Неправильное решение. При раке легкого поражается только группа лимфоузлов у корня легкого.

Правильное решение. При раке легкого поражаются следующие группы лимфоузлов средостения: корня легкого, перибронхиальные, верхние и нижние трахеобронхиальные, паратрахеальные, подключичные, надключичные, лимфоузлы, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка на шее, задние шейные.

Ситуационная клиническая задача. Для определения проекционной точки для пункции полости перикарда по способу Ларрея врачу не уда­лось прощупать мечевидный отросток. Каким образом можно определить точку Ларрея для пункции полости перикарда? Какие проекционные точки для пункции перикарда, кроме точки Ларрея, могут быть использованы еще?

---

Правильное решение. В грудной клетке грудной лимфатический проток располагается позади пищевода справа от аорты и слева от непарной вены. Необходимо учитывать, что грудной лимфатический проток может быть представлен двумя или тремя незначительными по диаметру стволами.

Неправильное решение. В грудной клетке грудной лимфатический проток располагается позади пищевода слева от аорты и справа от непарной вены. Необходимо учитывать, что грудной лимфатический проток может быть представлен двумя или тремя незначительными по диаметру стволами.

Ситуационная клиническая задача. Хирургу предстоит выполнить операцию в верхней части грудного отдела пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует обнажить пи­щевод? Какие особенности топографии грудного отдела пи­щевода и сосудов средостения следует при этом учитывать?

Неправильное решение. Для доступа к грудному отделу пищевода рекомендована чресплевральная переднебоковая левосторонняя торакотомия, так как справа расположены дуга аорты и начальный отдел нисходящей части аорты. Для хорошего доступа и ревизии грудного отдела пищевода в его верхней части, как правило, возникает необходимость в пересечении непарной вены.

Правильное решение. Для доступа к грудному отделу пищевода рекомендована чресплевральная переднебоковая правосторонняя торакотомия, так как слева расположены дуга аорты и начальный отдел нисходящей части аорты. Для хорошего доступа и ревизии грудного отдела пищевода в его верхней части, как правило, возникает необходимость в пересечении непарной вены.

Ситуационная клиническая задача. Венозный отток от грудного отдела пищевода про­исходит как в систему верхней полой, так и воротной вен, благодаря чему вены пищевода; являются частью одного из портокавальных анастомозов. Опишите анатомический путь, по которому кровь из ворот­ной вены через вены пищевода может поступить в верхнюю полую вену.

---

Правильное решение. При затруднении кровотока по воротной вене дренаж будет происходить преимущественно по венам желудка, венам брюшного отдела пищевода, полунепарную, непарную и верхнюю полую вены.

Неправильное решение. При затруднении кровотока по воротной вене дренаж будет происходить преимущественно по венам диафрагмы, венам брюшного отдела пищевода, полунепарную, непарную и верхнюю полую вены.

Ситуационная клиническая задача. У больного обнаружен рак в нижней части грудного отдела пищевода. При дополнительном исследовании выявлены метастазы в печень. Определите возможные анатоми­ческие пути метастазирования раковых клеток в печень.

Неправильное решение. При раке нижней части грудного отдела пищевода происходит лимфогенное метастазирование в печень по лимфогенным путям через чревные, паракардиальные лимфоузлы и лимфоузлы малого сальника.

Правильное решение. Лимфогенное метастазирование при раке нижней части грудного отдела пищевода происходит в чревные, паракардиальные лимфоузлы и лимфоузлы малого сальника. В печень рак нижней части грудного отдела пищевода дает гематогенные метастазы.


Ситуационная клиническая задача. Перечислите основные этапы радикальной мастэктомии при раке молочной железы.

Правильное решение. Радикальная мастэктомия, выполняемая при раке молочной железы с поражением подмышечных лимфатических узлов, состоит из 4-х этапов:

• 
  хирургический доступ (два полуовальных разреза);
  
• 
  удаление опухоли молочной железы с грудными мышцами;
  
• 
  удаление регионарных лимфатических узлов;
  
• 
  ушивание раны.
  

Неправильное решение. Радикальная мастэктомия, выполняемая при раке молочной железы с поражением подмышечных лимфатических узлов, состоит из 4-х этапов:

• 
  хирургический доступ (полуовальный разрез);
  
• 
  удаление опухоли молочной железы до грудной мышцы;
  
• 
  удаление подключичных лимфатических узлов;
  
• 
  ушивание раны.
  

Ситуационная клиническая задача. Больному, страдающему туберкулемой верхних долей обоих легких, показано оперативное лечение. Можно ли выполнить такую операцию пациенту одномоментно на правом и левом легком? Какой хирургический доступ выбрать? В чем будет заключаться оперативный прием?

Правильное решение. Больному возможно выполнить одномоментную резекцию верхних долей обоих легких. Предполагаемый доступ - продольная стернотомия. Оперативный прием - атипичная резекция верхних долей обоих легких.

---

Неправильное решение. Больному не возможно одномоментно выполнить резекцию верхних долей обоих легких. Резекция верхних долей обоих легких несовместима с жизнью.

У больного, поступившего в хирургическое отделение, диагностирован нижний задний медиастинит. Какими оперативными доступами возможно вскрытие гнойника?

Неправильное решение. Вскрытие гнойника при нижнем заднем медиастините возможно одним из следующих доступов:

• 
  лапаротомия, диафрагмотомия, проникая вдоль аорты до гнойника по Савиных - Розанову;
  
• 
  задняя или передне-боковая торакотомия по VI межреберью с одновременной медиастинотомией;
  
• 
  доступ по Насилову с резекцией одного ребра.
  

Правильное решение. Вскрытие гнойника при нижнем заднем медиастините возможно одним из следующих доступов:

• 
  лапаротомия, диафрагмотомия, проникая вдоль пищевода до гнойника по Савиных - Розанову;
  
• 
  боковая или передне-боковая торакотомия по VI межреберью с одновременной медиастинотомией;
  
• 
  доступ по Насилову с резекцией двух-четырех ребер.
  

Ситуационная клиническая задача. У новорожденного ребенка при первых глотках материнского молока появился кашель, рвота, дыхательные расстройства. До кормления у ребенка наблюдались обильные пенистые выделения изо рта и носа. При зондировании резиновым катетером № 8 через рот на глубину более 20 см (от десен) его конец снова появился во рту. Наличие какой патологии у новорожденного ребенка можно заподозрить? Какие виды этой патологии встречаются? В чем заключается тактика хирурга при этой патологии? В чем состоит основная идея хирургического лечения этой патологии?

Правильное решение. У ребенка атрезия пищевода. В пользу этого говорят обильные пенистые выделения износа и рта, невозможность проведения катетера более 20 см и появление его конца снова в ротовой полости. Достаточно часто атрезия пищевода сочетается с трахео-пищеводным свищом. Различают высокие и низкие атрезии. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида атрезии. Цель – наложение анастомоза между концами пищевода и ликвидация трахео-пищеводного свища. При невозможности наложить прямой анастомоз между концами пищевода (диастаз более 1,5 см) выполняет пластическое замещение отсутствующей части пищевода тонкой кишкой или поперечно-ободочной кишкой (Ю.Ф. Исаков, Г.А. Баиров, Ю.В. Тен).

---

Неправильное решение. У ребенка грыжа пищевода. В пользу этого говорят обильные пенистые выделения износа и рта, невозможность проведения катетера более 20 см и появление его конца снова в ротовой полости. Достаточно часто грыжа пищевода сочетается с трахео-пищеводным свищом. Различают высокие и низкие грыжи. Лечение только хирургическое. Выбор операции зависит от вида грыжи. Цель – удаление грыжи и ликвидация трахео-пищеводного свища. При невозможности удаления грыжи пищевода выполняет пластическое замещение ущемленной части пищевода (Ю.Ф. Исаков, Г.А. Баиров, Ю.В. Тен).


Ситуационная клиническая задача. Больной, 27 лет, около 2 часов назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева и смещение средостения вправо. Развитие какой патологии можно заподозрить? В чем будет заключаться тактика хирурга?

Правильное решение. У больного спонтанный неспецифический пневмоторакс. Больной подлежит госпитализации в хирургическое отделение.

Неправильное решение. У больного спонтанный неспецифический пневмоторакс. Больной подлежит амбулаторному наблюдению у хирурга в поликлинике.

Ситуационная клиническая задача. У мужчины, 35 лет, охотника-промысловика, считающего себя совершенно здоровым, при профосмотре в верхней доле правого легкого обнаружена гомогенная тень округлой формы с четкими границами диаметром около 6 см. Реакция Манту отрицательная. В анализах крови эозинофилия. Какое заболевание можно заподозрить?

Тактика хирурга.

Неправильное решение. У больного туберкулез. Для эхинококк характерны вкрапления извести на фоне округлого образования, мелкие очаговые тени в его окружности, дорожка, ведущая к корню легкого, подплевральная локализация. Для периферического рака легких характерны полициклические края и негомогенная структура. При абсцессе, скорее всего, будет выявлена полость с уровнем жидкости и характерные клинические проявления. В пользу туберкулеза говорит гомогенное образование с четкими границами, эозинофилия.

Правильное решение. У больного эхинококк. Для туберкулеза характерны вкрапления извести на фоне округлого образования, мелкие очаговые тени в его окружности, дорожка, ведущая к корню легкого, подплевральная локализация. Для периферического рака легких характерны полициклические края и негомогенная структура. При абсцессе, скорее всего, будет выявлена полость с уровнем жидкости и характерные клинические проявления. В пользу эхинококка говорит гомогенное образование с четкими границами, эозинофилия.

---

Смотрите также файлы

• Сборник 70 ответов на тест). Максимальная оценка 100 баллов (отлично).doc

• Период ввд сср.docx

• Презентациялара арналан апарат Оу масаты 2 1 слайд шін макет тадау.docx

• Саба 33 Мектеп 9 жалпы білім беретін мектеп.docx

• аза лтты ыздар педагогикалы университеті бж мамандыыТобы 6В11102 Мденитыныу жмысы. 1 курс, 1 топ.docx