Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 934
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неправильное решение. Студент прав. Операция Маделунга заключается в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом.
Ситуационная клиническая задача. При травматическом повреждении конечности и тяжелом состоянии мальчику, 9 лет выполняется ампутация голени быстрым способом. Кожу с подкожной клетчаткой оттягивают кверху и циркулярно пересекают. Мышцы голени пересекают по высоте оттянутой кожи. Производят опил большеберцовой кости, на этом же уровне пересекают малоберцовую кость. Раздельно обрабатывают и перевязывают сосуды и нервы. Мышцы и фасцию сшивают кетгутом. На кожу накладывают редкие швы шелком. Вводят резиновые дренажи. Найдите в действиях хирурга ошибку. В чем заключаются особенности производства а ампутаций у детей?
Правильное решение. При производстве ампутаций у детей малоберцовая кость пересекается на 3 - 5 см короче большеберцовой, в виду того, что ее рост происходит интенсивнее. При пересечении костей голени на одном уровне возможна перфорация мягких тканей растущей малоберцовой костью.
Неправильное решение. При производстве ампутаций у детей малоберцовая кость пересекается на 3 - 5 см длиннее большеберцовой, в виду того, что ее рост происходит медленнее. При пересечении костей голени на одном уровне возможна перфорация мягких тканей растущей большеберцовой костью.
Ситуационная клиническая задача. Как называется ампутация, в случае если она проводится немедленно после доставки больного в лечебное учреждение или в течение 24 часов после травмы, т.е. еще до развития воспалительных явлений в области повреждения?
Правильное решение. Первичная.
Неправильное решение. Срочная.
Ситуационная клиническая задача. У пострадавшего в автомобильной катастрофе тяжелая сочетанная травма с переломом таза и бедра. Наблюдается паралич четырёхглавой и портняжной мышц, невозможно разгибание голени, исчез коленный рефлекс, нарушилась чувствительность по передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Какой нерв травмирован?
Правильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения бедренного нерва.
Неправильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения седалищного нерва.
Ситуационная клиническая задача. У пострадавшего в автомобильной катастрофе тяжелая сочетанная травма с переломом таза и бедра. Клиническая картина повреждения складывается из симптомов поражения двигательной функции мышц голени. Какой нерв травмирован?
Правильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения седалищного нерва.
Неправильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения бедренного нерва.
Ситуационная клиническая задача. Больной не может наступать на пятку, передвигается шаркающей походкой, сильно выбрасывая стопу больной ноги вверх и вперед. Снижается чувствительность голени и внутренней поверхности стопы, непосредственно сама стопа повисает с поворотом внутрь. Зачастую болезнь появляется, как осложнение после инфекции, но чаще всего последствие травмы. Какой нерв поражен?
Правильное решение. Малоберцовый.
Неправильное решение. Большеберцовый.
Ситуационная клиническая задача. Больной после перелома большой бедренной кости не может ходить на носках, согнуть стопу, согнуть пальцы, повернуть стопу внутрь. Нарушена чувствительность задней поверхности голени, подошв, подошвенной поверхности пальцев. Характерны изменения в походке. Больной, не имея возможности наступать на носки, передвигается на пятках. Отсутствует ахиллов рефлекс. Какой нерв поврежден?
Правильное решение. Большеберцовый.
Неправильное решение. Малоберцовый.
Ситуационная клиническая задача. У больного среди всех неврологических признаков на ноге бедро повернуто кнаружи. Какой нерв поражен?{\
Правильное решение. Седалищный.
Неправильное решение. Бедренный.
Ситуационная клиническая задача. У больного среди всех неврологических признаков на ноге бедро повернуто кнутри. Какой нерв поражен?
Правильное решение. Бедренный.
Неправильное решение. Седалищный.
Клинические ситуационные, тактические и практические задачи с объяснением и комментариями решения наиболее сложных или распространенных случаев по теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы».
Вопросы, объяснения и комментарии составлены на основе второго издания учебного пособия «Ситуационные и тактические задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских факультетов» подготовленного коллективом сотрудников кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Алтайского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой доктор медицинских наук профессор Цеймах Е.А.).
Предлагаемые ситуационные и тактические задачи необходимы для самостоятельной подготовки к тестовому контролю по теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы», а так же для подготовки к экзамену по предмету, где одним из вопросов в билете является клиническая ситуационная задача.
Учебное пособие по теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы» рекомендовано для студентов 3-4 курсов медицинских факультетов (лечебного, педиатрического), врачей-интернов хирургов, врачей-интернов детских хирургов и врачей – хирургов слушателей ФУВ.
Обучающие тесты: Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен 12-летний ребенок с жалобами на головную боль, припухлость в области свода черепа. Со слов больного, два часа тому назад он оступился, упал и ударился головой. При осмотре определяется флюктуирующая припухлость, ограниченная спереди краем глазницы, сзади – верхней выйной линией, с боков - верхней височной линией. Поставлен предварительный диагноз - гематома свода черепа. В каком слое клетчатки находится гематома?
Неправильное решение. Гематома находятся в подкожной клетчатке.
Правильное решение. Гематома находятся в подапоневротической клетчатке.
Ситуационная клиническая задача. У больного, взрослого мужчины, из раны теменной области отмечено сильное артериальное кровотечение. Обработка раны раствором перекиси водорода и давящая повязка кровотечение не остановили. Чем можно объяснить сильное кровотечение? Что необходимо предпринять хирургу для остановки кровотечения?
Правильное решение. На своде черепа стенки кровеносных сосудов у взрослых прочно связаны с многочисленными фиброзными перемычками, фиксирующие кожу к мышечно-апоневротическому шлему. При ранениях эти сосуды зияют. Кровотечение из этих сосудов останавливают наложением кровоостанавливающих зажимов, скобок Мишеля, прошиванием краев раны.
Неправильное решение. На своде черепа кровоснабжение областей осуществляется и различных артерий, сюда приходящих. Кровотечение из сосудов мышечно-апоневротического шлема останавливают благодаря перевязке сосудов, кровоснабжающих поврежденную область.
Ситуационная клиническая задача. При костно-пластической трепанации черепа хирург сделал пропилы между трепанационными отверстиями с помощью проволочной пилы. После окончания операции при закрытии дефекта костно-надкостничный лоскут свободно провалился в отверстие черепа и лежит на твердой мозговой оболочке. В чем ошибка хирурга?
Неправильное решение. При соединении трепанационных отверстий проволочными пилами Джильи или Оливекрона распил кости следует делать в строго перпендикулярном направлении, что способствует в дальнейшем хорошо сопоставить и выровнять костно-надкостничный лоскут.
Правильное решение.
При соединении трепанационных отверстий проволочными пилами Джильи или Оливекрона распил кости следует делать в косом направлении кнаружи, что предупреждает в дальнейшем проваливание костно-надкостничного лоскута.
Ситуационная клиническая задача. При производстве декомпрессивной трепанации черепа по Кушингу после рассечения твердой мозговой оболочки произошло выпячивание-пролабирование мозга. Что привело к развитию этого осложнения?
Правильное решение. К развитию этого осложнения при трепанации черепа привело повышенное внутричерепное давление. Для предупреждение этого осложнения необходимо провести мероприятия по снижению внутричерепного давления.
Неправильное решение. К развитию этого осложнения при трепанации черепа привело повышенное внутричерепное давление. Для предупреждение этого осложнения необходимо максимально снизить общее артериальное давления.
Ситуационная клиническая задача. Для снижения внутричерепного давления в экстренных случаях, что может быть использовано?
Правильное решение. Спинномозговая пункция.
Неправильное решение. Средства снижения общего давления крови.
Ситуационная клиническая задача. Во время трепанации черепа хирург обнаружил повреждение средней оболочечной артерии. Для остановки кровотечения он прошил центральный конец артерии. Хирург намерен зашить рану наглухо. Найдите ошибку в действиях или намерениях хирурга?
Правильное решение. При повреждении средней оболочечной артерии обязательно перевязывают как периферический, так и центральный концы сосуда. Следовательно, хирургу необходимо дополнительно прошить и периферический конец поврежденной средней оболочечной артерии. Только после этого можно зашить рану.
Неправильное решение. После перевязки артерии хирург обязательно должен затомпонировать подэпидуральное пространство, и только после этого можно наглухо зашить рану.
Ситуационная клиническая задача. Больной в результате автодорожной аварии получил ушибленную рану левой височной области. При рентгенографии определяется перелом чешуи височной области. Неврологическое обследование позволило выявить симптомы сдавления головного мозга. Укажите возможную причину появление этой симптоматики. Какая операция должна быть срочно произведена?
Правильное решение. Сдавление головного мозга может быть вызвано образовавшейся эпидуральной гематомой из-за повреждения передней или задней ветвей или же основного ствола средней оболочечной артерии. Показана декомпрессивная трепанация черепа и перевязка поврежденных совудов.