Файл: Задача 1 Больная В., 15 лет. Жалобы приступы с выключением сознания при просмотре телепередач.doc
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 282
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
†разгибательноЭ?ронаторныеР4вижениял 8ногдаРразгибательноЭAупинаторныеР4виП6енияРGередуютсяРAоРAгибательнымиЮ
жения чередуются со сгибательными. В ногах судо
Р=огахРAудоПрогиРAовершаютсяЬ :акР?равилоЬ ?оРBипуРBройногоРCкороченияР8Р?оследующегоРCдлиненияР4ыханиеР2осстанавливаетсяЬ AтановитсяРHумнымЬ ?рерывистымЮ
роги совершаются, как правило, по типу тройного укорочения и последующего удлинения дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможно непроизвольное мочеиспускание. Сознание глубоко помрачено. По прошествии двух-трех минут, выявляется мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Затем следовал глубокий продолжительный сон. После припадка часто выявлялись послеприпадочные расстройств. Воспоминаний о припадках у больного не сохранялось. Только тогда был выставлен диагноз. В настоящее время судорожные приступы возника
Р=астоящееР2ремяРAудорожныеР?риступыР2озникаПNтР8сключительноР2Р?ериодР?робужденияРAРGастоПBойР4оР1 разаР2Р=едЮ
той до 1 раза в нед. Общая продолжительность приступа — 3 мин.
ЭЭГ: (межприступный период, бодрствование). Альфа ритм 10 Гц, 90 мкВ, зональные различия вы
цЬ 90 мкВЬ 7ональныеРразличияР2ыПраженыЬ =ерегуляренЮ
ражены, нерегулярен. Бета ритм средней выражен
етаРритмРAреднейР2ыраженП=остиР2Р?ереднихРотделахЮ
ности в передних отделах. Отмечается нерегулярное ритмическое замедление в ритме тета (5-6 Гц), пре
цЩ, ?реП8мущественноР2РBеменноЭFентральныхРотведенияхЮ
имущественно в теменно-центральных отведениях. В фоновой записи трехкратно констатируются ко
РDоновойР7аписиРBрехкратноР:онстатируютсяР:оПроткиеР2спышкиР3енерализованнойР?олипикЭ2олновойР0ктивностиРAР0мплитуднымР?реобладаниемР2Р;евойР3емисфереР8РGастотойРоколоР3
роткие вспышки генерализованной полипик-волновой активности с амплитудным преобладанием в левой гемисфере и частотой около 3 Гц.
КТ: патологических изменений не выявлено
Вопросы
1. Каким видом приступов страдает больной?
A. Вторично-генерализованные судорожные приступы
B. Атонические приступы
C. Типичные абсансы
D Тонико-клонические генерализованные судорожные приступы
Е Миоклонические приступы
2 Возможная схема терапии
A. Депакин- хроно
B. Карбамазепин
C. Реланиум + клоназепам
D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин
E. Ламиктал + бензонал
Задача № 10
Больной В., 27-и лет, шофер. Перед началом работы больной внезапно потерял сознание, но не упал. Судорожные явления ограничиваются клоническими подергиваниями отдельных групп мышц с последующей амнезией. Состояние длилось менее минуты К врачу пришел впервые. На ЭЭГ "спайк-волны" частотой 3-3,5 гц. генерализованные.
Вопросы
1Предположительный диагноз?
A Псевдоэпилептический приступ
B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами
C. Транзиторная ишемическая атака
D Эпилепсия со сложными типичными абсансами
Е Синкопальное состояние
2 Возможная схема терапии
A. Депакин- хроно
B. Карбамазепин
C. Реланиум + клоназепам
D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин
E. Ламиктал + бензонал
Задача № 11
Больной В., 29 лет Предприниматель. Анамнез без особенностей. ЯМРТ. -норма Ранее не лечился. Дебют в 18лет Больной 2-3 раза в год при пробуждении или засыпании внезапно, без ауры, теряет сознание, падает, иногда с резким пронзительным криком, появляются последовательно сменяющиеся тонические и клонические судороги, заканчивающиеся амнезией.
Вопросы
1. Предположительный диагноз?
A Эпилепсия Кожевникова
B. Эпилепсия с вторично -генерализованными приступами
C. Болезнь Меньера
D Эпилепсия с типичными абсансами
Е Эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими припадками.
2 Возможная схема терапии
A. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин
B. Депакин- хроно
C. Реланиум + клоназепам
D. карбамазепин+ ламотриджин
E. Ламиктал + бензонал
Задача № 12
Больной Т., 22 года, работает токарем на стации. Впервые обратился с жалобами на пароксизмы. Больной внезапно бледнеет, лицо делается "пустым", невыразительным, взгляд неподвижно устремлен в пространство. Больной или замолкает, или прек
ольнойР8лиР7амолкаетЬ 8лиР?рекЀ
4оэпилептическийР?риступЍB. -пилепсияРAоРAложнымиРDокальнымиР?риступамиЍC. "ранзиторнаяР8шемическаяР0такаЍD -пилепсияРAРBипичнымиР0бсансамиЍ
доэпилептический приступ
B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами
C. Транзиторная ишемическая атака
D Эпилепсия с типичными абсансами
Е Синкопальное состояние
2 Возможная схема терапии
A. Реланиум + клоназепам
B. Карбамазепин
C. Депакин -хроно
D. Фенитоин + карбамазепин + гексамидин
E. Ламиктал + бензонал
Задача № 13
Больной Е., 17 лет. Последний год у больного внезапно помрачается сознание: он дезориентирован в окружающем, но сохраняется взаимосвязанность действий и поступков. В это время он высказывает бредовые идеи, испытывает галлюцинации на фоне бурного аффекта страха, тоски, злобы. Больной резок, агрессивен, его охватывает ярость с бессмысленным стремлением к разрушению или убийству. Такие состояния возникают и прекращаются внезапно. Повторяется 1 -2 раза в неделю.
Вопросы:
1.Какое расстройство описано в примере?
A. Алкогольный делирий
B. Кататоническое возбуждение
C. Эпилептический онейроид
D. Острый параноид
E. Сумеречное помрачение сознания (галлюцинаторно- бредовой вариант)
2. Назовите факторы, способствующие развитию психических нарушений при эпилепсии
A. Врожденное или приобретенное поражение головного мозга - травмы, нейроинфекции, пре-, пери- и постнатальная патология и др.
B. Образ жизни больного и социальные ограничения
C. Побочные эффекты антиэпилептических препаратов
D. Патогенетическое влияние эпилептических приступов
E. Все вышеперечисленное
Задача № 14
Больная 18-ти лет утром отправилась на работу, однако бессмысленно бродила по городу, разъезжала на городском транспорте. На встречающихся знакомых производила впечатление угрюмой, утомленной и какой-то растерянной, отвечала на несложные вопросы, но не вызывала у окружающих каких-либо подозрений в ее психическом неблагополучии. Как сообщила потом больная, она оказалась н
акРAообщилаР?отомР1ольнаяЬ онаРоказаласьР=Ѐ
?риступамиР?оРBипуРBрансовЍC. -пилепсияРAР?ростымиРDокальнымиР?риступамиРAР?сихическимиР=арушениямиЍD -пилепсияРAРBипичнымиР0бсансамиЍ
приступами по типу трансов
C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями
D Эпилепсия с типичными абсансами
Е Синкопальное состояние
2. Психические расстройства больных эпилепсией определяются:
A. Эпилептизацией
B. Органическим поражением головного мозга
C. Побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения;
D. Формой эпилепсии
E. Все вышеперечисленное
Задача № 15
Больной М.,13 лет. Ученик 6-го класса. Время от времени поднимается в ночное время и бродит по квартире. В это время он может даже открыть запертую дверь, выйти на улицу. При попытке уложить в постель оказывает бессмысленное сопротивление, становится агрессивным, не откликается на имя. Спустя некоторое время становится послушным, позволяет уложить себя в постель. Утром жалуется на головную боль,эпизод амнезирует. В раннем возрасте у мальчика были редкие эпилептические судорожные припадки. Последние 2-3 года ухудшилась успеваемость в школе. До настоящего времени изредка мочится в постель во время сна.
Вопросы
1Предположительный диагноз?
A Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма и ночного энуреза
B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов и ночного энуреза
C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями, ночной энурез
D Идиопатическая генерализованная эпилепсия с психосенсорными нарушениями и ночным энурезом
Е .Ничего из вышеперечисленного
2. Психические расстройства больных эпилепсией определяются:
A. Органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания
B. Результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага;
C. Стрессовыми факторами;
D. Формой эпилепсии
E. Все вышеперечисленное
Задача № 16
Больной Л., 16 лет впервые обратился к врачу. Как выяснилось из беседы, он вышел из института вместе с товарищами, "разговаривали на общие темы". Внезапно он как-то резко повернулся и бросился на проезжую часть дороги. Там остановился и стал снимать пальто резкими движениями. Вскоре прекратил свои действия и растерянный подошел к своим товарищам. Объяснить свое поведение не смог, растерянно оглядывался на остановившихся прохожих.
Вопросы
1. Предположительный диагноз?
A Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма
B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов
C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями
D. Идиопатическая генерализованная эпилепсия с сенсорными нарушениями
Е. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги
2. При какой при локализации очага чаще развиваются хронические эпилептические психозы ?
A. теменной
B. височной
C. затылочной
D. лобной
E. все вышеперечисленное
Задача № 17
Больная О.,34 года, страдает эпилепсией с 9-и лет в виде генерализованных тонико-клонических приступов. Обычно он утрированно вежлива и слащава в обращении с персоналом. Внезапно состояние меняется, она становится злобной, тоскливой, тревожной. Высказывает недовольство тем, что происходит вокруг, конфликтует с больными, громко, цинично бранится, сетует на плохое отношение, с ожесточением набрасывается на больных. Спустя сутки-двое ее поведение становится обычным.
Вопросы
1. Предположительный диагноз?
A Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма
B. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов
C. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями
D. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и сложными психическими эмоциональными (по типу дисфории) фокальными приступами
Е. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги
2. Характерологическими особенностями изменений личности при эпилепсии являются все кроме:
A. Эгоцентризм
B. Обстоятельность
C. Педантизм
D. Сочетание грубости и угодливости
E Злопамятность, мстительность
Задача № 18
Больной 20-и лет, с 6-и лет страдает эпилепсией. Мышление его тугоподвижно, с трудом переключается с одной темы на другую, обстоятелен, часто пользуется уменьшительно-ласкательными словами. Он слащав, льстив, утрированно вежлив, но легко переходит к агрессии и злобе. Память резко снижена, сообразительность плохая, ассоциации скудные.
Вопросы
Нарушение интеллекта при эпилепсии наименее характерно для:
A. Криптогенной эпилепсии
B. Идиопатической эпилепсии
C. Симтоматической эпилепсии
D. Эпилептической энцефалопатии
Е. Все перечисленное верно
2. При эпилепсии выявляются следующие расстройства мышления, кроме:
A. Брадифрении
B. Обстоятельности
C. Паралогичности
D. Персеверации
E. Склонности к детализации
Задача № 19
Больная Н. 31 год, артистка. В кабинете врача ведет себя очень демонстративно - постоянно и эмоционально рассказывает о своих успехах на сцене, о том, что ее любит публика и т.п. С детства упрямая, капризная, повышенно эмоциональна. На незначительные неприятности давала бурные реакции плача, рыданий и "припадков". В больницу поступила из-за конфликтов с администрацией театра. Считает, что ей дают мелкие роли, не соответствующие ее таланту. После бурной сцены с режиссером отмечался судорожный припадок с плачем и смехом. Очень внушаема.
Вопросы