Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

трехсторонний и четырехсторонний: трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, латеральная - caput longum m. triceps brachii; четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, ограничено: верхняя стенка - m. subscapularis; нижняя - m. teres major, медиальная - caput longum m. triceps brachii; латеральная - хирургическая шейка, os humerus.
Через трехстороннее отверстие проходит a. circumflexa scapulae, а через четырехстороннее - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
56)
Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение, иннервация.
Дельтовидная мышца (m.deltoideus) располагается поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча
(рис. 159). Эта мышца посредством дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectorаlis) отделяется от большой грудной мышцы. Дельтовидная мышца имеет перистое строение и обширное начало. Она начинается на переднем крае латеральной трети ключицы, наружном крае акромиона, на ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости.
Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суставу, различная йх длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы.
Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная
сумка (bursa subdeltoidea).
Функция: могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца.
Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Задняя (лопаточная) часть разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Средняя (акромиальная) часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку до 70°.
Иннервация: подмышечный нерв (C
V
-C
VI
).
Кровоснабжение: задняя артерия, окружающая плечевую кость, грудоакромиальная артерия.
Надостная мышца (m.supraspinаtus) располагается в надост- ной ямке.
Начинается на задней поверхности лопатки над лопаточной остью и на надостной фасции. Пучки проходят в латеральном направлении. Мышца

прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава.
Функция: отводит плечо; тянет капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.
Иннервация: надлопаточный нерв (C
V
—C
VI
).
Кровоснабжение: надлопаточная артерия, артерия, окружающая лопатку.
Подостная мышца (m.infraspinаtus) начинается на задней поверхности лопатки ниже ее ости и на одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху
(позади плечевого сустава). Мышца прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу плечевого сустава.
Функция: вращает плечо кнаружи (супинация); тянет капсулу сустава кверху, предохраняя ее от ущемления.
Иннервация: надлопаточный нерв (C
V
—C
VI
).
Кровоснабжение: артерия, окружающая лопатку; надлопаточная артерия.
малая круглая мышца (m.terpes minor) начинается на латеральном крае лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Непосредственно прилежит снизу к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы.
Функция: являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация); одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава.
Иннервация: подмышечный нерв (C
V
).
Кровоснабжение: артерия, окружающая лопатку.
Большая круглая мышца (m.terpes mаjor; см. рис. 159) начинается на нижней части латерального края и нижнего угла лопатки, на подостной фасции.
Пучки мышцы направляются медиально и вверх вдоль латерального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины.
Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке тянет нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.
Иннервация: подлопаточный нерв (C
V
—С
VII
).
Кровоснабжение: подлопаточная артерия.
Подлопаточная мышца (m.subscapulаris) широкая, толстая, треугольной формы (рис. 160). Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало на поверхности подлопаточной ямки и латеральном крае

лопатки. Плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава.
Функция: поворачивается плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.
Иннервация: подлопаточный нерв (C
V
—C
VII
).
Кровоснабжение: подлопаточная артерия.
57)
Мышцы плеча, их кровоснабжение, иннервация.
Мышцы плеча по топографоанатомическому принципу разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.
Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.
Передняя группа мышц плеча
Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachiаlis) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу.
Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (C
V
—С
VIII
).
Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость. ,
Двуглавая мышца плеча (m.biceps brаchii) имеет две головки — короткую и длинную.
Короткая головка (caput breve) начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей на верхушке клювовидного отростка лопатки. Длинная
головка (caput longum) берет начало на надсуставном бугорке лопатки длинным сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.
На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиальной поверхности сухожилия

отделяется хорошо выраженная фиброзная пластинка — апоневроз
двуглавой мышцы плеча (aponeurosus m.bicipitis brаchii), пучки которого проходят вниз и медиально вплетаются в фасцию предплечья.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).
Иннервация: мышечно-кожный нерв (C
V
—C
VIII
).
Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.
Плечевая мышца (m.brachiаlis) начинается на нижних двух третях тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия этой мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (C
V
—С
VIII
).
Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.
Задняя группа мышц плеча
Трехглавая мышца плеча (m.triceps brаchii) толстая, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.
Латеральная головка (caput laterаle) начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки (рис. 161). Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.
Медиальная головка (cаput mediаle) имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка; начинается также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва.
Длинная головка (cаput longum) начинается сильным сухожилием на подсуставном бугорке лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.