ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 34
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рвота — основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением. Возникает она без напряжения и тошноты, вне приема пищи, имеет фонтанирующий характер. Наступает часто при перемене положения тела, при вставании.
Рефлекторное тоническое напряжение мышц. Характерна поза больного в положении лежа: запрокинутая голова, выгнутое туловище, ладьевидный втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза легавой собаки, взведенного курка).
Симптом Кернига — ранний и характерный симптом раздражения оболочек головного мозга. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном симптоме это сделать не удается.
Ригидность мышц затылка. Ребенку, лежащему на спине, врач левой рукой фиксирует грудь, слегка прижимая ее. Правую руку врач подводит под голову больного и совершает несколько пассивных сгибаний шеи, наклоняя голову кпереди. Напряжение (ригидность) затылочных мышц затрудняет это движение и делает его болезненным.
Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Исследуют их в положении лежа на спине с вытянутыми конечностями. Верхний симптом заключается в том, что при пассивном сгибании шеи ребенка кпереди происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и в тазобедренных суставах. Иногда отмечается одновременное сгибание рук в локтевых суставах. Такое же сгибание ног происходит при надавливании в области лобка (средний симптом). Нижний симптом Брудзинского вызывается сильным пассивным сгибанием одной ноги в коленном и тазобедренном суставах. Ответная реакция выражается рефлекторным сгибанием другой ноги.
Симптом подвешивания Лесажа. Если ребенка взять подмышки и поднять над опорой, то он подтягивает ноги к животу.
Определенное диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау— расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. Следует помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы трудно диагностируются вследствие физиологического общего повышения тонуса мышц. В связи с этим важно исследовать состояние большого родничка (его напряжение или выбухание).
Двигательные нарушения — появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов, особенно при локализации процесса на основании головного мозга.
Нарушение чувствительности — общая гиперестезия, гиперестезия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных.
Вегетативные нарушения проявляются аритмией, диссоциацией между пульсом и температурой тела, нарушением ритма дыхания, вазомоторной лабильностью с появлением на коже красных и белых пятен, высыпаний в виде петехий.
Возможны психические нарушения в виде вялости, адинамии, оглушенности, иногда появления иллюзий, галлюцинаций, ослабления памяти на текущие события.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни при слабой выраженности менингеального синдрома на первый план нередко выступают напряжение большого родничка, резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей либо вялость, нарушение сознания. В связи с этим, помимо менингеальных симптомов, показаниями к спинномозговой пункции в раннем возрасте являются рвота, высокая температура тела, плохой аппетит, измененное сознание, непрерывный крик ребенка и смена возбуждения потерей сознания, судороги, напряженный родничок, параличи глазодвигательных мышц, плохо поддающиеся лечению отиты с повышенной температурой тела.
Изменения спинномозговой жидкости. Давление обычно повышено, при серозных менингитах оно может быть еще более высоким, чем при гнойном. Жидкость — мутная (при гнойных менингитах), слегка опалесцирующая (при туберкулезном менингите) или прозрачная (при серозных менингитах). Выражением воспаления в оболочках является плеоцитоз (увеличение числа клеток) — увеличение содержания нейтрофилов при гнойных процессах, лимфоцитов при серозных до нескольких сотен и тысяч в 1 мкл. Количество белка увеличивается до 0,4—1 г/л и более.
Менингеальные симптомы не всегда указывают на наличие менингита. Иногда довольно выраженные менингеальные симптомы наблюдаются при общих инфекциях у детей, при интоксикациях. При исследовании спинномозговой жидкости, кроме повышения давления, патологических изменений нет. В таких случаях говорят о менингизме. Обычно он проявляется в остром периоде инфекции, держится 3—4 дня. Улучшение наступает после пункции. Причина менингизма — токсическое раздражение оболочек мозга, их отек, повышение внутричерепного давления.
Гидроцефальный (гипepтeнзиoннo-гидpoцeфaльный) синдром у детей (новорожденных) – это симптомокомплекс, для которого характерно повышение внутричерепного давления вследствие скопления спинно-мозговой жидкости в желудочках головного мозга.
Существуют врожденные и приобретенные причины развития патологии. К врожденным относятся: течение беременности и родов с осложнениями, хронические заболевания матери (напр. сахарный диабет), травмы головы во время родов, длительный (более 12 часов) безводный промежуток и другие.
Приобретенными причинами гипертензионно-гидроцефального синдрома являются: инфекционные заболевания (такие как малярия и клещевой энцефалит), нарушения обменных процессов, переломы костей черепа с попаданием осколков в головной мозг, опухоли, абсцессы, гематомы головного мозга.
Как правило, клинические проявления гидроцефального синдрома можно выявить еще в роддоме: ребенок после принятия пиши сильно срыгивает фонтаном, отмечается появление дрожания и судорог, ребенок стонет и беспричинно плачет, слабо выражены врожденные рефлексы глотания и хватания, ребенок не берет грудь.
В дальнейшей динамике специалисты отмечают увеличенный прирост окружности головы – по 1 см в месяц.