Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 767
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
гладкомышечных клеток, которые образуют кардинальные связки (ligg. cardinаlia). Своими нижними краями эти связки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.
А
номалии развития матки. Они наблюдаются у 1% женщин. С точки зрения клинических проявлений большой интерес представляет удвоение матки и влагалища. Один и другой половой аппарат разделен поперечной складкой брюшины, при этом функционируют они автономно. При этой патологии с каждой стороны расположен один яичник. Со временем наступает половая зрелость, менструальный цикл происходит в половой системе во всех ее частях. Половая функция при этом не нарушена и беременность возможна поочередно в каждой из маток. Иногда возможно удвоение матки и влагалища. Половые органы при таких нарушениях соприкасаются более тесно. Одна матка в функциональном отношении и по величине может уступать другой. Часто на стороне недоразвития может быть полное заращение внутреннего зева матки или девственной плевы, что задерживает менструальные кровотечения.
Неполное слияние эмбриональных зачатков гениталий может вызывать аномалию развития, при которой удвоенная матка имеет общее влагалище, удвоеную шейку матки или тело. Часто возможна аномалия развития, при которой образуется двурогая или седловидная матка. Это возможно из-за неправильного положения плода (косого или поперечного), при этом нарушается физиологическое течение беременности, а в дальнейшем и родов.
Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior. Отток лимфы от матки Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза
А
номалии развития матки. Они наблюдаются у 1% женщин. С точки зрения клинических проявлений большой интерес представляет удвоение матки и влагалища. Один и другой половой аппарат разделен поперечной складкой брюшины, при этом функционируют они автономно. При этой патологии с каждой стороны расположен один яичник. Со временем наступает половая зрелость, менструальный цикл происходит в половой системе во всех ее частях. Половая функция при этом не нарушена и беременность возможна поочередно в каждой из маток. Иногда возможно удвоение матки и влагалища. Половые органы при таких нарушениях соприкасаются более тесно. Одна матка в функциональном отношении и по величине может уступать другой. Часто на стороне недоразвития может быть полное заращение внутреннего зева матки или девственной плевы, что задерживает менструальные кровотечения.
Неполное слияние эмбриональных зачатков гениталий может вызывать аномалию развития, при которой удвоенная матка имеет общее влагалище, удвоеную шейку матки или тело. Часто возможна аномалия развития, при которой образуется двурогая или седловидная матка. Это возможно из-за неправильного положения плода (косого или поперечного), при этом нарушается физиологическое течение беременности, а в дальнейшем и родов.
Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior. Отток лимфы от матки Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза
женщин. Это обусловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.
110) Влагалище: топография, строение стенок, своды,
кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические
узлы, иннервация, аномалии.
Влагалище (vagina, s.colpos) — непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположен в полости малого таза и простирается от матки до половой щели. Внизу влагалища проходит через мочеполовую диафрагму.
Длина влагалища 8—10 см, толщина стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Своим верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плевой (hymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную соединительнотканную пластинку.
Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы (carunculae hymenаles). В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фронтально расположенной щели (полость).
У влагалища различают переднюю стенку (pаries anterior), которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка (pаries posterior) влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки верхней части влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод
влагалища (fornix vaginae). В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть
свода (pars posterior) глубже, чем передняя часть (pars anterior).
Строение стенок влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек.
Наружная адвентициальная оболочка (tunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных
110) Влагалище: топография, строение стенок, своды,
кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические
узлы, иннервация, аномалии.
Влагалище (vagina, s.colpos) — непарный полый орган, имеющий форму трубки, расположен в полости малого таза и простирается от матки до половой щели. Внизу влагалища проходит через мочеполовую диафрагму.
Длина влагалища 8—10 см, толщина стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует тупой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Своим верхним концом влагалище начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек оно закрыто девственной плевой (hymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную соединительнотканную пластинку.
Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы (carunculae hymenаles). В спавшемся состоянии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фронтально расположенной щели (полость).
У влагалища различают переднюю стенку (pаries anterior), которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала. Задняя стенка (pаries posterior) влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки верхней части влагалища, охватывая влагалищную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод
влагалища (fornix vaginae). В связи с тем что задняя стенка влагалища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть
свода (pars posterior) глубже, чем передняя часть (pars anterior).
Строение стенок влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек.
Наружная адвентициальная оболочка (tunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных
клеток. Средняя мышечная оболочка (tunica musculаris) представлена преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности.
Пучки поперечнополосатых (исчерченных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом.
Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена
Пучки поперечнополосатых (исчерченных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеобразный мышечный жом.
Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена
1 ... 27 28 29 30 31 32 33 34 ... 54
слизистой
оболочкой (tunica mucosa). Вследствие отсутствия под слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослойным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм).
Эпителиальные клетки поверхностного слоя ее содержат значительное количество гликогена. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла. К моменту овуляции в связи с увеличением секреции эстрогена содержание гликогена в эпителиоцитах увеличивается. Гликоген используется для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов. Превращение гликогена в молочную кислоту обеспечивает кислую реакцию во влагалище. Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные складки — влагалищные
складки (rugae vaginаle) или морщины. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок (columnae rugаrum).
Расположенный на передней стенке влагалища передний столб
складок (columna rugаrum anterior) выражен лучше, чем на задней стенке.
Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ
— уретральный киль влагалища (carina urethrаlis vaginae), соответствующий проходящему рядом мочеиспускательному каналу. Задний
столб складок (columna rugаrum posterior) расположен правее или левее переднего, поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов складок составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. В связи с этим столбы складок на разрезе имеют губчатое строение.
Сосуды и нервы влагалища. Кровоснабжение осуществляется артериями из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние под- вздошные вены. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части влагалища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней части влагалища).
Иннервация влагалища происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва.
Аномалии развития влагалища. Полное отсутствие (агенезия) - на том месте, где должен быть вход во влагалище, можно увидеть небольшое углубление около 2-3см. Отсутствие части (аплазия) влагалища возникает в тех случаях, когда нарушается формирование влагалищной трубки.
Частичное или полное зарощение (атрезия) влагалища развивается из-за перенесенного внутриутробно или непосредственно после рождения воспалительного процесса. Влагалище при этой патологии имеет перегородку, расположенную поперечно или продольно. Это может формировать преграду для прохождения наружу менструальной крови.
Клинически пороки развития влагалища могут проявляться отсутствием менструации, а также болями внизу живота из-за скопления крови внутри половых органов, невозможность полового акта или затруднения при нем.
111)
Наружные женские половые органы, их строение,
кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические
узлы, иннервация.
Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор.
К женской половой области (pudendum femininum) относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 22).
Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается на большие половые губы. В области лобка хорошо развита подкожная основа (жировой слой).
Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой парную кожную складку, упругую, длиной 7—8 см и шириной 2—3 см. Они ограничивают с боков половую щель (rima pudendi). Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой
губ (commissura labiorum anterior) и узкой задней спайкой губ (commissura labiorum posterior). Внутренней поверхностью большие половые губы об- ращены друг к другу. Эта поверхность розового цвета и похожа на слизистую оболочку. Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы.
Малые половые губы (lаbia minora pudendi) — парные продольные гонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная поверхность малых половых губ обращена к большим половым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, гладкомышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку
— уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища (fossa vestibuli vaginae).
Верхний передний конец каждой малой половой губы разделяется на две складочки (ножки), которые направляются к клитору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху.
Соединяясь друг с другом, латеральные ножки образуют крайнюю плоть
клитора (preputium clitoridis). Медиальная ножка малых половых губ более короткая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой проти- воположной стороны, образует уздечку клитора (frenulum clitoridis). В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища (ostium vaginae).
В преддверие влагалища, между клитором спереди и входом во влагалище сзади, на вершине небольшого сосочка открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а также протоки больших и малых преддверных желез.
Большая железа преддверия (бартолинова железа; glandula vestibulаris major) — парная, аналогичная бульбоуретральной железе у мужчин. Большие железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малых половых губ, позади луковицы преддверия. Они выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-труб- чатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.
Малые преддверные железы (glаndulae vestibulаres minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.
Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Она подковообразная, с