеликобактерией (HP);
    
13. 
    эндокринные заболевания;
    
14. 
    заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких);
    
15. 
    паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз)
    
16. 
    аутоинтоксикации;
    
17. 
    генетический и аллергический факторы;
    
18. 
    непереносимость определенных пищевых продуктов;
    
19. 
    медикаменты – нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.)
    

Патогенетической сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).
1.3 Классификация хронического гастрита
По типу хронического гастрита:

20. 
    тип A (аутоиммунный) – фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии (заболевание, которое обусловлено нарушением кроветворения, развивающееся в результате недостатка витамина В12 в организме.);
    
21. 
    тип B (бактериальный) – антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori – составляет до 90% всех случаев хронического гастрита;
    
22. 
    тип С (химический) – заболевание, характеризующееся рефлюксом (забросом) жёлчных кислот и лизолецитина в желудок, что вызывает повреждения слизистой оболочки. Аналогичные повреждения могут быть вызваны употреблением алкоголя, лекарственных препаратов (НПВП).
    

---

Кроме того, существуют также смешанные – AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

По локализации различают:

23. 
    пангастрит (распространенный);
    
24. 
    антральный (пилородуоденальный);
    
25. 
    фундальный (тела желудка)
    

По функциональному признаку:

26. 
    Нормальная секреция;
    
27. 
    Повышенная секреция;
    
28. 
    Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).
    

По эндоскопической картине:

29. 
    Поверхностный (эриматозный/экссудативный) гастрит;
    
30. 
    Эрозии;
    
31. 
    Атрофии;
    
32. 
    Метаплазия эпителия;
    
33. 
    Геморрагии;
    
34. 
    Гиперплазия слизистой;
    
35. 
    Наличие ДГР и др.
    

По морфологии:

36. 
    Степень воспаления;
    
37. 
    Активность воспаления;
    
38. 
    Наличие атрофии желудочных желез;
    
39. 
    Наличие и тип кишечной метаплазии;
    
40. 
    Степень обсеменения слизистой Нр.
    

По клиническим признакам:

41. 
    Фаза обострения;
    
42. 
    Фаза ремиссии;
    

1.4 Клиническая картина
Для любой формы гастрита характерны основные синдромы.

Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.

Желудочная диспепсия — постоянный синдром гастрита. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику:

7. 
   Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после белковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. OAK — признаки анемии. При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии – складки слизистой оболочки истончены.
   
8. 
   Антралъный гастрит (тип В). В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1—1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышенную кислотность (особенно — стимулированную). Рентгенологически выявляется утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
   
9. 
   Гастрит типа С является хроническим, при этом происходит постоянный заброс содержимого кишечника в желудок. Это служит поводом для развития дистрофического и некробиотического изменения слизистых пищеварительного органа. Следует отметить, что клинические проявления заболевания не всегда соответствуют степени поражения. В некоторых случаях заболевание не проявляется никакой симптоматикой. Общими проявлениями рефлюкс – гастрита являются:
   

---