Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

efferentes testis), направляющихся в его придаток, где они впадают в проток придатка яичка.
Кровоснабжение. Яичко получает кровь из яичковой артерии (а. testicularis), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (а. iliaca interna), и из артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (a. epigastrica int.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.
Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. plexus interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену
(v. renalis sinistra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.
Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обей: сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии и вен до глубокого пахового кольца.
Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы
(находящиеся в области брюшной аорт и даже в узлы в области ворот почек.
Иннервация осуществляется ветвями бедреннополового и полового нервов
(п. genitofemoralis et n. pudendus).
Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testicularis и семявыносящего протока (plexus de ferentialis) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастомозируют с другими сплетениями и получают веточку от почечного и солнечного сплетения.
Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка.
Различают закругленную расширенную верхнюю часть — головку придатка
яичка (caput epididymidis), переходящую в среднюю часть — тело придатка
яичка (corpus epididymidis). Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка (cаuda epididymidis). На головке придатка яичка имеется привесок придатка
яичка (appendix epididymidis) в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки

— отклоняющиеся проточки (ductuli aberrаntes) — остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).
Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, — придаток привеска яичка
(paradidymis), также рудимент мезонефроса.
Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка (sinus epididymidis).
Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют в придатке яичка конической формы дольки (конусы) придатка яичка (lobuli epididymidis), разделенные тонкими соединительнотканными перегородками.
В придатке яичка насчитывается 12—15 долек. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка (ductus epididymidis), который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. Проток придатка яичка в расправленном виде длиной 6—8 м. В хвостовой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток. Слизистая
оболочка протока придатка яичка выстлана псевдомногослойным
(многорядным) цилиндрическим эпителием. Цилиндрические эпителиоциты на апикальной поверхности имеют цитоплазматические выросты
(стереоцилли). Между базальной частью цилиндрических эпителиоцитов рас- положены вставочные клетки. Эпителий протока придатка яичка располагается на базальной мембране. Он принимает участие в образовании жидкости, способствующей прохождению сперматозоидов по семявыводящим путям. Эпителиоциты вырабатывают также гликокаликс, который тонким слоем покрывает сперматозоиды. Одновременно придаток яичка является резервуаром, где скапливаются сперматозоиды, здесь они созревают биохимически. При выходе из придатка сперматозоиды, однако, не являются полностью зрелыми и готовыми к оплодотворению.
Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявыносящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы.
103) . Семявыносящий проток, его части, строение. Семенной
канатик, его строение. Кровоснабжение и иннервация
семявыносящего протока и семенного канатика.
Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька (см. рис. 12).

Длина семявыносящего протока около 50 см, поперечник — около 3 мм, а диаметр просвета не превышает 0,5 мм. Стенка протока имеет значительную толщину, поэтому он не спадается и легко прощупывается в составе семенного канатика.
Исходя из топографических особенностей семявыносящего протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий отдел, находящийся позади яичка, медиальнее его придатка, называется яичковой частью. Следующая часть, поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика, медиально от его сосудов, и достигает поверхностного пахового кольца — это канатиковая часть. Далее семявыносящий проток вступает в паховый канал, где располагается его паховая часть. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток направляется по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Этот участок семявыносящего протока получил название тазовой части. В полости малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитонеально). На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мочевого пузыря и подходит к основанию предстательной железы, рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел семявыносящего протока расширен, веретенообразный и образует ампулу семявыносящего
протока (аmpulla ductus deferentis). Длина ампулы 3—4 см, наибольший поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька.
Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует
3—5 продольных складок. В области ампулы семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные выпячивания — дивертикулы
ампулы (diverticulum аmpullae). Кнаружи от слизистой оболочки распо- лагается мышечная оболочка (tunica musculаris). Она состоит из косо ориентированных среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных слоев неисчерченных (гладкомышечных) клеток. Мышечная оболочка придает стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность. В ампуле семявыносящего протока мышечные слои выражены менее отчетливо.
Снаружи стенка семявыносящего протока представлена адвентициальной
оболочкой (tunica adventitia), которая без резких границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.
Сосуды и нервы: ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis
(ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из аа. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая

впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni.
104) Простата, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы их
топография, строение, кровоснабжение, регионарные
лимфатические узлы, иннервация. Возрастные изменения и
аномалии.
Предстательная железа (prostata, s.giandula prostаtica) — непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 12). Железа выделяет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает сперму, способствует подвижности сперматозоидов.
Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.
По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направлении. У предстательной железы различают обращенное вверх основание (bаsis prostаtae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков.
Выделяют также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и вер- хушку железы.
Передняя поверхность (fаcies anterior) обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстательные связки (ligg.piiboprostаticae) и лобково- предстательная мышца (m.puboprostaticae). Задняя поверхность (fаcies posterior) направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной
перегородкой (septum rectovesicаle). Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность (fаcies inferolaterаlis) закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы (арех prostаtae) обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от канала, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний)

равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы составляет 20—25 г.
Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато- красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую
долю (lobus dexter) и левую долю (lobus sinister). Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыб- расывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы (isthmus prostаtae), или средней долей (lobus medius). Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта
капсулой (cаpsula prostаtica), от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон — перегородки предстательной железы. Паренхима (parenchyma) состоит из железистой ткани, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substаntia musculаris). Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30—40. Они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. В передней части предстательной железы долек мало. Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие слизистые железы, открывающиеся в уретру. Здесь превалирует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки (ductuli pro- stаtici), которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Сокращение мышечных пучков способствует выведению секрета простатических и слизистых желез в мочеиспускательный канал.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий
(из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение предстательной железы, из него — в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из

симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.
Семенной пузырек (vesicula, s.giandula seminаlis) — парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 12). Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпителий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов.
Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверхность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и заднюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семенного пузырька около 5 см, ширина — 2 см, толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его, то он принимает форму трубочки длиной 10— 12 см и толщиной 0,6—0,7 см.
Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболочку (tunica adventitia). Кнутри находится хорошо развитая мышечная оболочка (tunica musculаris), представленная двумя слоями гладких миоцитов. Пучки внутреннего слоя имеют циркулярную ориентацию, наружного — продольную.
Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует продольные складки, существенно увеличивающие поверхность секреторного эпителия семенного пузырька. Эпителиальный покров образован высокими, цилиндрической формы секреторными клетками на тонкой базальной мембране. У каждого семенного пузырька различают верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, который переходит в выделительный проток (ductus excretorius). Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток (ductus eiaculatorius), прободающий предстательную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика.
Протяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.
Слизистая оболочка семявыбрасывающего протока образует продольные складки, она покрыта призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения протока через предстательную железу его мышечная оболочка переходит в мышцы этой железы.
Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про-
тока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Восходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего