Файл: Комплексное развитие системы медицинского страхования в современных условиях.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 217
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Дата выдачи задания на выполнение выпускной квалификационной работы по линейному графику | 18.02.2020 |
Задание выдал руководитель:
| Должность | ФИО | Ученая степень, звание | Подпись | Дата |
| доц. | Корнева О.Ю. | к.э.н. | | |
Задание принял к исполнению студент:
| Группа | ФИО | Подпись | Дата |
| Д - 3Б5Б1 | Кузьмин Б. Н. | | |
Реферат
Выпускная квалификационная работа содержит 83 страницы, 12 рисунков, 6 таблиц, 43 источника литературы.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование,
добровольное медицинское страхование, расходы на здравоохранение, рынок страховых услуг, компания, социальная ответственность.
Объект исследования - медицинское страхование в РФ. Цель исследования: выявлении основных проблем медицинского страхования в РФ и предложение путей их решения.
В процессе исследования применялись следующие методы научного познания: институциональный, логический, исторический, системный,
методы анализа и синтеза, сравнительно-аналитический и математический.
Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативно-правовые акты, информация из научной и периодической литературы, консалтинговые исследования, данные статистической отчетности правительства РФ и ФФОМС за 2017-2019 гг., а также отчетность министерства здравоохранения Германии за 2014-2019 гг.
В результате исследования достигнута цель: выявлены проблемы в области медицинского страхования РФ и предложены пути их решения.
Степень внедрения: результаты исследования могут быть
использованы в рамках программы по реформированию медицинского страхования в РФ.
Область применения: деятельность страховых компаний РФ, институт медицинского страхования РФ. Экономическая значимость работы состоит в оптимизации медицинского страхования РФ, которое приведет к улучшению уровня медицинского обслуживания населения РФ.
Определения, обозначения, сокращения, нормативные ссылки
Страхование - это система экономических отношений, включающая образование специальных фондов, используемых для возмещения имущественного ущерба, обусловленного воздействием непредвиденных природных, хозяйственных или социальных явлений, а также для оказания помощи гражданам и их семьям при наступлении различных событий в их жизни (болезнь, утрата трудоспособности, смерть).
Страховой взнос - платежи граждан и юридических лиц страховщику, согласно договору страхования.
Страхователь - юридическое или дееспособное физическое лицо, заключившее договор страхования со страховщиком или являющееся страхователем в силу закона.
Страховщик - это юридическое лицо организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством Российской Федерации (страховая компания), имеющее право (лицензию) на проведение страховой деятельности.
Застрахованный - лицо, в пользу которого страхователем заключен договор страхования со страховщиком (страховой компанией).
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.
Страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.
Страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования [1].
Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования [2].
Субвенции (из ФФОМС) - это форма денежной помощи местным бюджетам из государственного бюджета, которая предназначена для определенной цели как страховая сумма.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование — обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.
НК РФ - Налоговый кодекс Российской Федерации.
ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.
СМО - страховые медицинские организации.
ФФОМС - федеральный фонд ОМС.
ТФОМС - территориальный фонд ОМС.
ЧМС - частное медицинское страхование.
Оглавление
Реферат 6
Определения, обозначения, сокращения, нормативные ссылки 7
Оглавление 10
Введение 10
1.Рынок медицинского страхования в РФ 15
1.1Организация ОМС в РФ 15
1.2 Организация ДМС в РФ 28
2.1Организация медицинского страхования в Германии 34
2.2 Основные проблемы медицинского страхования в РФ и меры по их преодолению 40
ЗАДАНИЕ ДЛЯ РАЗДЕЛА «СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ» 50
3 Социальная ответственность 52
Заключение 64
Список использованных источников 68
Приложение А (Справочное) 73
Страховые взносы в 2020 году с пониженными тарифами согласно НК РФ 73
Распределение квот ВМП по профилям в 2018-2019 гг. 77
Предлагаемая модель социального лекарственного страхования, дополняющего систему ОМС 80
Отчет о проверке на заимствования №1 81
Введение
Актуальность темы исследования обусловлена тем, что страховая медицина в РФ после ее восстановления в 1991 г. еще находится в стадии развития. Задача повышения качества и доступности медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение этой задачи в России предполагает существенную модернизацию здравоохранения.
Медицинское страхование в современном мире представляет собой новые экономические отношения в условиях рынка, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а пациент является покупателем. Развитые страны стремятся создать такую систему охраны здоровья и социального обеспечения, которая обеспечивает всем гражданам доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов. Цель медицинского страхования - гарантирование гражданам страны при наступлении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда. В РФ гарантированный объем бесплатного базового пакета ОМС не предоставляет весь спектр медицинского обслуживания, что требует от населения дополнительных личных расходов на получение высококачественной медицинской помощи.
В России социальное страхование и страховая медицина зародились XVIII - начале XIX вв., когда на предприятиях впервые появились первые кассы взаимопомощи. Формирование бюджета происходило из регулярных взносов участников общества взаимопомощи. В случае утраты трудоспособности денежную компенсацию получал рабочий, а в случае гибели выплаты получала семья участника общества. Развитие страхование происходило медленно, принцип взаимопомощи лег в основу первых больничных касс, которые появились лишь во второй половине Х1Х века. С отменой крепостного права в 1861 г. происходит становления элементов социального страхования отдельных категорий рабочих. После революции 1917 г. страхование распространяется на все категории рабочих. С 1926 по 1937 год происходит ликвидация фондов по защите интересов работника, связанных с затратами на получение медицинской помощи, формирование единого бюджета социального страхования и его консолидация с бюджетной системой. С 1937 по 1991 год медицинская помощь граждан перестала осуществляться за счет страховых взносов и была заменена полностью бюджетным финансированием [3]. С распадом СССР в 1991 г. происходит новое становление медицинского страхования в Российской Федерации (РФ), которое связано с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. [4]. Таким образом, система страхования в здравоохранении РФ является молодой, опыта накоплено мало, а усовершенствования идут медленными темпами и в основном в виде оптимизации и экономии средств.
На сегодняшний день в рейтинге стран мира по эффективности систем здравоохранения, который составляется ежегодно аналитиками агентства Bloomberg на основании данных Всемирной организации здравоохранения, Организации Объединенных Наций и Всемирного банка РФ занимает 53 место, между Сербией (52) и Казахстаном (54) из 56 стран с лучшей экономикой, которые были включены в рейтинг [5]. В основу рейтинга заложены три ключевых показателя, которые определяют эффективность системы здравоохранения в странах: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, государственные затраты на здравоохранение в виде процента от ВВП на душу населения, стоимость медицинских услуг в пересчете на душу населения.
В ТОП-10 стран с лучшей системой здравоохранения в мире входят такие страны как Гонконг, Сингапур, Испания, Италия, Южная Корея, Израиль, Япония. Также стоит отметить, что такие страны, как Австралия, страны Скандинавии, Великобритания, Канада и Германия также имеют высокий уровень эффективности системы здравоохранения и медицинского обслуживания [5].
Нахождение РФ в конце списка обусловлено невысоким уровнем эффективности (31,3 %) и низким средним показателем продолжительности жизни - до 70 лет. Несмотря на увеличение расходов (правительство инвестировало 460 млрд рублей на медицину в 2018 году), количество больниц с каждым годом становится все меньше. На сегодняшний день в стране около 5 400 больниц, а еще в 2000-х годах цифра достигала 10 000 [5].
Чтобы разобраться в причинах низкого уровня медицинского обеспечение в РФ в данной работе производится сравнение со страховой медицинской системой Германии. В Германии действует универсальное медицинское страхование, поэтому 100% граждан имеют медицинскую страховку, из которых большинство обратилось к государственному страхованию, и лишь 10 % - к частному. Медицинская практика связана с постоянными научными исследованиями, которые проводятся в многочисленных медицинских университетах. Государство финансирует данные исследования, что позволяет стране развиваться во всех медицинских направлениях.
Объект исследования - медицинское страхование в РФ.
Предметом исследования являются институты медицинского страхования, а также показатели, характеризующие результаты