Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

протока. Ампула семявыносящего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздошной артерии).
Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток получают симпатическую и парасимпатическую ин- нервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).
Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethrаlis, железа Купера) — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность; диаметр ее равен
0,3—0,8 см. Проток бульбоуретральной железы (ductus glаndulae bulbourethrаlis) тонкий и длинный (около 3—4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал.
Секреторные отделы и выводные протоки бульбоуретральных желез альвеолярно-трубчатые по форме, имеют многочисленные расширения.
Начальные (секреторные) отделы желез выстланы уплощенными эндокриноцитами слизистого типа, расположенными на базальной мембране.
Внутренний слой стенок протоков образован кубическим и призматическим эпителием.
Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Кровоснабжение бульбоуретральных желез происходит за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозна я кровь оттекает в вены луковицы полового члена.
Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).
105) Наружные мужские половые органы, половой член, его части,
строение, кровеносные сосуды, регионарные лимфатические узлы,
иннервация, аномалии.
Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени в половые пути женщины. Половой член состоит из

передней свободной части — тела (corpus penis), которое заканчивается головкой (glаns penis) (рис. 16), имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала
(уstium urйthrae extйrnum). У головки полового члена различают наибольшее широкую часть — венец головки (corona glаndis) и суженную — шейку
головки (collum glаndis). Задняя часть — корень полового члена (rаdix penis) прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена (dorsum penis).
Тело полового члена покрыто тонкой, легкой, сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и кожу мошонки внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов полового члена (rаphe penis), который кзади продолжается на кожу мошонки и промежности. В переднем отделе тела полового члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку — крайнюю плоть полового члена (preputium penis), которая закрывает головку, затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти, которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней
плоти (frenulum preputii), которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей, отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней
плоти (gll.preputiales).
У полового члена выделяют парное пещеристое тело полового
члена (corpus cavernosum penis), правое и левое. Они расположены рядом.
Под ними лежит непарное губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis). Каждое пещеристое тело цилиндрической формы. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в стороны в виде ножек полового
членa (crura penis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых
тел (tunica aibuginea corporum cavernosorum), образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена (septum penis). Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено и образует луковицу полового члена (bulbus penis). Передний (дистальный) конец губчатого тела резко утолщен и образует головку полового члена.
Губчатое тело покрыто собственной белочной оболочкой
губчатого тела (tunica albuginea corporis spongiosi) и на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочной оболочки соединительнотканных перекладин
— трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей (ячеек), выстланных эндотелием. При наполнении кровью их стенки расправляются, пещеристые и губчатые тела полового члена набу- хают, становятся плотными (эрекция полового члена).
Пещеристые и губчатые тела полового члена окружены со- единительнотканными пластинками — глубокой и поверхностной
фасциями (fаscia penis profunda et fаscia penis superficialis). Ha спинке полового члена, ближе к его корню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц (см. «Промежность»). Снаружи поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками — поверхностей и глубокой.
Поверхностно расположенная подвешивающая половой член связка начинается на нижней поверхности фасции живота, в области белой линии, и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая
пращевидная связка (lig.fundiforme) имеет форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза, разделяется на два пучка и вплетается в белочную оболочку боковых поверхностей пещеристых тел.
Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются передними мошоночными ветвями из наружных половых артерий и дорсальной артерией полового члена из внутренней половой артерии. К пещеристым и губчатым телам полового члена кровь притекает по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового члена — обе из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы полового члена, в губчатое тело — артерии мочеиспускательного канала (ветви внутренней половой артерии).
Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в мочепузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.
Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.
Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из полового нерва. Симпатические волокна идут из нижних подчревных сплетений, а парасимпатические — из тазовых внутренностных нервов.
Выделяют следующие аномалии полового члена:
•
Врожденное отсутствие (афаллия) – встречается чрезвычайно редко и обычно сочетается с другими пороками развития, совокупность

которых зачастую несовместима с жизнью. У новорожденных с подобной патологией сложно определить половую принадлежность, поэтому в некоторых случаях этим детям ошибочно присваивается женский пол.
•
Врожденное отсутствие головки – также как и в первом случае является очень редким пороком развития. Лечение аномалии требуется, если имеет место сужение наружного отверстия уретры
– производится меатотомия.
•
Скрытый пенис – скрыт в жировой клетчатке лобковой области.
Собственный кожный покров слабо развит или вовсе отсутствует.
Лечение носит хирургический характер.
•
Эктопия – порок развития, при котором пенис расположен за мошонкой
. Лечение оперативное.
•
Микропенис – недоразвитие полового члена. Лечение может носить как консервативный (гормональные препараты) так и оперативный
(фаллопластика) характер.
•
Дифаллия - удвоение или дифалласпаратус
•
Врожденный фимоз – сужение отверстия крайней плоти, препятствующее открытию головки, а в некоторых сужение настолько выражено, что приводит к затрудненному мочеиспусканию
Невозможность открытия головки препятствует гигиеническим процедурам и может осложняться воспалительными процессами
- баланопостит
106) Мошонка, оболочки яичка, их кровоснабжение, венозный
отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
Мошонка (scrotum) представляет собой выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез (см. рис. 13). Располагается мошонка книзу и позади корня полового члена.
Внутри мошонки и в каждой ее камере находится мужская половая железа.
У мошонки различают 7 слоев (оболочек), которые называют также оболочками яичка: 1) кожа (dutis); 2) мясистую оболочку (tunica dаrtos);
3) наружную семенную фасцию (fаscia spermаtica externa); 4) фасцию
мышцы, поднимающей яичко (fаscia cremasterica); 5) мышцу,
поднимающую яичко (m.cremаster); 6) внутреннюю семенную
фасцию (fаscia spermаtica interna); 7) влагалищную оболочку яичка (tunica vaginаlis testis), в которой выделяют два листка (две пластинки): пристеночную пластинку (lаmina parietаlis) и внутреннюю
пластинку (lаmina viscerаlis) (рис. 17).
Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других участках тела, окраску, покрыта многочисленными волосками. Под

кожей находится мясистая оболочка (tunica dаrtos), образовавшаяся из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. В мясистой оболочке находятся пучки гладкомышечных клеток и эластические волокна. Жировые клетки в ней отсутствуют. Мясистая оболочка образует перегородку мошон-
ки (septum scroti), отделяющую правое яичко от левого. На поверхности мошонки линии прикрепления перегородки соответствует шов
мошонки (rаphe scroti), имеющий сагиттальное направление. Глубже лежит наружная семенная фасция, являющаяся производной поверхностной фасции живота. Под нею находится фасция мышцы, поднимающей яичко, образовавшаяся из собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично из фиброзных волокон ее апоневроза. Затем располагается мышца,
поднимающая яичко (m.cremаster), состоящая из мышечных пучков, ответвившихся от поперечной и внутренней косых мышц живота. Кнутри от мышцы располагается внутренняя семенная фасция — производное поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция срастается с пристеночной (париетальной) пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на заднем крае яичка переходит в ее внутренностную
(висцеральную) пластинку, покрывающую яичко и придаток яичка. Между висцеральной и париетальной пластинками имеется щелевидная замкнутая полость — производное брюшинной полости.
Сосуды и нервы мошонки. В стенках мошонки разветвляются передние мошоночные ветви (ветви наружной половой артерии), а также задние мошоночные ветви (ветви промежностной артерии). К мышце, поднимающей яичко, подходит ветвь нижней надчревной артерии.
Передние мошоночные вены впадают в бедренную вену, а задние мошоночные вены являются притоками внутренних половых вен.
Лимфатические сосуды мошонки впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервация мошонки осуществляется посредством передних мошоночных нервов — ветвей бедренно-полового нерва и задних мошоночных нервов — из полового нерва. Непроизвольные (гладкие) мышцы иннервируются из нижних подчревных сплетений.
107) Придатки матки, яичник, его топография, внешнее и
внутреннее строение, кровоснабжение, венозный отток,
регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные
аномалии.
Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и

изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной фаницы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимб-рии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой
(миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.
Яичник (ovаrium; греч. oophoron) — парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза позади широкой связки матки (рис. 19).
В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы — следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5—8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см, толщина — до 2 см. У яичника различают две свободные поверхности: медиальную
поверхность (fаcies mediаlis), обращенную в сторону полости малого таза, частично прикрытую маточной трубой, и латеральную поверхность (fаcies laterаlis), прилежащую к боковой стенке малого таза, к слабовыраженному углублению — яичниковой ямке. Эта ямка находится в углу между покрытыми брюшиной наружными подвздошными сосудами вверху и маточной и запирательной артериями внизу. Позади яичника забрюшинно сверху вниз проходит мочеточник соответствующей стороны.
Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний)
край (mаrgo liber), спереди — в брыжеечный край (mаrgo mesovaricus), прикрепляющийся посредством короткой складки брюшины (брыжейка яичника) к заднему листку широкой связки матки. На этом переднем крае органа находится желобоватое углубление — ворота яичника (hilum ovаrii), через которые в яичник входят артерия и нервы, выходят вены и лимфа- тические сосуды. У яичника выделяют также два конца: закруг- ленный верхний трубный конец (extrernitas tubаria), обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец(extrernitas uterina), соединенный с маткой собственной связкой яичника (lig. ovаrii proprium). Эта связка в виде круглого тяжа толщиной около 6 мм идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки.
К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешиваящая
яичник (lig.suspensorium ovarii), являющаяся складкой брюшины, идущей

сверху от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован короткой брыжейкой (mesovаrium), которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.
Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соеди- нительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Соединительная ткань яичника образует его строму (stroma ovаrii), богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом (medulla ovаrii). В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наружный слой яичника — корковое
вещество (cortex ovarii) более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются созревающие первичные фолликулы
яичника (folliculi ovarici primаrii), вторичные (пузырчатые)
фолликулы (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a также зрелые
фолликулы, граафовы пузырьки (folliculi ovarici maturis), а также желтые и атретические тела (рис. 20).
В каждом фолликуле находится женская половая яйцеклетка, или
овоцит (ovocytus). Яйцеклетка диаметром до 150 мкм, округлая, содержит ядро, большое количество цитоплазмы, в которой, помимо клеточных органелл, имеются белково-липид- ные включения (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. Свой запас питательных веществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12—24 ч после овуляции. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает.
Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазматической мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы располагается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и выполняющих гормонообразующую функцию — выделяют эстрогены.
Сосуды и нервы яичника. Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии от брюшной части аорты и яичниковых ветвей от маточной артерии.
Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы.