41

Анасыныңкеудесінему кезіндегіәлсіздіккешағымдары. Тамақтандырукезіндемұрынерінүшбұрыштыңорташа цианозы. Дене салмағыныңнашарөсуі (1 айда - 300 г, 2 және 3 айда әрқайсысы 500 г қосылды). Объективті: терісібозғылт. Аускультативті: төссүйегініңсолжағында 2-3 қабырғааралықтажұмсақсистолалық шу, өкпеартериясында 2-ші тон акценті. Кеудеклеткасыныңрентгенограммасында (тікелейпроекцияда): жүректіңкөлеңкесіоңжақкесінділер мен өкпеартериясыдоғасыныңесебіненұлғайған. Ішіжұмсақ. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 1,5 см шығыптұрады

Диагноздынақтылауүшінқандайзерттеуәдісінжүргізген ЕҢ қажет?

1. 
   +ЭхоКГ
   
2. 
   УДЗ
   
3. 
   ЭКГ
   
4. 
   КТ рентгенографиясы(қырынан)
   
5. 
   Пульсоксиметрия
   

42

Анасыныңкеудесінему кезіндегіәлсіздіккешағымдары. Тамақтандырукезіндемұрынерінүшбұрыштыңорташа цианозы. Дене салмағыныңнашарөсуі (1 айда - 300 г, 2 және 3 айда әрқайсысы 500 г қосылды). Объективті: терісібозғылт. Аускультативті: төссүйегініңсолжағында 2-3 қабырғааралықтажұмсақсистолалық шу, өкпеартериясында 2-ші тон акценті. Кеудеклеткасыныңрентгенограммасында (тікелейпроекцияда): жүректіңкөлеңкесіоңжақкесінділер мен өкпеартериясыдоғасыныңесебіненұлғайған. Ішіжұмсақ. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен 1,5 см шығыптұрады

Баланы диспансерлікбақылаудыңұзақтығықандай?

1. 
   1 жасқадейін
   
2. 
   5 жыл
   
3. 
   10 жыл
   
4. 
   15 жыл
   
5. 
   +өмір бойы
   

43

9 жасаркыз бала. Жүрекаймағындағы ауру сезіміне, жүрексоғуынашағымданады. Екіаптабұрынауыр ЖРВИ-мен ауырған. Үйдеемделген. Объективтіқарағанда,пальпациялаудажурекұшыныңсоғуыныңәлсіздігіанықталады. Перкуссияда: жүректіңсалыстырмалыоңжәнесолжақшекарасыныңкеңеюі. Жүректондарытұйықталған. Жүрекұшындажұмсақсистолалық шу. АҚҚ - 90/60 мм с.б. ЭКГ жүрекшелікэкстрасистолалардыкөрсетеді.

Төмендегідиагноздардыңқайсысы ЕҢ ықтимал?

1. 
   жеделревматикалыққызба
   
2. 
   +ревматикалық емес кардит
   
3. 
   гипертрофиялық кардиомиопатия
   
4. 
   дилятациялықкардиомиопатия
   
5. 
   жүрекырғағыныңбұзылуы
   

44

9 жасаркыз бала. Шаршағыштық, кеудедегіауырсыну, бас айналушағымдары. Объективті: өкпедетынысбарлықөрістердежүргізілген, сырылдаржоқ. Пальпациядақосжүректіңұшыныңсоғуыанықталады, күшейген, диффузиялық, аускультацияда – жүрекұшындасистолалық шу, эхокардиографияда: солжаққарыншаныңшығужолдарыныңбітелубелгілері, қуыскөлемініңкішіреюібайқалады.

Төмендегілердіңқайсысы ЕҢ ықтимал диагноз?

---

1. 
   +Гипертрофиялық кардиомиопатия
   
2. 
   Дилатацияланғанкардиомиопатия
   
3. 
   Ревматикалықемес кардит
   
4. 
   Тумажүрек ақауы-ЖАПА
   
5. 
   Тумажүрек ақауы-ҚАПА
   

45

9 жасаркыз бала. Физикалықжүктемекезіндегіентігуге, жүректұсындағышаншуауруына, әлсіздіккешағымданады. Аурудыңбасталуыбіраптабұрынауырған ЖРВИ-мен байланысты. Объективті: терісібозғылт. Жүректіңшекараларыдиаметрікеңейген. Жүректондарытұйықталған, тахикардия, жалғыз экстрасистолия. ЭКГ-да – қарыншалықэкстрасистолалар, тістердіңкернеуініңтөмендеуі. Ревматикалықемес кардит диагнозымендиспансердентұрады.

Осы науқасқақандайемдеутактикасы ЕҢ сәйкескеледі?

1. 
   Диуретиктер, спазмолитиктер
   
2. 
   Антибиотиктер, анаболиктер
   
3. 
   Мембраналықтұрақтандырғыштар, сульфаниламидтер
   
4. 
   +Глюкокортикостероидтар, СЕҚҚП \НВПС/
   
5. 
   Вирусқақарсыпрепараттар, антиоксиданттар
   

46

9 жасаркыз бала. Шағымдары: жүректіңайнуы, құсубірақжеңілдемейді, майлы, көп, ащытамақтыжегенненкейінпайдаболатыноңжаққабырғаастындағыаурсынусезіміне. Біржылбойыауырады. Объективті: терісібозғылт, склерасысубиктериялды, тіліақжабындыменжабылған. Ішіпальпациядаоңжаққабырғаастыаймағында, өтқабыныңпроекциясындаауырсынубайқалады. Кера, Мерфи, Ортнердіңсимптомдарыоң. Бауырқабырғадоғасыныңшетінен +0,5 см шығыңқы. УДЗ-да: бауыр – паренхимасыгомогенді, эхогенділігікүшейген. Өтқабыалмұрттәрізді, мойынаймағындаиілу, қабырғасы 4 мм, қуыстақалыңгетерогендіөтанықталады.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Холангит
   
2. 
   Өтқалташасыныңдисфункциясыгиперкинетикалықтүрі
   
3. 
   +Өт қалташасының дисфункциясы гипотониялық түрі
   
4. 
   Созылмалы холецистит
   
5. 
   Калькулезды холецистит
   

47

9 жасаркыз бала. Шағымдары: физикалықкүштүскенде, күйзеліскезінде, чипсы, газдалғансусындар, майлытағамдарқабылдағаннанкейінпайдаболатынқұсу, оңжаққабырғаастындағысұққылаған аурусезіміне. Ауырсыну 3 ай бойымазалайды. Қараптексергенде: терісі таза, тіліылғалды. Ішіжұмсақ, өтқабыныңпроекциясындапальпациядашамалы ауру сезімі. Керр, Мерфи, Ортнерсимптомдарытеріс. Бауырқабырғадоғасыныңшетінде. УДЗде: бауыр – паренхимасыбіртекті, тамыр торы ұлғаймаған. Өтқабыдөңгеленгенпішінді, көлемі 50х30 мм, қабырғасы 1 мм, мазмұныгетерогенді. Таңғыастанкейінбірсағаттансоңөтқабы 25х15 мм өлшемгедейінкішірейді.

---

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Холангит
   
2. 
   +Өт қалтасының дисфункциясы гиперкинетикалық түрі
   
3. 
   Өт қалтасының дисфункциясы гипотониялық түрі
   
4. 
   Созылмалы холецистит
   
5. 
   Калькулезды холецистит
   

48

9 жасаркыз бала. Шағымдарыжүректіңайнуы, жегентағамдықайталапқұсу, оңжаққабырғаастындағыаймақтаұстамалыауырсыну мен қатароңжақиыққажәнежауырынғатаралады.Бастапқыаурсыну торт жегенненсоңбасталды. Дәлосындайшабуыл 5 ай бұрынболған. Объективті: Теріжабындысымен менсклерасытүсісарғыш , тіліқалыңақжабындыменқапталған. Іштіпальпациялағандаоңжаққабырғаастындағыауырсыну, іштіңоңжақбөлігініңбұлшықетініңригидтілігіанықталды. Кер, Мерфи, Ортнердіңбелгілерікүртоң. УДЗ-да: өтқабыныңқабырғалары 5 мм-гедейін, мойынаймағындагиперэхогендітүзілісанықталадыкөлемі 12-15 мм-ге дейін,акустикалық көленкесімен

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   +Калькулезды холецистит
   
2. 
   Холангит
   
3. 
   Созылмалы холецистит
   
4. 
   Өтқалтасыныңдисфункциясыгиперкинетикалықтүрі
   
5. 
   Өтқалтасыныңдисфункциясыгипотониялықтүрі
   

49

9 жасаркыз бала. Шағымдары: журекайну,қыжылу, кекіру, тамақішкенненкейінбірденіштіңауыруы, шуылжәнекебуі, іштіңқатуы. Ауырсынудәрет пен газдыңбөлінуіненкейінбасылады, түндемазаламайды. 1 ай жүрек айну, жеңілқұсу, жүрек айну, жеңілқұсу, бойыауырады. Объективті: тамақтануықанағаттанарлық, терісі таза. Тіліылғалды, сәлақшылжабындыменжабылған. Ішіжұмсақ, метеоризм, тоқішекбойындаорташаауырусезімі бар. УДЗ, ЖҚА, ЖЗА, копрологияқалыпты.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Функционалды диспепсия
   
2. 
   Функционалдыішқату
   
3. 
   +Тітіркенген ішек синдромы
   
4. 
   Мальабсорбция синдромы
   
5. 
   Іштіңфункционалдықауыруы
   

50

9 жасаркыз бала. Шағымдары: денеқызуының 37,5С дейінкөтерілуі, тәулігіне 5-6 реткедейінқандықоспасы бар сұйықнәжіс, негізінентүндеұстамалыауырсынубіргежүреді. 3 ай бойыауырады. Қараптексергенде: терісібозғылт, құрғақ. Ішіорташажелденген, пальпациядасолжақмықынаймағындаауырсынады, тоқішекбаутәріздіпальпацияланады. ЖҚА: Hb-105г/л; Эр-3,5x10¹²/л; L-10,5 x10⁹/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. Фиброколоноскопияда: шырыштықабатықалыңдаған, түсікүңгірттенген, түйіршіктерменқоршалғанэрозиялар, шырышпенжәнеіріңменжабылғанбіртінтереңсызықтыжараларанықталады.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Целиакия
   
2. 
   Крон ауруы
   
3. 
   Созылмалы энтерит
   
4. 
   +Ойық жаралы бейспецификалық колит
   
5. 
   Тітіркенгенішек синдромы
   

---

51

9 жасаркыз бала. Шағымдарытәбетініңтөмендеуі, шаршағыштық, жүрексоғуы, жиі ЖРВИ-мен ауырады. Қараптексергенде: теріжабындыларыбозарғанжәнеқұрғақ, тырнақтары мен шаштарықабыршақтанған, жұқарғанжәнесынғыш, тілдің (сосочки) орташаатрофияланған. Жүректондарытұйықталған.

ЖҚА: Эр - 1,8x1012 / л, Hв - 65г / л, ТК - 0,65, ретикул - 5,5%, Лейкоциттер - 8,7x109 / л, эоз - 5%, т / я- 3%, с / я - 41% , Лимф – 44%, М – 7%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, ЭТЖ – 10 мм/сағ.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Гемолитикалық анемия
   
2. 
   Апластикалық анемия
   
3. 
   +Теміртапшылықты анемия
   
4. 
   Фолийтапшылықты анемия
   
5. 
   В-12 дәруменітапшылығыанемиясы
   

52

9 жасаркыз бала. Шағымдары: шаршаудыңкүшеюі, терісініңсарғаюы, тәбетініңтөмендеуі. Объективті: теріжамылғылары мен шырыштықабаттарыныңсарғыштыңы, бозғылтығыбайқалады. Көріністер: бассүйегімұнаратәрізді, мұрынкөпірініңөзгерісі (седло), готикалықтаңдай. Бауыры + 1,0 см, көкбауыр + 4,0 см қабырғадоғасыныңшетіненшығынқы.ЖҚА -да: Эр-2,9х1012/л, Нв-82 г/л, ЦП-1,0, ретикулоцит-32%, Тр-250х109/л, Л-6,2-х109/л, Е-1%, с/я- 72%, лимфа-18%, М-9-%, ЭТЖ-15 мм/сағ. Эритроциттердіңосмотикалықтұрақтылығыныңбұзылуы, эритроциттердіңдиаметрі 6,4 мкм, микросфероцитоз.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Талассемия
   
2. 
   Энзимтапшылықты анемия
   
3. 
   Орақжасушалы анемия
   
4. 
   +Минковск –Шоффара анемиясы
   
5. 
   Аутоиммундыгемолитикалық анемия
   

53

9 жасаркыз бала. Шағымдары: денеқызуының 38,50С дейінкөтерілуі, ентігу, әлсіздік, іштіңжәне бел аймағындағы ауру сезімі. Бір ай бұрынжеделреспираторлықинфекцияғабайланыстысульфаниламидтерқабылдаған. Объективті: теріжабындыларыбозғылт, сарғыштықбайқалады. Ішіжұмсақ, бауырықабырғадоғасынан +2,0 см,шығыңқы, көкбауыр +5,0 см шығыптұрады.Зәр мен нәжісқоюқоңыртүсті. ЖҚА: Эр -2,5 х 1012/л, Нв -82 г/л, ТК - 1,0; Tромбоцит - 220 х 109 / л, ретикул - 10,2%. L-12,0 x 109/л; т/я12, с/я68, Лимфа-20, ЭТЖ 28 мг/сағ.

Диагноздынақтылауүшінқандайзерттеу ЕҢ дұрыс?

1. 1   2   3   4   5

---

+Кумбс сынағы

Бауырбиопсиясы

Эритроциттердіңморфологиясы

Билирубин мөлшері

Осмотикалықкедергініңкөрсеткіші


54

9 жасаркыз бала. Шағымдары: іштіңтөменгібөлігіндегі ауру сезімі,жиізәршығарукезіндеауырсыну. Науқас 2-ші күнауырады. Объективті: терісі таза, түсіқалыпты. Тынысалужиілігі -25 мин. Өкпедевезикулярлытыныс. Пульс -100 минутынаЖүректондарыанық, ырғақты. Ішіжұмсақ, төменгіқұрсаққуысыаймағындаауырсынубайқалады. ЖҚА: Нв-122г/л, Эр-4,5 10, Лейкоциттер-6,6 х10, ЭТЖ-15 мм/сағ. ЖЗА: салыс,салмағы -1016, белок - жоқ, лейкоциттер 5-7 к/а, эр. 2-4, балғын, эпителийсіз.

Қандайаспаптықзерттеуеңорынды?

1. 
   Цистоскопия
   
2. 
   Экскреторлық урография
   
3. 
   Ішқуысының КТ
   
4. 
   Ішкіағзалардың МРТ
   
5. 
   +Бүйрек пен қуықтың УДЗ
   

55

9 жасаркыз бала Шағымдары: бас ауруы, әлсіздік, шаршағыштық, аздапісіну. 3 аптабұрынстрептококктыангинаменауырған. Объективті: Терісібозғылт, таза. Бет-әлпетіісіңкі. Өкпеде – везикулярлытыныс, тынысалужиілігі – 22 минутына. Жүректондарытұйықталған. Пульс - 86 мин. АҚҚ-140/90 мм с,б. Ішіжұмсақ, бауыры мен көкбауырыұлғаймаған.ЖҚА : Эр.- 3,2×1012/л; Hb - 90 г / л, Тр. - 360 × 109 / л; L- 12,7 × 109 / л: т /я - 8%, с / я - 51%, Э. - 2%, L. - 34%, M. - 5%; ЭТЖ – 45 мм/сағ, холестерин 4,0 ммоль/л, БХА: о. ақуыз - 60 г/л; креатинин - 197 мкмоль/л, мочевина - 9,5 ммоль/л; ЖЗА: белок 1,6 г/л, эритр. 25-30 к/а.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Тубулонтерстициалды нефрит
   
2. 
   +Жедел нефриттік синдром
   
3. 
   Оқшауланғанзәршығару синдромы
   
4. 
   Біріншілікнефротикалық синдром
   
5. 
   Зәршығаружолдарыныңинфекциясы
   

56

9 жасаркыз бала. Шағымдары: бет пен аяқтыңісінуі, бас ауруы, әлсіздік, тез шаршағыштық. Біржылбойыауырады.Антибиотиктердің 2 курсыналған,уақытшажағдайыжақсарған. Объективті: терісібозғылт, құрғақ. Бетіісіңкі, аяқтың . АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ. ЖҚА: Эр.- 2,2×1012/л; Нв – 68 г/л, гипохромия, микроцитоз, L – 6,7×109/л,: ЭТЖ – 35 мм/сағ. БХА: ақуыз - 50 г/л; креатинин -485 мкмоль/л, мочевина - 16 ммоль/л; ЖЗА: салыс-салмақ-1005; ақуыз 2,5 г/л; лейк- 15-20 к/ а; эр 10-20 к/а. СКФ 45 мл/мин.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

1. 
   Зәршығаружолдарыныңинфекциясы
   
2. 
   Гломерулопатия
   
3. 
   +Бүйректің созылмалы ауруы
   
4. 
   Оқшауланғанзәршығару синдромы
   
5. 
   Интерстициалды нефрит
   

57

9 жасаркыз бала. Психикалықжәнефизикалықдамудыңарттақалуынашағымдар. Сурдологтатуабіткенестуқабілетініңжоғалуыдиагнозыменбақылауда. Объективті: терісібозғылт, құрғақ, терісерпімділігітөмендеген. Рахитикалықмоншақтар мен білезіктертүріндегісүйекөзгерістері бар. Жүректондарытұйықталған. Ps-110 мин. Ішігипотониялық, жиізәршығарады. БХА: Сілтілі фосфатаза465 Б/л, Р-0,9 ммоль/л, Са-2,5 ммоль/л; ЖЗА: сал.салмағы-1003, қышқылдық реакция. Электролиттердіңнесеппентәуліктікбөлінуі (ммоль/тәу): Са-0,38, Р-22,14, К-29,12, Na-104,04, Cl-100,26. Рентгенограммада: остеопороз, сан жәнежіліксүйектерініңқисаюы.

---

Смотрите также файлы

• Теоретические аспекты управления запасами в системе mrp.docx

• Контрольная работа Учебный предмет Введение в профессиональную деятельность (с элементами таймменеджмента) Выполнила обучающаяся.docx

• Ответы к пм 03 оэф экзамен задача 1.docx

• Карточки по русскому языку.docx

• Задание на проектирование характеристика цеха. Определение электрических нагрузок цехов и предприятия.rtf