Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

Бедренная кость, femur [os femoris] - самая трубчатая кость скелета. Она имеет тело цилиндрической формы, corpus femoris, и два конца - проксимальный и дистальный. На теле различают три поверхности: переднюю, fades anterior, медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis. Между медиальной и латеральной поверхностями проходит шероховатая линия бедренной кости, linea aspera. Она делится на две губы: медиальную, labium mediale, и боковую, labium laterale. Латеральная губа переходит в седалищную бугристость, tuberositasglutealis, медиальная - в гребенную линию, linea pectinea. Проксимальный конец кости имеет два вертеля - большой, trochanter major, и малый, trochanter minor. От верхушки большого вертела по передней поверхности проходит межвертельная линия, linea intertrochanterica, которая переходит в гребенную линию, linea pectinea.
На задней поверхности у малого вертела проходит межвертельный гребень, crista intertrochanterica. Выше расположена шейка бедренной кости, collum femoris, которая завершается шаровидной головкой, caput ossis femoris, на ней находится ямка головки бедренной кости, fovea capitis femoris. Между шейкой и продольной осью диафиза находится тупой шейко-диафизарный угол, величина которого в норме колеблется в пределах от 115 до 140 °.
У людей пожилого и старческого возраста в 30-40% случаев встречаются переломы шейки бедренной кости, требующие хирургического лечения - связывают отломки кости с помощью специального металлического гвоздя по Я. И. Крыжановскому
От дистального конца бедренной кости отходят два мыщелки: медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. На внешней поверхности мыщелков расположены латеральный и медиальный надмыщелкы, epicondylus lateralis et medialis. Мыщелки отграничены друг от друга мыщелковой ямкой, fossa condylaris. Спереди поверхности мыщелков образуют надколенную поверхность, fades patelaris.
Окостенения. Первая точка окостенения возникает в диафизе бедренной кости в начале 3 месяца внутриутробного развития, в нижнем эпифизе - на 9 месяце, в головке-на 1-2 годах жизни, а на 4 году - в большом вертеле, в 14-
15 лет - в малом вертеле.
Надколенник, patella, - большая сесамовидная кость, которая защищает спереди коленный сустав. Верхний край кости - закругленный и называется основой надколенника, basis patella. Нижний край образует верхушку, apex patellae. Задняя поверхность - суставная, fades articularis, разделенная на две половинки вертикальным суставным гребнем. Передняя поверхность, fades anterior, шероховатая, совпадает с ходом четырехглавой мышцы.

Окостенения. Надколенник у новорожденных хрящевой. Точки окостенения появляются на 3-5 году жизни, сливаются в 6-7 лет.
Большеберцовая кость, tibia, имеет трехгранное тело, corpus tibia и два конца-эпифизы: проксимальный и дистальный. Тело кости имеет три поверхности: медиальную, fades medialis, латеральную, fades lateralis, и заднюю, fades posterior, а также три края: передний, margo anterior, межкостный, margo interosseus, и задний, margo posterior.
Передний край имеет вид гребня и в верхнем (проксимальном) отделе переходит в бугристость большой берцовой кости, tuberositas tibiae. На задней поверхности проходит линия камбалообразной мышцы, linea m. solei, для прикрепления одноименного мышцы. Верхний конец кости расширен, его боковые отделы образованы медиальным и латеральным межмыщелками
, condylus medialis et condylus lateralis, верхняя суставная поверхность соединяет с суставной поверхностью мыщелка бедренной кости. На наружной поверхности латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность, fades articularis fibularis, соединяющая его с малоберцовой костью
. На проксимальной поверхности верхнего конца большеберцовой кости в среднем ее отделе находится межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris, в котором различают два бугорка: медиальный межмыщелковый, tuberculum intercondylar mediate, и латеральный, tuberculum intercondylare laterale. Позади них расположено заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, спереди - переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехугольную форму. На его боковой поверхности находится вырезка, incisura fibularis, для соединения с малоберцовой костью. На медиальной поверхности расположен отросток - медиальная лодыжка, maleolus medialis, которая часто ломается.
Совмещенный перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети получил название перелом Дюпюитрена. Дистальный конец большеберцовой кости имеет нижнюю суставную поверхность, fades articularis inferio
Малоберцовая кость, fibula, имеет тело, corpus fibulae, и два конца: верхний и нижний. Тело малоберцовой кости имеет три поверхности: переднюю, fades anterior, медиальную, fades medialis, и заднюю, fades posterior. Верхний конец малоберцовой кости завершается головкой, caput fibulae, на которой выступает заостренное выпячивание - верхушка головки, apex capitis fibulae, а нижний конец малоберцовой кости переходит в латеральную лодыжку, maleolus lateralis. Задняя поверхность латеральной лодыжки имеет борозду, sulcus malleolaris, в которой залегают сухожилия малоберцовых мышц.

Окостенения. Большеберцовая и малоберцовая кости имеют точки окостенения в диафиза и верхнем и нижнем эпифизах. Точки окостенения в диафизе этих костей появляются на 2 месяце внутриутробного развития, в проксимальном эпифизе большеберцовой кости - перед рождением, а в дистальном эпифизе - на 3-5 годах жизни. В эпифизах малоберцовой кости точки окостенения возникают в возрасте 2-4 лет.
Таранная кость, os talus - единственная из костей заплюсны, сочетающуюся с костями голени. Она является крупнейшим костным мениском между костями голени и стопой (П. Ф. Лесгафт). В ней различают тело, corpus tali, шейку, collum tali, и головку, caput tali [talare]. На верхней поверхности тела таранной кости находится суставная поверхность - блок таранной кости, trochlea tali, а на боковых поверхностях - медиальная и латеральная косточковые поверхности, fades malleolaris medialis et lateralis. Головка таранной кости имеет ладьевидную суставную поверхность, fades articularis navicularis, для соединения с ладьевидной костью. На теле кости сзади блока расположен отросток таранной кости, processus tali, который разделяется бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца на медиальных бугорках, tuberculum mediale, и латеральных, tuberculum laterale.
Пяточная кость, os calcaneus, расположенная ниже надпяточной кости. Это самая крупная из костей заплюсны. В ней различают тело, cotpus calcanei, и пяточный бугор, tuber calcanei, расположенный в задненижнем отделе тела пяточной кости, который образует основу пятки.
На передней поверхности кости находится кубовидная суставная поверхность, fades articularis cuboidea, для соединения с кубовидной костью
На медиальной поверхности кости расположен отросток - опора надпяточной кости, sustentaculum tali и поддерживает головку таранной кости. На нижней поверхности этого отростка проходит борозда для сухожилия длинной мышцы - сгибателя большого пальца, sul. tendinis m.flexoris hallucis longis. На верхней поверхности тела пяточной кости находятся: передняя, средняя и задняя надпяточные суставные поверхности, fades articularis talaris anterior, media et posterior, для соединения с надпяточной костью. В месте соединения надпяточной кости с пяточной образуется пазуха заплюсны, sinus tarsi.
Ладьевидная кость, os naviculare, расположена по медиальной стороне стопы. Она имеет суставные поверхности для соединения с головкой надпяточной кости и тремя клиновидными костями. На медиальной ее стороне находится бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis naviculare.

Кубовидная кость, os cuboideum, расположенная с латеральной стороны стопы. Она соединяется сзади с пяточной костью, спереди - с IV-V плюсневой кости, а с медиальной стороны - с латеральной клиновидной костью. На медиальной поверхности имеет суставные поверхности для соединения с латеральной клиновидной и ладьевидной костями. На латеральном крае кости находится бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboidei. Спереди от нее берет начало борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis m. peronei longi.
Клиновидные кости, ossa cuneiforme, разделяют на медиальную, os cuneiforme mediate, промежуточную, intermedium, и латеральную, laterale.
Они расположены между ладьевидной костью и тремя костями плюсны.
Медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediale, имеет суставные поверхности для соединения с промежуточной клиновидной костью и второй плюсневой костью. На медиальной поверхности расположена борозда переднего большой берцовой мышцы.
Промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, имеет суставные поверхности для соединения с медиальной и латеральной клиновидными костями, а на боковой стороне - поверхность для соединения с боковой клиновидной костью.
Латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны - для соединения с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны - для соединения с кубовидной костью.
Кости плюсны [плюсневые], ossa metatarsi [metatarsalia] [I-V], представлены трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело, corpus metatarsalis, основу, basis metatarsalis, и головку, caput metatarsalis. Тела смежных костей отделены друг от друга межкостными плюсневыми промежутками. На нижней поверхности основания плюсневой кости находится бугристость, tuberositas metatarsalis. На V плюсневой кости с латеральной стороны подложки также является бугристость, tuberositas metatarsalis.
Кости пальцев [фаланги], ossa digitorum, представленные трубчатой формой костями, каждая из которых имеет: тело, corpus phalangis, головку, caput phalangis, основу, basis phalangis. Фаланги делятся на проксимальную, phalanx proximalis, среднюю, phalanx media, и дистальную, phalanx distalis.
Пальцы стопы имеют по три фаланги, за исключением большого пальца, hallux, у которого две фаланги - проксимальная и дистальная.
Окостенения. Точки окостенения в костях заплюсна появляются последовательно, начиная с 6 месяцев внутриутробного развития до 5 лет.
Первая точка возникает в пяточной кости
, последняя - в ладьевидной
. Точка

окостенения в пяточном холме возникает в 7-10 лет и срастается с телом в
12-15-летнем возрасте. В фалангах пальцев стопы точки окостенения возникают в диафизе на 10-13 неделях, в проксимальном эпифизе - на 1-3 годах, а в головке плюсневых костей - на первом году жизни.
22)
Тазобедренный сустав: строение, форма, движения,
кровоснабжение и иннервация сустава.
Тазобедренный сустав (art. coxae) образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная поверхность тазовой кости увеличивается за счет вертлужной губы (lаbrum acetabulаe). Она представляет собой волокнисто-хрящевое образование, прочно сращенное с краями вертлужной впадины. Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetаbuli). Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по окружности вертлужной впадины, поэтому вертлужная губа находится в полости сустава. На бедренной кости капсула прикреп- ляется по межвертельной линии, а сзади — на шейке бедренной кости около межвертельного гребня, поэтому вся шейка оказывается в полости сустава. В толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава располагается толстая связка — круговая зона (zona orbiculаris), охватывающая шейку бедренной кости в виде петли. Эта связка прикрепляется к подвздошной Кости под нижней передней подвздошной остью. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorаle), бертиниева связка, начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии, имеет толщину около 1 см. Это самая прочная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorаle) идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости к медиальной части межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) находится на задней поверхности сустава. Она начинается на теле седалищной кости, идет кнаружи и почти горизонтально, заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется покрытая си- новиальной мембраной связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая головку бедренной кости и края вырезки вертлужной впадины.
Эта связка играет роль в период образования тазобедренного сустава у плода и после рождения, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впа- дины.

Бедренный сустав по форме суставных поверхностей является чашеобразным суставом (art. cotylica) — разновидностью шаровидного сустава. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание. Объем этого движения зависит от положения голени в коленном суставе. Максимальное сгибание
(около 120°) осуществляется при согнутой голени. При разогнутой голени объем сгибания (до 85°) снижен из-за натяжения задней группы мышц бедра.
Разгибание в тазобедренном суставе осуществляется с небольшим размахом
(до 13—15°) в связи с тормозящим действием подвздошно-бедренной связки.
Вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе осуществляются отведение и приведение конечности по отношению к срединной линии (до 80—90°).
Общий объем вращательных движений (вокруг вертикальной оси) достигает
40—50°. В суставе возможно круговое движение.
В целом объем движений, выполняемых в тазобедренном суставе, намного меньше, чем в плечевом. Тазобедренный сустав, однако, прочнее, укреплен мощными связками и сильными мышцами.
Artie, coxae, тазобедренный сустав:
- источник кровоснабжения: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (нижняя, верхняя ягодичные артерии), г. acetabularis art. obturatoriae;
• венозный отток, v. profunda femoris (глубокая вена бедра), v. femoralis (бед- ренная вена) и v. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена). artic. coxae — r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бедренный нерв), п. ischiadicus п. gluteus inferior;

Суставная капсула коленного сустава тонкая. На бедренной кости она прикрепляется, отступя примерно на 1 см от краев суставных поверхностей, на большеберцовой кости и надколеннике — по краям суставных поверхностей. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащих жировую ткань. Наиболее крупные парные крыловидные складки (plicae alаres) расположены по бокам от надколенника. От над- коленника к переднему межмыщелковому полю вертикально вниз идет непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synoviаlis infrapatellаris).
Коленный сустав укреплен связками. Малоберцовая коллатеральная связка(lig. collaterale fibulire) внекапсульная, идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), сращенная с капсулой, начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости.
На задней поверхности сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), являющаяся конечными пучками сухожилия полуперепончатой мышцы . Эта связка вплетается в заднюю стенку суставной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuаtum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. раtellae). Внутренние и наружные пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра, идущие от надколенника к медиальному и латеральному надмыщелкам бедра и к мыщелкам большеберцовой кости, называют медиальной и латеральной поддерживающими связками надколенника (retinаculum patellae mediаle et laterаle).
В полости коленного сустава имеются крестообразные связки, покрытые синовиальной оболочкой. Передняя крестообразная связка (lig. cruciаtum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciаtum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся