ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 594
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Сахарный диабет 1 тип
-
План обследования?
Глюкоза, гтт, гликирован гем, с пептид, кетоны, аутоантитела,
-
Интерпретация результатов анализов.
Глюкозурия, протеинурия, повышение глюкозы и глик гем повышен
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Сд 2 типа, несахарный диабет
-
Тактика лечения
Псих помощь,
Эндокринолог
Инсулин
Физ нагрузки
Питание
контроль
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28
В поликлинику обратилась девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, дневную сонливость и храп, апноэ во сне, боли в коленных и голеностопных суставах.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности осложненной нефропатией, анемией I половины, в I половине мать перенесла ОРВИ без повышения температуры. Роды в 38 недель, масса при рождении 3850 г., рост 54 см. По шкале Апгар 7-8 баллов. Вакцинация: гепатит – в 12 часов жизни, БЦЖ – на 4-е сутки. Ранняя адаптации протекала без особенностей. Выписан на амбулатореное наблюдение на 5-е сутки. На грудном вскармливании до 3-х мес., затем получал адаптированная смесь по причине гипогалактии у матери. Получала прикормы по возрасту. В развитии соответствовал нормативным показателям. Вакцинация по календарю, без осложнений. В школе успевает, дополнительно занимается баскетболом в спортивной школе. В течение жизни болел редко, как правило, легкие ОРЗ. Наследственность не отягощена.
Объективно: Состояние удовлетворительное, ребенок контактный, самочувствие страдает – вялый, повышенная утомляемость. Рост - 155 см, вес - 78кг. Телосложение повышенное. Кожа розовая, чистая, подкожно-жировой слой распространен неравномерно, с избыточным отложением в области живота, бедер, ягодиц, на плечах явления фолликулита. На пояснице стрии белого цвета. Отмечается снижение тургора тканей. Периферические лимфоузлы – пальпируются обычные группы, безболезненные. ЧД- 22 в 1мин. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 83 уд. в 1 мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный.
Стул оформленный, запоров нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Диурез не изменен.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 121 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 4,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 280*109/л | Удельный вес | 1032 | ||
| С\я % | 64% | Реакция мочи (pH) | 7,4 | ||
| П\я % | 4% | Белок | отсут. | ||
| Эозинофилы | 12 % | Глюкоза | отсут. | ||
| Базофилы | 1% | Ацетон | + | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 16% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 12 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| АЛТ | 21 Ед/л | Слизь | отсут. | ||
| АСТ | 26 Ед/л | Бактерии | отсут. | ||
| Общий билирубин | 15,4 мкмоль/л | Грибки | отсут. | ||
| Общий белок | 64 г\л | | |||
| Глюкоза | 5,8 ммоль\л | ||||
| ОХС | 6,4 ммоль\л | ||||
| ЛПНП | 3,35 ммоль\л | ||||
| ЛПВП | 1,0 ммоль\л | ||||
| ТГ | 1,57 ммоль\л | ||||
Гормональный профиль:
ЛГ - 1,77 мМЕ/мл (норма 1,7-8,6)
Тестостерон - 2,2 нг/мл (норма 1,9-7,4)
ФСГ - 4,3 мМЕ/мл (норма 0,7-11,1)
Пролактин 10,18 нг/мл (норма 4,04-15,2)
ТТГ - 0,578 мкМЕ/мл
Т4св.- 13,4 пмоль/л.
Витамин Д-тотал - 85,33 нмоль/л (норма 75-100)
Паратиреоидный гормон 51 пг/мл (норма 11-67).
Кортизол в суточном ритме:
8.00 - 558,0 нмоль/л (норма 138-690)
23.00 - 215,2 нмоль/л (норма 69-345)
Кортизол в слюне: 15 нмоль/л (норма 0-19)
Адренокортикотропный гормон: 49,7 пг/мл (норма 5,0-60,0)
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
ожирение
-
План обследования? -
Интерпретация результатов анализов.
Имт 32.5
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. -
Тактика лечения
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
Мальчик 2 года 3 месяца, обратилась мама с жалобами на значительное снижение аппетита, рвоту, утомляемость, потерю массы на 3 кг.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекающих физиологически. В массе прибавлял хорошо, ходит с 10 месяцев. Был подвижен, активен. В возрасте 2 года 1 месяца перенес ОРВИ, которая сопровождалась умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечается жидкий стул, температура 37,2-37,90С, в течение 5 дней с этого времени, отмечалась рвота, по ночам приступы кашля и беспокойства. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит.
При осмотре врача состояние ребенка тяжелое, был крайне беспокоен, отмечается повторная рвота, выявлена гепатомегалия (печень + 7см из-под края реберной дуги). Выражены вялость, цианоз носогубного треугольника; на голенях отеки; в легких жестковатое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 в 1 мин. Печень + 7 см по правой среднеключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 100 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,4*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 1,0 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 15,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1015 | ||
| С\я % | 40% | Реакция мочи (pH) | 6,7 | ||
| П\я % | 6% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 5% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 46% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 26 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Уровень тропонина – 0,054 | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||