Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 947
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ситуационная клиническая задача. У мальчика, 10 лет, в околососковой области справа обнаружено мягкое безболезненное образование. О наличие, какого состояния можно подумать? Оправдана ли будет тактика детского хирурга, решившего вскрыть и дренировать это образование?
Правильное решение. У мальчика гинекомастия. Возникает из-за пролиферации ткани молочной железы в результате гормональных сдвигов в период полового созревания. Для детей характерна диффузная гипертрофия одной или обеих молочных желез. К периоду полового созревания наблюдается обратное развитие желез. Хирургического лечения не требуется.
Неправильное решение. У мальчика гинекомастия. Возникает из-за пролиферации ткани молочной железы в результате гормональных сдвигов в период полового созревания. Для детей характерна диффузная гипертрофия одной или обеих молочных желез. Тактика хирурга правильная.
Ситуационная клиническая задача. У девочки, 12 лет, возникло асимметричное набухание молочных желез. При пальпации железы плотные, безболезненные. Какие-либо образования в железе не пальпируются. О наличие, какого состояния можно подумать? В чем будет заключаться рекомендации детского хирурга.
Неправильное решение. У девочки ретенционная киста молочной железы. Требуется хирургическое лечение - сегментарная резекция молочной железы Детский хирург может рекомендовать госпитализацию в х.о.
Правильное решение. У девочки пубертатная гипертрофия молочных желез. Хирургического лечения не требуется. Детский хирург может рекомендовать ЛФК и местно использовать холод.
Ситуационная клиническая задача. Подросток, 15 лет, жалуется на сильный кашель с небольшим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. Около 2 месяцев назад ел кедровые орешки, при этом во время смеха появился приступ кашля. Спустя 3 дня после этого температура тела повысилась до 38 град. При рентгенографии грудной клетки, сделанной после обращения к врачу, изменений в легких не обнаружено. В дальнейшем, практически все время, продолжал беспокоить кашель со скудным отделением мокроты. Отмечалось повышение температуры тела по вечерам. При повторной рентгенографии выявлена нижнедолевая пневмония справа, уменьшение объема нижней доли справа. Что привело к развитию этого состояния? Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильное решение. Рентгенологическое исследование не выявило ни абсцесса легких, ни плеврита, равно как и изменений, позволяющих заподозрить опухоль. Для бронхоэктатической болезни не типичен короткий анамнез. Данные анамнеза, напротив, указывают на связь между аспирацией инородного тела (кедровые орешки) и началом заболевания. Нарушение вентиляции нижней доли правого легкого послужило причиной развития ателектаза с присоединением в дальнейшем пневмонии.
Неправильное решение. Рентгенологическое исследование не выявило ни абсцесса легких, ни плеврита. Для бронхоэктатической болезни не типичен короткий анамнез. Данные анамнеза указывают на стремительно развивающуюся диффузную опухоль бронха одной и нижних долей справа, возникшую 2 месяца назад. Нарушение вентиляции нижней доли правого легкого послужило причиной развития ателектаза с присоединением в дальнейшем пневмонии.
Ситуационная клиническая задача. У больной, 35 лет, в ткани правой молочной железы появились болезненные участки уплотнения, спаянные с кожей, дающие тяжистые образования по направлению к лимфатическим узлам. Из анамнеза известно, что никто из родственников заболеваниями молочной железы не страдал. Какое заболевание у больной можно заподозрить? Тактика хирурга.
Правильное решение. У больной туберкулез молочной железы. Это заболевание характеризуется наличием болезненных участков уплотнения в железе, спаянных с кожей и дающих тяжистые образования по направлению к лимфатическим узлам. В дальнейшем эти участки склонны к изъязвлению и образованию свищей.
Неправильное решение. У больной рак молочной железы. Это заболевание характеризуется наличием болезненных участков уплотнения в железе, спаянных с кожей и дающих тяжистые образования по направлению к лимфатическим узлам. Требуется радикальная мастэктомия.
Ситуационная клиническая задача. Одним из ведущих и ранних признаков возможной патологии пищевода являются пенистые выделения изо рта и носа. О какой патологии вправе думать врач? Что необходимо сделать ребенку после их отсасывания и повторного скопления слизи?
Неправильное решение. Пенистые выделения изо рта и носа у новорожденных характерны при сужении пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. Другим методом диагностики является введение воздуха через катетер при зондировании пищевода. При сужении пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос.
Правильное решение. Пенистые выделения изо рта и носа у новорожденных характерны для атрезии пищевода. Ребенку необходимо для подтверждения подозрения провести зондирование пищевода резиновым катетером № 8 через рот или нос на глубину более 20 см. Другим методом диагностики является введение воздуха через катетер при зондировании пищевода. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит через рот и нос.
Ситуационная клиническая задача. С целью эффективного удаления околоплодных вод и слизи из желудка новорожденному ребенку для предотвращения их возможной аспирации производится зондирование пищевода катетером № 8-10 по шкале Шарьера. Катетер задержался на отметке 14 см. О наличии какой патологии можно подумать? Какую пробу для подтверждения своих догадок необходимо провести ребенку? В случае подтверждения диагноза, какая операция предстоит ребенку в хирургическом плане?
Правильное решение. Невозможность проведения катетера при зондировании пищевода более 14 см говорит о наличии атрезии пищевода. Для подтверждения можно через катетер ввести воздух. Шумное его выделение через рот и нос говорит в пользу атрезии пищевода. В случае подтверждения диагноза атрезии пищевода ребенку предстоит срочное хирургическое лечение. Цель операции – создание анастомоза между концами пищевода. При невозможности наложения прямого анастомоза, показано пластическое замещение дефекта пищевода тонкой или поперечно-ободочной кишкой в несколько этапов.
Неправильное решение. Невозможность проведения катетера при зондировании пищевода более 14 см говорит о наличии патологического сужения пищевода. Для подтверждения можно через катетер ввести воздух. Шумное его выделение через рот и нос говорит в пользу сужения пищевода. В случае подтверждения диагноза сужения пищевода ребенку предстоит срочное хирургическое лечение. Цель операции – расширение суженного участка пищевода. При невозможности расширения, показано пластическое замещение дефекта пищевода тонкой или поперечно-ободочной кишкой в несколько этапов.
Ситуационная клиническая задача. С целью эффективного удаления околоплодных вод и слизи из желудка новорожденному ребенку для предотвращения их возможной аспирации производится зондирование пищевода катетером № 8-10 по шкале Шарьера. Слепой конец катетера при зондировании пищевода снова оказался в ротовой полости. О наличии какой патологии можно подумать? Какую пробу для подтверждения своих догадок необходимо провести ребенку? Какие морфологические варианты этой патологии выделяют? В случае подтверждения диагноза какая операция предстоит ребенку в хирургическом плане?
Неправильное решение. Появление катетера в ротовой полости при зондировании пищевода говорит о наличии патологического расширения пищевода. Конец катетера доходит до расширения, заворачивается и идет в обратном направлении. Для подтверждения расширения можно при зондировании пищевода через катетер ввести воздух. Шумное его выделение через рот и нос также будет говорить в пользу атрезии пищевода. Контрастное рентгенологическое исследование позволит точно определить патологическое расширение и место локализации. При подтверждении диагноза расширения пищевода ребенку предстоит срочное хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит объемов и места расширения. Цель – сузить расширенный участок до необходимого размера.
Правильное решение. Появление катетера в ротовой полости при зондировании пищевода говорит о наличии атрезии пищевода. Конец катетера доходит до слепого конца пищевода, заворачивается и идет в обратном направлении. Для подтверждения атрезии можнопри зондировании пищевода через катетер ввести воздух. Шумное его выделение через рот и нос также будет говорить в пользу атрезии пищевода. Контрастное рентгенологическое исследование позволит точно определить вариант атрезии и место ее локализации. При подтверждении диагноза атрезии пищевода ребенку предстоит срочное хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода.
Ситуационная клиническая задача. При констатации у ребенка атрезии пищевода с наличием сопутствующего трахео-пищеводного свища показана экстренная хирургическая операция. При невозможности наложения прямого анастомоза между сегментами пищевода проксимальный отрезок пищевода мобилизуют, выводят на шею и формируют эзофагостому. Обязательными является перевязка и пересечение трахео-пищеводного свища. Каким образом хирург должен поступить с дистальным отрезком пищевода? В чем состоит идея Г.А. Баирова при создании двойной эзофагостомы?
Правильное решение. Дистальный сегмент пищевода можно ушить наглухо и наложить гастростому для кормления ребенка. Г.А. Баиров предложил другой вариант – операцию наложения двойной эзофагостомы. Идея операции заключается в ликвидации трахео-пищеводного свища, выведение орального конца пищевода на шею и создание из дистального конца пищевода второй эзофагостомы для кормления ребенка. Поступающее через нижнее эзофагостомическое отверстие молоко не вытекает после кормления, так как при этой операции остается сохраненным кардиальный жом. На 2 этапе осуществляется пластика пищевода из толстой кишки.
Неправильное решение. Дистальный сегмент пищевода можно ушить наглухо и наложить гастростому для кормления ребенка. Г.А. Баиров предложил другой вариант – операцию наложения тройной эзофагостомы. Идея операции заключается – 1. в ликвидации трахео-пищеводного свища; 2. выведение орального конца пищевода на шею; 3. создание из дистального конца пищевода третьей эзофагостомы для кормления ребенка. Поступающее через третье эзофагостомическое отверстие молоко не вытекает после кормления, так как при этой операции остается сохраненным кардиальный жом. В дальнейшем, на 2 этапе осуществляется пластика пищевода.
Ситуационная клиническая задача. Различают несколько морфологических вариантов врожденных трахео-пищеводных свищей. Назовите их и дайте их анатомическую характеристику. С хирургической точки зрения какой вариант предпочтительней?
Правильное решение. Различают несколько морфологических вариантов трахео-пищеводных свищей: свищевой ход в виде узкого длинного канала (1), свищевой ход в виде короткого широкого канала (2), пищевод и трахея на достаточно большом протяжении имеют общую стенку (3). Наиболее часто встречается второй вариант. С хирургической точки зрения первые два варианта представляются более удобными для выполнения операции. В этих случаях свищевые ходы иссекаются с последующим ушиванием ран трахеи и пищевода. Более сложным в плане хирургической техники является вариант, когда пищевод и трахея на большом протяжении имеют общую стенку. В этом случае необходимо пластическое замещение стенок органов на некотором протяжении.