Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

образует мышечную основу дна (диафрагму) полости рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилежат подбородочно-подъязычная мышца и подъязычная слюнная железа, снизу — поднижнечелюстная слюнная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Функция: при поднятой нижней челюсти (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью, при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть
(акт жевания, глотания, речь).
Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).
Кровоснабжение: подбородочная артерия.
Подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus) располагается сбоку от срединной линии на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы.
Начинается на подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость вместе с гортанью
(акт жевания, глотания, речь).
Иннервация: подъязычный нерв (XII), мышечные ветви шейного сплетения
(С
I
—С
II
).
Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии.
С надподъязычными мышцами анатомически и функционально тесно связаны также мышцы языка и глотки (подбородочно-язычная, подъязычно- язычная, шилоязычная, шилоглоточная мышцы, анатомия которых излагается в разделе «Спланхнология».
Подподъязычные мышцы
Лопаточно-подъязычная мышца (m.omohyoideus) начинается на верхнем крае лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости.
Эта мышца имеет два брюшка — нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко (venter inferior) начинается на верхнем крае лопатки кнутри от ее вырезки и на верхней поперечной связке. Поднимаясь косо вверх и вперед, это брюшко пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит в промежуточное сухожилие (под задним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы). Это сухожилие продолжается в верхнее
брюшко (venter superior), которое прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: при укрепленной подъязычной кости лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают предтра- хеальную (среднюю) пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи.

Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток крови из вен шеи в крупные вены грудной полости. При укрепленной лопатке лопаточно-подъязычные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз.
Если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.
Иннервация: шейная петля (С
II
—С
III
).
Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия и поперечная артерия шеи.
Грудино-подъязычная мышца (m.sternohyoideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связке и на грудинном конце ключицы. Прикрепляется мышца к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается промежуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя
(предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: шейная петля (C
I
—С
III
).
Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, поперечная артерия шеи.
Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyroideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцей, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино- подъязычной мышцей.
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: шейная петля (C
I
—C
III
).

щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Кроме этого, подподъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
50)
Мышцы шеи: средняя группа. Функция, кровоснабжение,
иннервация.
Средняя группа (мышцы, связанные с подъязычной костью) включает надподъязычные мышцы: челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, шилоподъязычную, двубрюшную и подподъязычные мышцы: лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную. Поверхностная пластинка шейной фасции вокруг надподъязычных мышц выражена слабо. Предтрахеальная пластинка натянута между лопаточно-подъязычными мышцами, подъязычной костью и ключицами, образуя лопаточно- ключичный апоневроз.
Наименование мышц
Начало
Прикрепление
Функция мышц
Кровоснабжение мышц
3. Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) челюстно-подъязычная линия нижней челюсти передняя поверхность тела подъязычной кости образует дно ротовой полости язычная артерия, челюстная артерия
4.
Подбородочно- подъязычная мышца
(m.geniohyoideus) подбородочная ость нижней челюсти тело подъязычной кости синергист двубрюшной мышцы челюстная артерия
1. Грудино-подъязычная мышца (m.sternohyoideus) рукоятка грудины, грудинный конец ключицы, хрящ первого ребра тело подъязычной кости при укрепленной грудной клетке оттягивает подъязычную кость книзу ветви наружной сонной артерии
2. Грудино-щитовидная мышца
(m.sternothyroideus) рукоятка грудины, хрящ первого ребра щитовидный хрящ гортани тянет гортань книзу при укрепленной грудной клетке
----------
3. Щито-подъязычная мышца (m.thyrohyoideus) косая линия щитовидного хряща гортани тело, большой рог подъязычной кости тянет подъязычную кость к гортани, поднимает гортань
-----------
51)
Мышцы шеи: глубокая группа. Функция, кровоснабжение,
иннервация.
Глубокие мышцы шеи подразделяются на латеральную и медиальную
(предпозвоночную) группы.
Латеральная группа представлена тремя лестничными мышцами.
Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

Передняя лестничная мышца (m.scalenus anterior) начинается на передних бугорках поперечных отростков III—VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C
V
- С
VIII
).
Кровоснабжение: восходящая шейная артерия, нижняя щитовидная артерия.
Средняя лестничная мышца (m.scalenus medius) начинается на поперечных отростках II—VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи, прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (С
III
-С
VIII
).
Кровоснабжение: глубокая шейная и позвоночная артерии.
Задняя лестничная мышца (m.scalenus posterior) начинается на задних бугорках IV—VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности II ребра. Эта мышца часто имеет дополнительную глубокую головку, которая начинается на поперечном отростке VII шейного позвонка.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (С
VII
-С
VIII
).
Кровоснабжение: глубокая шейная артерия, поперечная артерия шеи, первая задняя межреберная артерия.
Функция: лестничные мышцы при укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной полости. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, эти мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед; при одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.
Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.
Длинная мышца шеи (m.longus colli) прилежит к переднебоковой поверхности позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. У этой мышцы выделяют три части: вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел верхних трех грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам II—IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается на передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам VI—
V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III—V шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка.
Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону. При сокращении верхней косой

части голова поворачивается в ту же сторону, при сокращении нижней косой
— в противоположную.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C
II
-C
VI
).
Кровоснабжение: позвоночная, восходящая шейная и глубокая шейная артерии.
Длинная мышца головы (m.longus cаpitis) начинается четырьмя сухожильными пучками на передних бугорках поперечных отростков VI—III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C
I
-C
IV
).
Кровоснабжение: позвоночная и глубокая шейная артерии.
Передняя прямая мышца головы (m.rectus cаpitis anterior) располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается на передней дуге атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы.
Функция: наклоняет голову вперед.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (С
I
—С
II
).
Кровоснабжение: позвоночная и восходящая глоточная артерии.
Латеральная прямая мышца головы (m.rectus cаpitis laterаlis) располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается на поперечном отростке атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в свою сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (C
I
).
Кровоснабжение: затылочная и позвоночная артерии.
52)
Топография и фасции шеи.
Описание анатомии шейной фасции представляет определенные трудности, поскольку мышцы и внутренние органы находятся в сложных анатомо- топографических взаимоотношениях в различных областях шеи как между собой, так и с отдельными пластинками шейной фасции (рис. 152, 153).
Соответственно трем группам мышц шеи (поверхностным, над- и подподъязычным и глубоким), имеющим разное происхождение и анатомическое положение, выделяют три пластинки шейной фасции (три шейные фасции). Подкожная мышца шеи, как и все остальные мимические мышцы, лежит подкожно и имеет только свою собственную фасцию.

Шейная фасция (fаscia cervicаlis) располагается главным образом в передних отделах шеи и состоит из трех пластинок (листков): поверхностной, предтрахеальной (средней) и глубокой (предпозвоночной).
Поверхностная пластинка шейной фасции (lаmina superficiаlis), или поверхностная фасция (fаscia superficiаlis), охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично- сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка прикрепляется к переднему краю ключицы и рукоятки грудины и переходит в фасцию груди.
Вверху поверхностная пластинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впереди надподъязычных мышц, где срастается с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы.
Перекидываясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию.
Предтрахеальная пластинка (lаmina pretracheаlis), или средняя фасция
шеи (fаscia media), отчетливо выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно- подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. Предтрахеальная пластинка как бы натянута между лопаточно-подъязычными мышцами обеих сторон в виде паруса
(парус Рише). При сокращении лопаточноподъязычных мышц предтрахеальная пластинка натягивается, способствуя оттоку крови по шейным венам.
Предпозвоночная пластинка, или предпозвоночная (глубокая)
фасция (lаmina prevertebrаlis, s.fаscia prevertebrаlis, s.profunda), располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с сонным
влагалищем (vаgina carotica), окутывающим сосудистонервный пучок шеи
(общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).
Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. По бокам она прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Внизу предпозвоночная пластинка вместе с мышцами прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутригрудную фасцию.
Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии описывают пять листков шейной фасции (по
В.Н.Шевкуненко). Однако с такой классификацией фасции шеи нельзя согласиться. Дело в том, что подкожная мышца шеи, являющаяся мимической мышцей и тесно связанная с кожей, как и все остальные мимические мышцы, имеет только собственную фасцию и лежит над поверхностной пластинкой шейной фасции. Поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная пластинки шейной фасции образуются в процессе

развития и становления функции соответствующих групп шейных мышц.
Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы имеют жаберное происхождение, располагаются на шее поверхностно, фасциальным влагалищем для них служит поверхностная пластинка шейной фасции. Над- и подподъязычные мышцы развиваются из передних отделов миотомов, лежат впереди трахеи и других органов шеи, и им принадлежит предтрахеальная пластина. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи, также образующиеся из миотомов, имеют свою общую для них фасцию — предпозвоночную пластину. У органов шеи (слюнные железы, гортань, трахея, щитовидная железа, глотка и пищевод) наружной оболочкой является адвентиция, или соединительнотканная капсула (у слюнных желез), которая не может быть фасцией в силу своего строения и происхождения.
Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих пространств имеет важное прикладное значение для понимания путей распространения воспалительных процессов, которые могут образоваться в области шеи и распространяться вниз, в грудную полость.
Различают надгрудинное межфасциальное, предвисцеральное и позадивисцеральное пространства.
53)
Мышцы спины, их функция, кровоснабжение, иннервация.
Мышцы спины (musculi dorsi) парные, занимают всю дорсальную сторону туловища, начиная от области крестца и прилегающих частей подвздошных гребней, до основания черепа. Располагаясь послойно, эти мышцы имеют сложные анатомотопографические отношения, обусловленные особенностями их развития и функции. Различают поверхностные и глубокие мышцы спины (табл. 15). Мышцы покрыты фасциями, которые отделяют одну группу мышц от другой.
Большинство поверхностных мышц спины развиваются в связи с верхней конечностью. К ним относятся трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные мышцы. Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы расположены глубже и прикрепляются к ребрам.
Глубокие мышцы, составляющие большую часть мускулатуры спины, являются производными миотомов — мышечных зачатков первичных сегментов тела — сомитов. К этим мышцам относятся ременные мышцы головы и шеи, мышца, выпрямляющая туловище, подзатылочные и др.