ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 590
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Биохимический анализ крови:
-
сывороточное железа 10,5 мкмоль/л, -
общая железосвязывающая способность сыворотки 78 мкмоль/л, -
коэффициент насыщения трансферрина железом - 13%), -
сывороточный ферритин 25 нг/мл.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Анемия
-
План обследования?
ОАК (ручным и авто способ), биохимия
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия, эритроцитопения, снижение цветового показателя
Снижение сывороточного железа (12.5)
Увеличение ожсс (больше 69)
Снижение КНТЖ ( менее 17%)
Снижение сыворотончного ферритина (30)
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
ЖДА 2 степени
Сидероахрестическая анемия, апластическая анемия, анемии хронических заболеваний, талассемия, другие виды анемий
-
Тактика лечения
Рациональное питание,
Железосодержащие препараты
Актиферрин 5 капель на 1 кг
Феррум- лек 5-10 мл в день
Ставим на диспансерный учет на 1 год с момента установление диагноза, перед снятие делаем анализ крови, все показатели должны быть в норме
Осмотр 1 раз в месяц
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Мальчик 2 месяца. Прибыл на участок с другого города, у врачей до этого не наблюдался ребенок от 1 доношенной беременности, беременность протекала без патологии. С рождения находится на грудном вскармливании. Вес-5300гр., рост 55см.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Стул кашицеобразный.
При оценивании нервно-психического развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе поднимает и удерживает головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 134 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 2,9*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,7 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 4,0*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 296*109/л | Удельный вес | 1022 | ||
| С\я % | 63% | Реакция мочи (pH) | 2,2 | ||
| П\я % | 9% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 1% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 2% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 5% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 20% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 5 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Здоров. Нормотрофия. Нормосомия. 1 гр здоровья
-
План обследования?
Рост, вес, окружность головы и грудной клетки, индекст кетле, хирург, невропатолог, ортопед
-
Интерпретация результатов анализов.
Эритроцитопения и снижение цп
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Анемию.
-
Тактика лечения
Если не ставили в роддоме, то ставим бцж, гексаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полио, геп в, гемофил) и пневмо
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
На прием привели ребенка 1,5 лет. Жалобы на кашель в течение недели, насморк, отказ от еды, одышку.
При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок вял. Температура тела 38,70С. ЧДД 30 в минуту. В зеве легкая гиперемия, налета нет. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Аускультативно - дыхание ослабленное в прикорневой зоне справа, звучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс – 96 раз в минуту. АД 95/60 мм рт.ст.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 132 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,4*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 1,0 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 12,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1015 | ||
| С\я % | 60% | Реакция мочи (pH) | 6,7 | ||
| П\я % | 6% | Белок | 0, | ||
| Эозинофилы | 5% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 26% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 27 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
Рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Внебольничная пневмония
-
План обследования?
ОАК, пульсоксиметрия, рентген,
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ.
На рентгене повышенная прозрачность легочных полей, (низкое стояние диафрагмы), усиление прикорневого и легочного рисунка, отмечается тень с нечеткими границами в средней доле правого легкого
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Правосторонняя Очаговая Внебольничная пневмония, средней тяжести, острое течение, ДН1
Бронхит, Туберкулез, Муковисцедоз, бронхиолит
-
Тактика лечения
Постельный режим
Обильное теплое питье
Парацетамол 10-15 мг/кг/ ибупрофен 5-10мг/кг при температуре 38.5 (37.8)
Антибактериальная терапия амоксицилин 25мг/кг 2 раза или 15мг/кг 2 раза
Амоксицилин + клавулан 45мг/кг 2 раза
Азитромицин 5мг/кг 1 раз в сутки (макролид)
Сальбутамол через небулайзер 1-2мг на 2 мл физ раствора
При опасных признаках повторное обращение, через 2 дня после лечения прийти
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Мальчик, 8 лет, мать ребенка обратилась к педиатру с жалобами на высокую лихорадку в течение 3 суток, кашель.
Из анамнеза известно, ребенок от первой физиологической беременности, срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3 540 г, рост 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 года. Раннее развитие соответствовало возрасту. Привит по графику. Перенесенные заболевания – частые острые респираторные заболевания, ветряная оспа в возрасте 3 лет. Настоящее заболевание в течение 3 суток. Ребенок заболел остро с повышением температуры тела до 38,5oС, в первые сутки появился сухой кашель. В семье у родственников на момент осмотра симптомов заболевания не выявлено.
Эпидемиологический анамнез:
мальчик организованный – посещает школу. Неделю назад перенес острый назофарингит. Лечились самостоятельно. Проведено исследование ПЦР на SARS-CoV - результат отрицателен.
При осмотре – состояние средней тяжести. Температура 37,8oС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 25 кг, рост 124 см. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Слизистые чистые, умеренная гиперемия дужек. Периферические лимфоузлы увеличены, единичные, безболезненные. SpO2 - 93% и локальные симптомы со стороны легких – ослабление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах слева. ЧСС – 94 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 118 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,1*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 1,0 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 18,9*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1015 | ||
| С\я % | 60% | Реакция мочи (pH) | 6,7 | ||
| П\я % | 6% | Белок | 0, | ||
| Эозинофилы | 5% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 4% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 24% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 44 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||