Файл: Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач.doc
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 283
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, т. е. поднимается темная фигура, притаивается в угрожающем положении. Фигура кажется жестикулирующей длинным острым орудием, возможно, зонтиком. Это сопровождается постоянным желанием воды. Затем наступает туман, как будто бы клочковатые облака плывут одно за другим. Потом полная потеря сознания».
Вопросы:
Какие психопатологические феномены описаны в данном примере?
A. Насильственные стереотипные мысли
B. Чувство уже пережитого
C. Эпигастральная аура
D. Зрительные галлюцинации
E. Все вышеперечисленное
Возможные варианты ауральных проявлений при эпилепсии
A. Чувство страха и тревоги
B. Висцеро-вегетативные
C. Психосенсорные
D. Все вышеперечисленное
E. Ничего из вышеперечисленного
Задача № 6
Больная Л., 23 лет. Доставлена машиной скорой помощи. в 22 ч 35 мин в Институт им. Н.В.Склифосовского. Анамнез не
намнезР=еП8звестенЮ !остояниеРBяжелоеЮ
известен. Состояние тяжелое. Без сознания. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные с цианотическим оттен
стеническогоРBелосложенияЬ ?ониженногоР?итанияЬ :ожныеР?окровыР1ледныеРAРFианотическимРоттенП:омЮ /зыкР?рикушенЮ "емператураРBелаР37,8°!Ю
ком. Язык прикушен. Температура тела 37,8°С. Каждые 2—3 мин повторяют
минР?овторяютПAяРAудорожныеР?рипадкик =апряжениеРмышцР;ицаЬ опистотонусЬ разгибаниеР?лечЬ ?редплечийР8Р:истейРрукЬ 1едерЬ 3оленейР8РAтопЮ
ся судорожные припадки: напряжение мышц лица, опистотонус, разгибание плеч, предплечий и кистей рук, бедер, голеней и стоп. На высо
аР2ысоПBеР?рипадкаРотмечаетсяРмелкоеРмышечноеР4рожаниеЮ
те припадка отмечается мелкое мышечное дрожание. Во время припадка зрачки максимально расширены, глазные яблоки в состоянии дивергенции, зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют. Апноэ, углубляющийся цианоз, тахикардия до 150 в минуту. Длительность припадка около 30 с, он заканчивается рвотой. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Зрачки сужены, их ре
рачкиРAуженыЬ 8хРреП0кцияР=аРAветРAохраненаЬ :орнеальныеРрефлексыР6ивыеЮ
акция на свет сохранена, корнеальные рефлексы живые. Кожные и глубо
ожныеР8Р3лубоП:иеРрефлексыРAниженыЬ 7ащитноЭрефлекторныеР4виженияР2ызываютсяР2РотП2етР=аРGрезмерныеРраздраженияЮ
вет на чрезмерные раздражения. Двусторонний симптом Бабинского.
Анализ крови: л. 16,5-106, э. 0, п. 2%, с. 71%, лимф. 25%, мон. 2%, СОЭ 5 мм/ч. Люмбальная пункция; давление цереброспинальной жидко
юмбальнаяР?ункциял 4авлениеРFереброспинальнойР6идкоПAтиР150 ммР2однЮAтЮ, 6идкостьР?розрачнаяЬ 1есцветнаяЮ !оставк 1елокР0,06 3Я;Ь FитозР2/3, реакцияР
сти 150 мм водн.ст., жидкость прозрачная, бесцветная. Состав: белок 0,06 г/л, цитоз 2/3, реакция Панди положительная. В моче следы белка.
Вопросы:
Дайте определение данному состоянию.
A. Статус генерализованных тонико-клонических приступов
B. Статус абсансов
C. Серийные припадки
D. Статус псевдоэпилептических приступов
E. Статус тонических приступов
Основными синдромологическими проявлениями судорожного эпилептического статуса будут являться:
A. Судорожный синдром, синдром нарушенного сознания, кардиоваскулярный синдром,
синдром нарушения дыхания, синдромы нарушения гомео- и гемостаза
B. Судорожный синдром, синдром нарушенно
сновнымиРAиндромологическимиР?роявлениямиРAудорожногоРMпилептическогоРAтатусаР1удутРOвлятьсяк
A. !удорожныйРAиндромЬ AиндромР=арушенногоРAознанияЬ :ардиоваскулярныйРAиндромЬ
AиндромР=арушенияР4ыханияЬ AиндромыР=арушенияР3омеоЭ 8Р3емостазаЍB. !удорожныйРAиндромЬ AиндромР=арушенноЀ
мЬ AиндромР=арушенногоРAознанияЬ :ардиоваскулярныйРAиндромЬ
AенестоипохондрическийРAиндромЬ AиндромыР=арушенияР3омеоЭ 8Р3емостазаЍ
м, синдром нарушенного сознания, кардиоваскулярный синдром,
сенестоипохондрический синдром, синдромы нарушения гомео- и гемостаза
Задача № 7
Больной А.Б., 40 лет. В анамнезе: родился недоношенным с признаками асфиксии; в 16 лет ЧМТ с потерей сознания. В 17 лет первый генерализованный судорожный припадок. 2-ой через полгода. Далее с частотой 1-2 раза в месяц в течение 2-х лет . На фоне терапии произошло урежение приступов. К 20 годам присоединились единичные парциальные пароксизмы. Терапию принимал нерегулярно алкоголизировался. К настоящему времени имеются стойкие изменения личности.
У больного расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах тоскливо-злобного настроения: недоволен, придирчив, мрачен и раздражителен.
Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивался страх, порой доминирующий в клинической картине. На этом фоне больной начинал запойно злоупотреблять алкоголем или отправлялся бродяжничать. Несколько раз испытывал следующее состояние. Сознание больного как бы концентрически сужалось, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимал только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивали. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева – стена и только впереди мерцает какой-то свет.
Присоединялись нарушения восприятия: зрительные и слуховые образы имели устрашающий характер, окрашены в красные и черно-синие тона. Больной видел черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела, ему казалось, что на него хотят напасть. Больной сначала прятался в ванной, потом напал на супругу и начал избивать, та вырвалась и выбеж
ольнойРAначалаР?ряталсяР2Р2аннойЬ ?отомР=апалР=аРAупругуР8Р=ачалР8збиватьЬ BаР2ырваласьР8Р2ыбежЀ
0залсяР2РMтомРмагазинеР8Р1ылР7адержанЮ
азался в этом магазине и был задержан.
Вопросы:
Какое нарушение сознания описано в примере?
A. Алкогольный делирий
B. Сумеречное помрачение сознания
C. Эпилептический онейроид
D. Острый параноид
E. Психосенсорная аура
2. Какие эмоционо-волевыее расстройства могут наблюдаться у данной категории больных в межиктальном периоде
A.Вязкость аффекта
B. Импульсивность
C. Эксплозивность
D. Дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость)
E. Все вышеперечисленное
Задача № 8
Больной Р.Д., 25 лет. разнорабочий
Анамнез заболевания: приступы дебютировали в 17 лет, проявляясь сильными ритмичными синхронными и симметричными по
намнезР7аболеванияк ?риступыР4ебютировалиР2Р17 ;етЬ ?роявляясьРAильнымиРритмичнымиРAинхроннымиР8РAимметричнымиР?оП4ергиваниямиРрукЬ ?реимущественноР?лечР8Р?редП?лечийЬ особенноРразгибателейЮ 'астотаР8Р8нтенсивностьР?риПAтуповР=арасталаР?риР4епривацииРAнаР8Р2незапномР?робужденииЮ
ступов нарастала при депривации сна и внезапном пробуждении. Алкоголь значительно уменьшал выраженность приступов, в связи с чем возникла склонность к алкоголизации. Через 5 мес. после начала заболевания присоединились приступы, воз
лкогольР7начительноРCменьшалР2ыраженностьР?риступовЬ 2РAвязиРAРGемР2озниклаРAклонностьР:Р0лкоголизацииЮ 'ерезР5 месЮ ?ослеР=ачалаР7аболеванияР?рисоединилисьР?риступыЬ 2озП=икающиеРAразуР?ослеР?робужденияР8Р?роявлялисьРощущениемР2незапныхРAильныхР"CдаровР?одР:олеП=иТ, 2РAвязиРAРGемР?ациентРрезкоР?адалР=аРOгодицыЮ
ни", в связи с чем пациент резко падал на ягодицы. В течение 20-30 мин. после пробуждения больной был вынужден лежать или сидеть в постели или пе
РBечениеР20-30 минЮ ?ослеР?робужденияР1ольнойР1ылР2ынужденР;ежатьР8лиРAидетьР2Р?остелиР8лиР?еПредвигатьсяР=аР?олусогнутыхР=огахР("3усинымРHаП3омТ), GтобыР8збежатьРAильныхР?аденийЮ 'астотаР4анныхР?риступовРAоставлялаР2
гом"), чтобы избежать сильных падений. Частота данных приступов составляла 2—4 раза в нед., и так
разаР2Р=едЮ, 8РBакП6еРотмечаласьРGеткаяР7ависимостьРотР4епривацииРAнаЮ
же отмечалась четкая зависимость от депривации сна.
Анамнез жизни: ранний анамнез без особенностей. Развивался по возрасту. Регулярно принимает ал
намнезР6изник раннийР0намнезР1езРособенностейЮ азвивалсяР?оР2озрастуЮ егулярноР?ринимаетР0лП:огольРAР19 ;етЮ
коголь с 19 лет. Наследственность отягощена. Имеет племянницу 13 лет, страдающую эпилепсией.
Неврологический статус.
Черепные нервы: недостаточность конвергенции справа.
Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в конечностях полный, парезов нет. Мы
ыПHечныйРBонусР2Р?роксимальныхР8Р4истальныхРотдеП;ахРрукР8Р=огР=ормаленЬ равномеренЮ
лах рук и ног нормален, равномерен. Па
аПBологическиеРрефлексыРотсутствуютЮ
тологические рефлексы отсутствуют.
Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет четко.Чувствительная сфера: нарушений глубокой и по
оординаторныеР?робыР2ыполняетРGеткоЮ'увствительнаяРAферак =арушенийР3лубокойР8Р?оП2ерхностнойРGувствительностиР=еР2ыявленоЮ
верхностной чувствительности не выявлено. Интеллект: нормален.
Вопросы
1. Предполагаемый нозологический диагноз
A. Доброкачественная психомоторныя эпилепсия
B. Приступы, связанные с отменой алкоголя
C. Органическое заболевание головного мозга с эписиндромом
D. Миоклоническия эпилепсия с миоклонически- астатическими приступами
Е Эпилепсия с вторично- генерализованными тонико- клоническими приступами
2 Возможная схема терапии
A. Реланиум + клоназепам
B. Карбамазепин + амитриптилин
C. Депакин- хроно
D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин
E. Фенобарбитал + бензонал
Задача № 9
Больной С.Л.., 35 лет, слесарь
Жалобы: судорожные приступы с выключением со
алобык AудорожныеР?риступыРAР2ыключениемРAоП7нанияЮ
знания.
Болен с 19 лет. Наследственность отягощена эпилепсией по материнской линии
Пароксизмы характеризуются следующей симптоматикой: потерей сознания, напряжением произвольной мускулатуры, внезапным и быстрым падением, сопровождаемым громким криком, остановкой дыхания, нарастающей бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Через 30—60 секунд верхняя челюсть совершает движения, при которых про
0 AекундР2ерхняяРGелюстьРAовершаетР4виженияЬ ?риР:оторыхР?роП8сходитРритмическоеРAмыканиеРротовойРIелиЬ 8зоРртаР2ыделяетПAяР?енаЬ окрашеннаяР:ровьюЬ BакР:акРобычноР1ольнойР?рикусываП5тРOзыкЮ
ет язык. Голова совершает ритмические движения сгибания и раз
оловаРAовершаетРритмическиеР4виженияРAгибанияР8РразП3ибанияЬ режеРротацииЮ
гибания, реже ротации. В плечах отмечаются сгибание и разгибание, реже — отведение и приведение, в предплечьях — разгибательно-пронаторные движения; иногда разгибательно-супинаторные дви
Вопросы:
Какие психопатологические феномены описаны в данном примере?
A. Насильственные стереотипные мысли
B. Чувство уже пережитого
C. Эпигастральная аура
D. Зрительные галлюцинации
E. Все вышеперечисленное
Возможные варианты ауральных проявлений при эпилепсии
A. Чувство страха и тревоги
B. Висцеро-вегетативные
C. Психосенсорные
D. Все вышеперечисленное
E. Ничего из вышеперечисленного
Задача № 6
Больная Л., 23 лет. Доставлена машиной скорой помощи. в 22 ч 35 мин в Институт им. Н.В.Склифосовского. Анамнез не
намнезР=еП8звестенЮ !остояниеРBяжелоеЮ
известен. Состояние тяжелое. Без сознания. Астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные с цианотическим оттен
стеническогоРBелосложенияЬ ?ониженногоР?итанияЬ :ожныеР?окровыР1ледныеРAРFианотическимРоттенП:омЮ /зыкР?рикушенЮ "емператураРBелаР37,8°!Ю
ком. Язык прикушен. Температура тела 37,8°С. Каждые 2—3 мин повторяют
минР?овторяютПAяРAудорожныеР?рипадкик =апряжениеРмышцР;ицаЬ опистотонусЬ разгибаниеР?лечЬ ?редплечийР8Р:истейРрукЬ 1едерЬ 3оленейР8РAтопЮ
ся судорожные припадки: напряжение мышц лица, опистотонус, разгибание плеч, предплечий и кистей рук, бедер, голеней и стоп. На высо
аР2ысоПBеР?рипадкаРотмечаетсяРмелкоеРмышечноеР4рожаниеЮ
те припадка отмечается мелкое мышечное дрожание. Во время припадка зрачки максимально расширены, глазные яблоки в состоянии дивергенции, зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют. Апноэ, углубляющийся цианоз, тахикардия до 150 в минуту. Длительность припадка около 30 с, он заканчивается рвотой. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены. Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Зрачки сужены, их ре
рачкиРAуженыЬ 8хРреП0кцияР=аРAветРAохраненаЬ :орнеальныеРрефлексыР6ивыеЮ
акция на свет сохранена, корнеальные рефлексы живые. Кожные и глубо
ожныеР8Р3лубоП:иеРрефлексыРAниженыЬ 7ащитноЭрефлекторныеР4виженияР2ызываютсяР2РотП2етР=аРGрезмерныеРраздраженияЮ
вет на чрезмерные раздражения. Двусторонний симптом Бабинского.
Анализ крови: л. 16,5-106, э. 0, п. 2%, с. 71%, лимф. 25%, мон. 2%, СОЭ 5 мм/ч. Люмбальная пункция; давление цереброспинальной жидко
юмбальнаяР?ункциял 4авлениеРFереброспинальнойР6идкоПAтиР150 ммР2однЮAтЮ, 6идкостьР?розрачнаяЬ 1есцветнаяЮ !оставк 1елокР0,06 3Я;Ь FитозР2/3, реакцияР
сти 150 мм водн.ст., жидкость прозрачная, бесцветная. Состав: белок 0,06 г/л, цитоз 2/3, реакция Панди положительная. В моче следы белка.
Вопросы:
Дайте определение данному состоянию.
A. Статус генерализованных тонико-клонических приступов
B. Статус абсансов
C. Серийные припадки
D. Статус псевдоэпилептических приступов
E. Статус тонических приступов
Основными синдромологическими проявлениями судорожного эпилептического статуса будут являться:
A. Судорожный синдром, синдром нарушенного сознания, кардиоваскулярный синдром,
синдром нарушения дыхания, синдромы нарушения гомео- и гемостаза
B. Судорожный синдром, синдром нарушенно
сновнымиРAиндромологическимиР?роявлениямиРAудорожногоРMпилептическогоРAтатусаР1удутРOвлятьсяк
A. !удорожныйРAиндромЬ AиндромР=арушенногоРAознанияЬ :ардиоваскулярныйРAиндромЬ
AиндромР=арушенияР4ыханияЬ AиндромыР=арушенияР3омеоЭ 8Р3емостазаЍB. !удорожныйРAиндромЬ AиндромР=арушенноЀ
мЬ AиндромР=арушенногоРAознанияЬ :ардиоваскулярныйРAиндромЬ
AенестоипохондрическийРAиндромЬ AиндромыР=арушенияР3омеоЭ 8Р3емостазаЍ
м, синдром нарушенного сознания, кардиоваскулярный синдром,
сенестоипохондрический синдром, синдромы нарушения гомео- и гемостаза
Задача № 7
Больной А.Б., 40 лет. В анамнезе: родился недоношенным с признаками асфиксии; в 16 лет ЧМТ с потерей сознания. В 17 лет первый генерализованный судорожный припадок. 2-ой через полгода. Далее с частотой 1-2 раза в месяц в течение 2-х лет . На фоне терапии произошло урежение приступов. К 20 годам присоединились единичные парциальные пароксизмы. Терапию принимал нерегулярно алкоголизировался. К настоящему времени имеются стойкие изменения личности.
У больного расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах тоскливо-злобного настроения: недоволен, придирчив, мрачен и раздражителен.
Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивался страх, порой доминирующий в клинической картине. На этом фоне больной начинал запойно злоупотреблять алкоголем или отправлялся бродяжничать. Несколько раз испытывал следующее состояние. Сознание больного как бы концентрически сужалось, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимал только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивали. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева – стена и только впереди мерцает какой-то свет.
Присоединялись нарушения восприятия: зрительные и слуховые образы имели устрашающий характер, окрашены в красные и черно-синие тона. Больной видел черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела, ему казалось, что на него хотят напасть. Больной сначала прятался в ванной, потом напал на супругу и начал избивать, та вырвалась и выбеж
ольнойРAначалаР?ряталсяР2Р2аннойЬ ?отомР=апалР=аРAупругуР8Р=ачалР8збиватьЬ BаР2ырваласьР8Р2ыбежЀ
0залсяР2РMтомРмагазинеР8Р1ылР7адержанЮ
азался в этом магазине и был задержан.
Вопросы:
Какое нарушение сознания описано в примере?
A. Алкогольный делирий
B. Сумеречное помрачение сознания
C. Эпилептический онейроид
D. Острый параноид
E. Психосенсорная аура
2. Какие эмоционо-волевыее расстройства могут наблюдаться у данной категории больных в межиктальном периоде
A.Вязкость аффекта
B. Импульсивность
C. Эксплозивность
D. Дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость)
E. Все вышеперечисленное
Задача № 8
Больной Р.Д., 25 лет. разнорабочий
Анамнез заболевания: приступы дебютировали в 17 лет, проявляясь сильными ритмичными синхронными и симметричными по
намнезР7аболеванияк ?риступыР4ебютировалиР2Р17 ;етЬ ?роявляясьРAильнымиРритмичнымиРAинхроннымиР8РAимметричнымиР?оП4ергиваниямиРрукЬ ?реимущественноР?лечР8Р?редП?лечийЬ особенноРразгибателейЮ 'астотаР8Р8нтенсивностьР?риПAтуповР=арасталаР?риР4епривацииРAнаР8Р2незапномР?робужденииЮ
ступов нарастала при депривации сна и внезапном пробуждении. Алкоголь значительно уменьшал выраженность приступов, в связи с чем возникла склонность к алкоголизации. Через 5 мес. после начала заболевания присоединились приступы, воз
лкогольР7начительноРCменьшалР2ыраженностьР?риступовЬ 2РAвязиРAРGемР2озниклаРAклонностьР:Р0лкоголизацииЮ 'ерезР5 месЮ ?ослеР=ачалаР7аболеванияР?рисоединилисьР?риступыЬ 2озП=икающиеРAразуР?ослеР?робужденияР8Р?роявлялисьРощущениемР2незапныхРAильныхР"CдаровР?одР:олеП=иТ, 2РAвязиРAРGемР?ациентРрезкоР?адалР=аРOгодицыЮ
ни", в связи с чем пациент резко падал на ягодицы. В течение 20-30 мин. после пробуждения больной был вынужден лежать или сидеть в постели или пе
РBечениеР20-30 минЮ ?ослеР?робужденияР1ольнойР1ылР2ынужденР;ежатьР8лиРAидетьР2Р?остелиР8лиР?еПредвигатьсяР=аР?олусогнутыхР=огахР("3усинымРHаП3омТ), GтобыР8збежатьРAильныхР?аденийЮ 'астотаР4анныхР?риступовРAоставлялаР2
гом"), чтобы избежать сильных падений. Частота данных приступов составляла 2—4 раза в нед., и так
разаР2Р=едЮ, 8РBакП6еРотмечаласьРGеткаяР7ависимостьРотР4епривацииРAнаЮ
же отмечалась четкая зависимость от депривации сна.
Анамнез жизни: ранний анамнез без особенностей. Развивался по возрасту. Регулярно принимает ал
намнезР6изник раннийР0намнезР1езРособенностейЮ азвивалсяР?оР2озрастуЮ егулярноР?ринимаетР0лП:огольРAР19 ;етЮ
коголь с 19 лет. Наследственность отягощена. Имеет племянницу 13 лет, страдающую эпилепсией.
Неврологический статус.
Черепные нервы: недостаточность конвергенции справа.
Двигательная сфера: объем активных и пассивных движений в конечностях полный, парезов нет. Мы
ыПHечныйРBонусР2Р?роксимальныхР8Р4истальныхРотдеП;ахРрукР8Р=огР=ормаленЬ равномеренЮ
лах рук и ног нормален, равномерен. Па
аПBологическиеРрефлексыРотсутствуютЮ
тологические рефлексы отсутствуют.
Координаторная сфера: в позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет четко.Чувствительная сфера: нарушений глубокой и по
оординаторныеР?робыР2ыполняетРGеткоЮ'увствительнаяРAферак =арушенийР3лубокойР8Р?оП2ерхностнойРGувствительностиР=еР2ыявленоЮ
верхностной чувствительности не выявлено. Интеллект: нормален.
Вопросы
1. Предполагаемый нозологический диагноз
A. Доброкачественная психомоторныя эпилепсия
B. Приступы, связанные с отменой алкоголя
C. Органическое заболевание головного мозга с эписиндромом
D. Миоклоническия эпилепсия с миоклонически- астатическими приступами
Е Эпилепсия с вторично- генерализованными тонико- клоническими приступами
2 Возможная схема терапии
A. Реланиум + клоназепам
B. Карбамазепин + амитриптилин
C. Депакин- хроно
D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин
E. Фенобарбитал + бензонал
Задача № 9
Больной С.Л.., 35 лет, слесарь
Жалобы: судорожные приступы с выключением со
алобык AудорожныеР?риступыРAР2ыключениемРAоП7нанияЮ
знания.
Болен с 19 лет. Наследственность отягощена эпилепсией по материнской линии
Пароксизмы характеризуются следующей симптоматикой: потерей сознания, напряжением произвольной мускулатуры, внезапным и быстрым падением, сопровождаемым громким криком, остановкой дыхания, нарастающей бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Через 30—60 секунд верхняя челюсть совершает движения, при которых про
0 AекундР2ерхняяРGелюстьРAовершаетР4виженияЬ ?риР:оторыхР?роП8сходитРритмическоеРAмыканиеРротовойРIелиЬ 8зоРртаР2ыделяетПAяР?енаЬ окрашеннаяР:ровьюЬ BакР:акРобычноР1ольнойР?рикусываП5тРOзыкЮ
ет язык. Голова совершает ритмические движения сгибания и раз
оловаРAовершаетРритмическиеР4виженияРAгибанияР8РразП3ибанияЬ режеРротацииЮ
гибания, реже ротации. В плечах отмечаются сгибание и разгибание, реже — отведение и приведение, в предплечьях — разгибательно-пронаторные движения; иногда разгибательно-супинаторные дви