Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 932
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неправильное решение. Сдавление головного мозга может быть вызвано образовавшейся эпидуральной гематомой из-за повреждения передней или задней ветвей или же основного ствола средней оболочечной артерии. Показана декомпрессивная трепанация черепа и тампонада поврежденных сосудов.
Ситуационная клиническая задача. В травматологическое отделение поступил больной со скальпированной раной в границах лобно–теменно–затылочной области. Лоскут мягких тканей с неровными размозженными краями размером 8 на 6 см. Основание лоскута шириной в 3,5 см расположено на уровне надбровной дуги. Укажите, следует ли при первичной хирургической обработке раны удалить лоскут или он может оказаться жизнеспособным?
Правильное решение. Лоскут может оказаться жизнеспособным, так как его основание расположено в зоне проекции надглазничных и лобных сосудов, ветви которых разветвляются в подкожно-жировой клетчатке лоскута, образуя многочисленные анастомозы, которые кровоснабжают лоскут.
Неправильное решение. Лоскут может оказаться скорее всего не жизнеспособный, так как рана размозжена, а лоскут с рваными краями. Такой лоскут следует удалить и подумать о пластике раневой поверхности.
Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение поступил больной с повреждением мягких тканей правой височной области. При проведении первичной хирургической обработки была обнаружена рваная рана мягких тканей размером 3 на 2 см, оскольчатый вдавленный перелом чешуи височной кости, эпидуральная гематома. Твердая мозговая оболочка не повреждена. Является ли данная рана проникающей? Укажите наиболее вероятный источник возникновения эпидуральных гематом.
Неправильное решение. Рана является проникающей, так как обнаружен оскольчатый вдавленный перелом чешуи височной кости, даже при сохранении целостности твердой мозговой оболочки. Эпидуральная гематома могла возникнуть из-за ранения острыми краями костных осколков стекловидной пластинки ветвей средней оболочечной артерии. Эпидуральная гематома не могла возникнуть из-за повреждения диплоэтических вен. Диплоэтических вен в чешуе височной кости нет.
Правильное решение. Рана не является проникающей, так как сохранена целостность твердой мозговой оболочки. Эпидуральная гематома могла возникнуть из-за ранения острыми краями костных осколков стекловидной пластинки ветвей средней оболочечной артерии. Эпидуральная гематома не могла возникнуть из-за повреждения диплоэтических вен. Диплоэтических вен в чешуе височной кости нет.
Ситуационная клиническая задача. У больного с переломом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Повреждение какой артерии и какого ее отдела обусловило появление этого симптома? Чем объясняется пульсация и выпячивание глазного яблока?
Правильное решение. Вероятнее всего у больного повреждена внутренняя сонная артерия в области турецкого седла, где она проходит внутри кавернозного синуса. Изливающаяся кровь обуславливает пульсацию. Затруднение венозного оттока крови приводит к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм).
Неправильное решение. Вероятнее всего у больного повреждена наружная сонная артерия в области турецкого седла, где она проходит внутри кавернозного синуса. Изливающаяся кровь обуславливает пульсацию. Затруднение венозного оттока крови приводит к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм).
Ситуационная клиническая задача. Трепанацию сосцевидного отростка по поводу гнойного мастоидита следует выполнять в пределах треугольника Шипо. Стамеска Воячека устанавливается параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются осторожно до образования общей костной полости. При нарушении техники операции возможны осложнения в виде поражения соседних с сосцевидным отростком анатомических образований. Назовите возможные осложнения при излишнем продвижении инструмента в следующих направлениях: вперед, вверх, кзади и вглубь.
Правильное решение. Стамеска Воячека устанавливается параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются осторожно до образования общей костной полости. При трепанации сосцевидного отростка возможны осложнения при неосторожном и излишнем продвижении инструмента (стамески Воячека): кзади - повреждение сигмовидной пазухи, вверх - верхней стенки барабанной полости, вглубь - полукружных каналов, кпереди - нижнего отдела канала лицевого нерва.
Неправильное решение. Стамеска Воячека устанавливается параллельно задней стенке наружного слухового прохода. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются осторожно до образования общей костной полости. При трепанации сосцевидного отростка возможны осложнения при неосторожном и излишнем продвижении инструмента (стамески Воячека): кзади - повреждение поперечной венозной пазухи, вверх - верхней стенки наружного слухового прохода, вглубь - проникновение в заднюю черепную ямку, кпереди - проникновение в среднюю черепную ямку.
Ситуационная клиническая задача. Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является выкраивание кожно-апоневротического лоскута на широкой ножке. В какую сторону и почему должно быть обращено основание выкраиваемого лоскута?
Неправильное решение. Основание выкраиваемого кожно-апоневротического лоскута должно быть широким и направлено в сторону теменной области из соображений косметической хирургии.
Правильное решение. Основание выкраиваемого кожно-апоневротического лоскута должно быть широким и направлено в сторону магистральных сосудов к основанию черепа.
Ситуационная клиническая задача. При выполнении антротомии хирург, осторожно работая стамеской Воячека, вышел за пределы задней границы треугольника Шипо. Возникло массивное венозное кровотечение. Назовите источник кровотечения? В чем ошибка хирурга? Как остановить кровотечение?
Неправильное решение. При манипуляциях стамеской Воячека за пределами проекции задней границы трепанационного треугольника Шипо высока опасность повреждения сагитального венозного синуса. Возникшее в ходе выполнения операции кровотечение связано скорее всего с повреждением сагиттального синуса. Из всех существующих способов остановки кровотечения из сагиттального синуса более предпочтительной является биологическая тампонада. У детей антротомию предпочтительней выполнять не стамеской Воячека, а острой ложечкой Фолькмана.
Правильное решение. При манипуляциях стамеской Воячека за пределами проекции задней границы трепанационного треугольника Шипо высока опасность повреждения сигмовидного венозного синуса. Возникшее в ходе выполнения операции кровотечение связано скорее всего с повреждением сигмовидного синуса. Из всех существующих способов остановки кровотечения из сигмовидного синуса более предпочтительной является биологическая тампонада. У детей антротомию предпочтительней выполнять не стамеской Воячека, а острой ложечкой Фолькмана.
Ситуационная клиническая задача. В послеоперационном периоде после вскрытии ячеек сосцевидного отростка у больного появилась асимметрия лица, потеря вкусовых ощущений в пределах передних 2/3 языка, нарушение слюноотделения на стороне вмешательства. Назовите причину развившегося осложнения?
Неправильное решение. Манипуляции хирурга с использованием стамески Воячека за пределами проекции передней границы трепанационного треугольника Шипо скорее всего и привели к повреждению яремного отверстия и ветвей тройничного нерва.
Правильное решение. Манипуляции хирурга с использованием стамески Воячека за пределами проекции передней границы трепанационного треугольника Шипо скорее всего и привели к повреждению лицевого нерва в его костном канале.
Ситуационная клиническая задача. Мальчик 12 лет во время игры в футбол получил удар по голове мячом. Жалуется на боли в области ушиба. При осмотре в правой теменной области ограниченная припухлость. При пальпации определяется болезненность, целостность мягких тканей не нарушена, припухлость ограничена правой теменной областью, теменную кость прощупать не удается. Определите, в каком слое рыхлой жировой клетчатки локализована гематома. Где еще могут быть локализованы гематомы мягких тканей свода головы? Какой вид они будут иметь?
Неправильное решение. Ограниченная припухлость в пределах проекции кости и положительный симптом «проваливания кости» - ощущение отсутствия кости в месте пальпаторного исследования свидетельствуют о травме костей черепа по шовным краям. Такие травмы приводят к диплоетическим кровотечениям, имеющим разлитой характер.
Правильное решение. Гематома расположена в поднадкостничной клетчатке. На это указывают ограниченная припухлость в пределах проекции кости и положительный симптом «проваливания кости» - ощущение отсутствия кости в месте пальпаторного исследования.
Ситуационная клиническая задача. Пострадавшего в автомобильной катастрофе мужчину с черепно-мозговыми повреждениями привезли в хирургическое отделение. В какие сроки следует делать первичную хирургическую обработку поврежденных участков черепа у пострадавшего?
Правильное решение. В возможно ранние сроки после ранения если нет тяжелого расстройства дыхания и глотания, выраженной ригидности мышц конечностей.
Неправильное решение. Если клиника спокойная, нет тяжелых симптомов, то первичная хирургическая обработка может быть произведена позднее или вообще не проводиться.
Ситуационная клиническая задача. При первичной хирургической обработке черепно-мозговых повреждений, при оскольчатых и раздробленных переломах осторожно удаляют свободно лежащие костные осколки костей свода черепа. Дефект кости с помощью кусачек расширяют до нужных размеров
, края его выравнивают. Следует удалять фрагменты кости, связанные с надкостницей или не следует?
Правильное решение. Фрагменты кости, связанные с надкостницей удалять не следует.
Неправильное решение. Фрагменты кости, связанные с надкостницей удалять следует.
Ситуационная клиническая задача. При проведении трепанации черепа перед тем как проводить соединение отверстий проволочной пилой хирургу необходимо рассечь надкостницу. Какой по форме разрез надкостницы предпочтительно выполнить хирургу, учитывая, что наклон проволочной пилы должен быть наружу.
Неправильное решение. Дугообразным разрезом внутрь.
Правильное решение. Дугообразным разрезом наружу.
Ситуационная клиническая задача. Молодой начинающий хирург при проведении экстренной трепанации свода черепа, используя трепан-коловорот для того чтобы просверлить отверстия использовал вначале копьевидную фрезу, затем сменил ее на конусовидную и закончил образование отверстия шаровидной фрезой. Правильно ли хирург применял последовательность фрез?
Неправильное решение. Неправильно. Необходимо начинать с конусовидной.
Правильное решение. Правильно.
Ситуационная клиническая задача. Молодой начинающий хирург при проведении экстренной трепанации свода черепа одно из отверстий свода черепа выполнил по срединной линии. Правильно ли сделал хирург?
Неправильное решение. В экстренных случаях трепанационные отверстия выполняются в любом месте.
Правильное решение. При образовании отверстия вблизи срединной линии нужно отступить в сторону от проекции стреловидного шва не менее чем на 1—2 см, чтобы не повредить верхний сагиттальный синус или пахионовы грануляции.
Ситуационная клиническая задача. Молодой начинающий хирург при проведении экстренной трепанации свода черепа помнил, что участки кости между отверстиями пропиливают проволочной пилой Оливеркрона. Применение ее предпочтительнее, так как она образует наиболее узкую щель в кости. С целью предупреждения ранения мягких тканей пилу проводят, поместив на специальный проводник, который проталкивают между костью и твердой мозговой оболочкой из одного отверстия в другое. Присоединив к обоим концам пилы ручки, пропиливают кость изнутри кнаружи, скашивая поверхность, пропила под углом 45°. Но хирург забыл: – В какую сторону необходимо скашивать пилу - в сторону косной пластинки; или наружу от косной пластинки?