Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 729
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
54)
Мышцы груди, их функция, кровоснабжение, иннервация.
Топография и фасции груди
Мышцы груди располагаются в несколько слоев (табл. 16). Более поверхностно лежат те мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют верхнюю конечность с грудной клеткой.
К ним относятся большая грудная и передняя зубчатая мышцы. Каждая мышца имеет собственную фасцию. Впереди от поверхностных мышц находится поверхностная (подкожная) фасция груди.
Глубокие слои мускулатуры груди представлены собственными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вентральных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.
Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая развивается из вентральных отделов шейных миотомов.
Большая грудная мышца (m. pectorаlis major) массивная, веерообразной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной полости (рис.
141). Соответственно местам ее начала у мышцы различают ключичную часть (pars claviculаris), которая начинается на медиальной половине ключицы; грудино-реберную часть (pars stemocostаlis) — она берет начало на передней поверхности грудины и хрящах верхних шести ребер, и брюшную часть (pars abdominаlis), которая начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Пучки большой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-груд- ной бороздой (sulcus deltoideopectorаlis — BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, большая грудная мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости.
Функция: поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину, способствуя расширению грудной клетки
(вспомогательная дыхательная мышца).
Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (С
VII
—Тh
1
)
Кровоснабжение: грудоакромиальная и задние межреберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии.
Малая грудная мышца (m. pectorаlis minor) плоская, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы (рис. 142).
Начинается мышца на II—V ребрах, вблизи их передних концов.
Направляясь кверху и латерально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.
Функция: наклоняет лопатку вперед. При укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Иннервация: медиальные и латеральные грудные нервы (С
VII
—Th
1
).
Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии.
Подключичная мышца (m. subclаvius) небольших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра, проходит латерально и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы.
Функция: тянет ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино- ключичного сустава.
Иннервация: подключичный нерв (C
v
).
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, грудоакромиальная артерия.
Передняя зубчатая мышца (m. serrаtus anterior) широкая, четырехугольной формы, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами на верхних восьми—девяти ребрах и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки мышцы лежат горизонтально, нижние пучки расположены косо и проходят спереди назад и снизу вверх. В промежутки между нижними зубцами передней зубчатой мышцы заходят зубцы наружной косой мышцы живота.
Функция: тянет лопатку, особенно нижний угол, вперед и латерально.
Нижние пучки мышцы способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука поднимается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Иннервация: длинный грудной нерв (C
V
—С
VII
).
Кровоснабжение: грудоспинная и латеральная грудная артерии, задние межреберные артерии.
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ГРУДИ
Наружные межреберные мышцы (mm. intercostаles externi) в количестве
11 на каждой стороне начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра (рис. 143). Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана — membrаna intercostаlis externa). На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами.
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 54
Функция: поднимают ребра; задние их части укрепляют реберно- позвоночные суставы.
Иннервация: межреберные нервы (Th
I
—Th
XI
).
Кровоснабжение: задние межреберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии, мышечно-диафрагмальная артерия.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostаles
interni) располагаются кнутри от наружных межреберных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная от края грудины (у истинных ребер) и передних концов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембрана — membrаna intercostаlis interna). Эти мышцы начинаются на верхнем крае нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды ребра.
Пучки внутренних межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально у задней грудной стенки, вверх и медиально — у передней стенки. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц
(шт. intercostаles intimi).
Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра, укрепляют грудино-реберные суставы.
Иннервация: межреберные нервы (Th
I
—Th
XI
).
Кровоснабжение: задние межреберные артерии, межреберные ветви внутренней грудной артерии, мышечнодиафрагмальная артерия.
Подреберные мышцы (mm. subcostаles) образованы мышечными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются на X— XII ребрах вблизи их углов, направляются вверх и латерально, перекидываются через одно—два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: межреберные нервы (Th
I
—Th
XI
).
Кровоснабжение: задние межреберные артерии.
Поперечная мышца груди (m. transversus thorаcis) располагается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Эта мышца начинается на мечевидном отростке, нижней половине тела грудины.
Пучки мышцы, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам II—VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.
Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.
Иннервация: межреберные нервы (Th
II
—Th
VI
).
Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.
ТОПОГРАФИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
ГРУДИ
На поверхности грудных стенок определяются в виде костных ориентиров яремная вырезка грудины, справа и слева от нее ключицы, внизу — мечевидный отросток грудины, а также ребра и реберные дуги. Яремная вырезка грудины соответствует нижнему краю II грудного позвонка. Нижняя граница тела грудины находится на уровне IX грудного позвонка. Угол грудины проецируется на межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками. На поверхности грудных стенок определяются контуры большой грудной мышцы и дельтовидно-грудная борозда (у мужчин). У женщин на уровне III—VI ребер расположены молочные железы, разделенные промежутком. На боковой поверхности груди видна зубчатая линия, образованная начальными зубцами передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота. Кожа груди тонкая, у мужчин в области грудины и лопаток имеется волосяной покров. Потовые и сальные железы наиболее многочисленны в области грудины, лопаток, на боковых поверхностях груди. Подкожная клетчатка выражена умеренно, больше у женщин. В клетчатке проходят поверхностные вены, конечные ветви артерий
(внутренней грудной, межреберных, боковых грудных), передних и боковых ветвей межреберных нервов.
Поверхностная фасция, являющаяся частью поверхностной фасции тела, развита слабо. Она участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая в глубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасций, отходящие от соединительнотканной капсулы молочной железы к ключице, получили название связки, поддерживающей молочную железу (lig. suspensуrium mаmmae).
Грудная фасция (fаscia pectorаlis), лежащая под поверхностной, имеет два листка (пластинки) — поверхностный и глубокий, которые образуют влагалище большой грудной мышцы.
Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально — срастается с надкостницей передней поверхности грудины. Эта пластинка латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит в подмышечную фасцию.
Глубокая пластинка грудной фасции располагается на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Она образует влагалища малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично- грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокая пластинка уплотняется и приобретает название ключич- но-грудной фасции (fаscia clavipectorаlis). Латерально и книзу от малой грудной мышцы глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Позади малой и большой грудных
мышц выделяют три треугольника. Ключично-грудной треугольник находится между ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцы внизу. Этот треугольник соответствует расположению ключично-грудной фасции. Грудной треугольник соответствует очертаниям малой грудной мышцы. Подгрудной треугольник находится между нижними краями малой грудной и большой грудной мышц. В области грудины грудная фасция срастается с надкостницей грудины и образует плотную соединительноткан- ную пластинку — переднюю мембрану грудины.
Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах, расположено подгрудное клетчаточное пространство. Под малой грудной мышцей — глубокое подгрудное пространство. Оба они заполнены тонким слоем жировой клетчатки.
Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция (fаscia thorаcica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра, срастаясь с их надкостницей. Внутригрудная фасция (fаscia endothorаcica) выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.
55)
Подмышечная полость, её границы, стенки и содержимое.
Подмышечная полость, cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris.
Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей
(спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной, trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной, trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной, trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия:
Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах, расположено подгрудное клетчаточное пространство. Под малой грудной мышцей — глубокое подгрудное пространство. Оба они заполнены тонким слоем жировой клетчатки.
Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция (fаscia thorаcica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра, срастаясь с их надкостницей. Внутригрудная фасция (fаscia endothorаcica) выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.
55)
Подмышечная полость, её границы, стенки и содержимое.
Подмышечная полость, cavum axillare - находится глубже подмышечной ямки. Она имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание которой обращено вниз и в сторону, а "вершина" вверх и присередньо. Основа подмышечной полости открывается широким отверстием - нижней апертуры, apertura inferior, границы которой соответствуют границам fossa axillaris.
Верхняя апертура, apertura superior, расположенная между ключицей
(спереди); первым ребром и верхним краем лопатки (сзади), она соединяет паховую полость с участком шеи.
Cavum axillare ограничена четырьмя стенками: передней - mm. pectoralis major et minor-, задней - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медиальной - m. serratus anterior, латеральной - плечевая кость с m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.
Cavum axillare заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы. Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:
1) подгрудной, trigonum subpectoral - ограничен нижним краем mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудной, trigonum clavipectorale - образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor;
3) грудной, trigonum pectorale - отвечает m. pectoralis minor.
На задней стенке подмышечной полости находятся два отверстия: