Файл: 1 Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.pdf

а. кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, участвуют в образовании коленной суставной и медиальной лодыжковой сетей.
Непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на
тыл стопы является тыльная артерия стопы. Ее ветви кровоснабжают суставы, кожу и мышцы тыла стопы, участвуют в образовании тыльной
артериальной дуги стопы.
168.Артерии тыла стопы и подошвенной части, их ветви и
анастомозы. Артериальные дуги стопы.
На тыле стопы проходит a.dorsalis pedis, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, выходит из – под retinaculum mm.extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m.extensor hallucis longus и m.extensor hallucis brevis. По своему ходу отдает следующие веточки:
1) aa.tarsae mediales, медиальные предплюсневые артерии – к медиальному краю стопы, образуют rete malleolare mediale 2) a.tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия – берет начало на уровне переднего конца talus, затем идет вперед по предплюсневым костям под m.extensor digitarum brevis, достигнув основания пятой плюсневой кости, артерия анастомозирует с дугообразной артерией a.arcuata 3) a.arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; a.arcuata отдает кпереди три aa.metatarseae dorsales – направляющиеся во второй, третий и четвертый межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на 2 aa.digitales dorsales; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a.arcuata выражена слабо и заменяется a.metatarsea lateralia. 4) a.metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, одна из двух концевых ветвей дорсальной артерии стопы.
Идет в 1 межкостном промежутке по дорсальной межкостной мышце, отдавая три дорсальные пальцевые артерии, aa.digitales dorsales: две – к 1 пальцу и одну – к медиальной поверхности 2 пальца. 5) ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая концевая ветвь дорсальной артерии стопы. Прободает у основания 1 межкостного промежутка m.interosseus dorsales primus и переходит на подошвенную поверхность стопы, принимая участие в образовании arcus plantaris. На подошве стопы находятся 2 подошвенные артерии – aa.plantares medialis et lateralis, которые представляют концевые ветви задней большеберцовой артерии. 1) медиальная подошвенная артерия, a.plantaris medialis, выйдя из-под retinacukum mm.flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m.abductor hallucis и m.flexor digitorum brevis.
Ложась между указанными мышцами, артерия делится на 2 ветви: а) поверхностная ветвь, r.superficialis, проникает через m.abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь ввдоль верхнего края стопы, доходит до 1 пальца. б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между

m.abductor hallucis и m.flexer digitorum brevis до головки 1 плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозируется а.metatarsea plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris. 2) а. plantaris lateralis, боковая подошвенная артерия по своему диаметру крупнее предыдущей. Идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания 5 плюсневой кости, где она поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне 1 плюсневой кости анастомозам с ramus plantaris profundus a.dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a.plantaris medialis.
Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стояние и ходьбе, образует 2 дуги, которые расположены в 2 взаимно перпендикулярных полостях: в горизонтальной – между aa.plantares medialis et lateralis, и в вертикальной – между a.plantaris lateralis и r.plantaris profundus.
Ветви a.plantaris lateralis: а) веточки к прилежащим мышцам и коже б) aa.metatarseae plantares (4), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце – с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa.digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальца. В результате на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa.metatarseae plantares с aa.metatarseae dorsales, образует тем самым анастомозы между a.tibialis anterior и a.tibialis pasterior. Поэтому можно сказать, что эти 2 основные артерии голени имеют на стопе, в области плюсны, 2 вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes
169.Внутренняя яремная вена, её топография, внутри и
внечерепные притоки. Анастомозы внутри- и внечерепных вен.
!!Кровь от головы и шеи собирается в основном во внутреннюю яремную
вену. Внутренняя яремная вена, это крупный сосуд, является
продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, начинается на уровне яремного отверстия черепа, имеет два клапана, ниже и выше нижнего расширения (луковицы) внутренней яремной вены. Затем вена располагается позади общей сонной артерии и блуждающего нерва, в одном с ними фасциальном влагалище. Притоки внутренней яремной вены можно разделить на две большие группы: внечерепные и внутричерепные.
Внутричерепные притокивнутренней яремнойвены. 1)Диплоические
вены берут начало от губчатого вещества костей свода черепа черепа, они впадают в мозговые синусы и посредством эмиссарных вен соединяются с венами наружных покровов головы. Различают лобную, переднюю
височную, заднюю височную и затылочную диплоические вены.
2)Эмиссарные вены раполагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи. Выделяют теменную, сосцевидную и
мыщелковую эмиссарные вены, которые проходят в одноименных
каналах. К внутричерепным притокам относят также 3) верхнюю и нижнюю

глазную вены, 4) вены лабиринта, выходящие из внутреннего слухового прохода и впадающие в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены. 1)Глоточные вены из глоточного сплетения,2) язычная вена, 3)верхняя щитовидная вена,4)
лицевая вена и 5)занижнечелюстная вена.
170.Верхняя полая и плечеголовные вены, их формирование,
топография, притоки
Верхняя полая вена (у. cdva superior) — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5—8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной (рис. 109). Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой ме- диастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты.
Задней своей стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и пери кард иальные вены.
Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты (табл. 16).
Непарная вена (у. azygos) является продолжением в грудной полости правой
восходящей поясничной вены (v. lumb&lis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод.
На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верх няя межреберная вена;
задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости:
пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены.

позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает
спереди позвоночный столб, располагается позади аорты, пищевода и
грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают
идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria),
принимающая 6—7 верхних межреберных вен (I—VII), а также пищеводные
и медиа- стиналъные вены. Наиболее значительными притоками непарной и
полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых
своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком
внутренней грудной вены. Наличие таких соединений вен создает
возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в
непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.
Задние межреберные вены (w. intercostdles posteriores) располагаются в
межреберных промежутках рядом с одноименными артериями (в борозде
соответствующего ребра). Эти вены собирают кровь из тканей стенок
грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние
межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадает спинная
вена (v. dorsalis), которая формируется в коже и мышцах спины, и
межпозвоночная вена (v. intervertebralis), образующаяся из вен наружных и
внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену
впадает спинномозговая ветвь (г. spinalis), которая наряду с другими венами
(позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной
крови от спинного мозга.
Внутренние (передние и задние) позвоночные венозные сплетения (plexus
venosi vertebrdles interni, anterior et post6rior) располагаются внутри
позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и
надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между
собой венами (рис. 110). Сплетения простираются от большого
затылочного отверстия до верхушки крестца. Во внутренние позвоночные
сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества
позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим
через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами),
оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены.
Кровь из внутренних сплетений оттекает также в наружные (переднее и
заднее) венозные позвоночные сплетения (plexus venosi vertebrdles externi,
anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности
позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. От наружных
позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные
и крестцовые вены (vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales), а также
непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную
вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений
впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrdles et occipitdles).
Плечеголовные вены (правая и левая) (vv. brachiocephdlicae, dextra et
sinistra) бесклапанные, являются корнями верхней полой вены. Они собирают
кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная

вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной (рис.
111).
Левая плечеголовная вена образуется позади левого гру- дино-ключичного сустава. Вена имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечего- ловной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.
Правая плечеголовная вена длиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава. Затем вена спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилегает к куполу правой плевры.
В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены (vv. thymicae); перикардиальные вены (vv, pericardidcae); перыкардодиафрагмальные вены (w. peri- cardiacophreiiicae); бронхиальные вены (vv. bronchidles); пищеводные вены (vv. oesophagedles); медиастинальные вены (vv. medi- astinales) — от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения. Более крупными притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные вены (vv. thyroidede inferiores, всего 1—3), по которым кровь оттекает от непарного
щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar), и нижняя гортанная вена
(v. laryngea inferior), приносящая кровь от гортани и анастомо- зируюицая с верхней и средними щитовидными венами.
Позвоночная вена (v. vertebrdlis) проходит вместе с позвоночной артерией через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений.
Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц и фасций, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.
Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) парная, сопровождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная вена (v. epigastrica su- perioris) и мышечно- диафрагмальная вена (v. musculophrenica). Верхняя надчревная вена анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены (w. intercostales an- teriores), которые анастомозируют с задними межреберными венами, впадающими в непарную или полунепарную вену.
В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema), собирающая кровь из 3—4 верхних межреберных промежутков.