Тема: МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙО состоянии нервной системы новорожденного можно судить по состоянию ребенка, его настроению, сознанию, реакции на окружающих. Непосредственная оценка нервной системы складывается из данных рефлекторной деятельности, двигательной активности, сенсорной сферы, чувствительности и функции черепных нервов.Анатомо-физиологические особенности головного мозга:

• 
  масса головного мозга новорожденного ребенка по отношению к массе тела больше по сравнению со взрослыми;
  
• 
  крупные борозды и извилины выражены хорошо, но имеют малую глубину;
  
• 
  мелких борозд мало, они появляются только в первые годы жизни;
  
• 
  размеры лобной доли меньше, а затылочной, наоборот, больше, чем у взрослых;
  
• 
  мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами;
  
• 
  боковые желудочки относительно велики, растянуты;
  
• 
  твердая мозговая оболочка относительно тонкая у новорожденных;
  
• 
  венозные пазухи тонкостенные, чем у взрослых;
  
• 
  мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонкие;
  
• 
  субдуральное и субарахноидальное пространства уменьшены;
  
• 
  цистерны основания мозга относительно велики;
  
• 
  сильвиев водопровод шире, чем у взрослых;
  
• 
  миелинизация проводящих путей в целом завершается к 3–5 годам;
  
• 
  диплоические вены образуются после закрытия большого родничка;
  
• 
  большая проницаемость гематоэнцефалического барьера;
  

Анатомо-физиологические особенности спинного мозга:

• 
  спинной мозг к рождению более развит, чем головной;
  

• 
  шейное и поясничное утолщения спинного мозга у новорожденного не определяются, контурируются только после 3-х лет жизни;
  
• 
  темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного мозга;
  
• 
  длина спинного мозга увеличивается несколько медленнее, чем длина позвоночника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается кверху. Это необходимо учитывать при спинномозговой пункции. Состав спинномозговой жидкости (СМЖ) представлен в (табл. 1).
  

---

Табл.1. Возрастные особенности состава спинномозговой жидкости

Показатели	Возраст детей
	до 14-го дня	с 14-го дня до 3 мес.	4–6 мес.	старше 6 мес.
Цвет	Часто ксантохромный, кровянистый	Бесцветная	Бесцветная	Бесцветная
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная
Белок, г/л	0,4–0,8	0,2–0,5	0,18–0,36	0,16–0,24
Проба Панди	От+ до ++	До+	Редко +	–
Сахар, ммоль/л	1,7–3,9	2,2–3,9	2,2–4,4	2,2–4,4
Цитоз	3/3–30/3 Преимущественно лимфоциты	3/3–25/3 Преимущественно лимфоциты	3/3–30/3 Лимфоциты	3/3–10/3 Лимфо циты

У здоровых детей СМЖ вытекает редкими каплями (20–40 капель в минуту). Особенности состава ликвора у новорожденных до 10 – 12 дней:

• 
  цвет ксантохромный, что объясняется гипербилирубинемией, вследствие функциональной незрелости печени и ферментных систем печени – глюкуронилтрансферазы, которая участвует в превращении билирубина прямого в непрямой и физиологическим гемолизом эритроцитов;
  
• 
  большее содержание белка по сравнению со старшими детьми.
  

Развитие сенсорной сферыЗрение. Увеличение размера и массы глазных яблок происходит особенно интенсивно в первые 3–5 лет. В первые часы и дни жизни детям свойственна дальнозоркость. Впервые 2 недели у ребенка – умеренная фотофобия, нистагм, слезные железы не функционируют. К 2 неделям возникает преходящая фиксация взора, появляется секрет из слезных желез. В 3 месяца –

---

фиксирует взорипрослеживает движущиеся предметы. К 3 годам формируется развитое цветовоезрение. В 4 года максимальная острота зрения равна 1,0.Слух. Ухо ребенка морфологически развито. Наружный слуховой проход очень короткий, барабанная перепонка расположена горизонтально, евстахиеватруба короткая и широкая. Новорожденный ребенок слышит (даже внутриутробно). Вкус. Порог вкусового ощущения у новорожденного выше, чем у взрослого.Обоняние. Обонятельные ощущения начинают функционировать после 2-х месяцев жизни.Оценка нервно-психического развития детей (НПР)Для оценки НПР новорожденных определяют физиологические рефлексы новорожденных. В грудном возрасте (1–12 мес.) критерием оценки НПР является становление статических, моторных функций, а также развитие речи. У детей в дошкольном периоде – дальнейшее развитие двигательных возможностей, а также развитие речи и интеллекта. В школьном возрасте – способность к обучению.Оценка безусловно-рефлекторной деятельности новорожденных и детей раннего возрастаИсследование рефлексов проводят в теплой, (t 25–30⁰) хорошо освещенной комнате, на ровной полужесткой поверхности. Ребенок должен быть в состоянии бодрствования, сытым и сухим. Наносимые раздражения не должны причинять боли. При несоблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакциями на дискомфорт.Безусловные рефлексы, выявляемые с рожденияI группа. Стойкие пожизненные автоматизмы: роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей. II группа. Транзиторные рудиментарные рефлексы (впоследствии постепенно исчезающие): а) Оральные сегментарные автоматизмы• Хоботковый рефлекс. При ударе пальцем по губам ребенка происходит вытягивание губ хоботком. Исчезает в 2–3 месяца. • Поисковый рефлекс. При поглаживании кожи в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года. • Сосательный рефлекс. Если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Исчезает к концу первого года.

---

• 
  Глотательный рефлекс.
  

• Орбикулопальпебральный рефлекс. При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. Исчезает к 6 месяцам. • Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. При надавливании на ладонь ребенка близ тенара реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы кпереди. Исчезает к 3 месяцам. б) Спинальные сегментарные автоматизмы: • Защитный рефлекс – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону, исчезает к 2 мес. • Хватательный рефлекс состоит в схватывании и прочном удерживании пальцев врача, вложенных в ладони ребенка. Исчезает к 2–4-м месяцам. • Рефлекс Робинсона – схватывание и прочное удерживание предмета при прикосновении к внутренней поверхности ладони. Такой же рефлекс можно вызвать, если надавить на подошву у основания II–III пальца. Рефлекс физиологичен до 3–4 месяцев. • Рефлекс Моро (2 варианта):1 - при ударе по столу, на котором лежит ребенок, отступив на 20см от него:2 – приподняв ребенка на 20 см над столом и резко опустить.Ответ в обеих вариантах: ребенок раскидывает верхние конечности в стороны а затем – происходит возвращение рук в прежнее положение, т.е. ребенок сам себя обхватывает. Сохраняется до 4 месяцев. • Рефлекс Бабинского. Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к мизинцу вызывает тыльное разгибание большого пальца, веерообразное расхождение и подошвенное сгибание остальных 4-х пальцев. Рефлекс остается физиологичным до 2 лет. • Рефлекс Кернига. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При этом невозможно разогнуть ногу в коленном суставе. Исчезает к 4 месяцам. • Рефлекс опоры. Врач берет ребенка за подмышки со стороны спины, ставит на стол, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Исчезает к 2 месяцам. • Рефлекс автоматической походки. В положении опоры на ножки ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Исчезает к 2 месяцам.

---

• Рефлекс ползания Бауэра. В положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони. Исчезает к 4 месяцам. • Рефлекс Галанта. У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой. Исчезает к 4 месяцам. • Рефлекс Переса. В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним. Исчезает к 4 месяцам. в) Миелоэнцефальные позотонические рефлексы:• Лабиринтный тонический рефлекс. Вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус в разгибателях шеи, спины, ногах. Если же его перевернуть на живот, то отмечается увеличение тонуса сгибателей шеи, спины, конечностей. • Симметричный шейный тонический рефлекс. При пассивном сгибании головы новорожденного, лежащего на спине, происходит повышение тонуса сгибателей в руках и разгибателей в ногах. При разгибании головы наблюдаются обратные взаимоотношения. Об изменении тонуса можно судить по увеличению или уменьшению сопротивления при пассивном разгибании конечностей. • Асимметричный шейный тонический рефлекс. Для проверки этого рефлекса ребенку, лежащему на спине, поворачивают голову в сторону так, чтобы его подбородок касался плеча. При этом происходит снижение тонуса конечностей, к которым обращено лицо (иногда их кратковременное разгибание), и повышение тонуса противоположных конечностей. Указанные позотонические рефлексы физиологичны до 2 месяцев у доношенных детей. В случае недоношенности эти рефлексы сохраняются более длительное время. (Рис. 8).Рис. 8. Физиологические рефлексы новорожденных г) Мезэнцефальные установочные автоматизмы (формируются со второго месяца жизни):

---

Смотрите также файлы

• Презентация (13 слайдтар).docx

• Орта, техникалы жне ксіптік, орта білімнен кейінгі білім беру йымдары шін білім алушыларды лгеріміне аымдаы баылауды, оларды аралы жне орытынды аттестаттауды ткізуді лгілік аидаларын бекіту туралы.docx

• Русский язык 10емн класс, Русский 4 четверть.docx

• Внеаудиторная самостоятельная работа.doc

• Амангелді кімдігіні білім беру блімі А. Нрманов атындаы жалпы білім беретін мектебі кмм.docx