Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 197
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Фототерапия
Энергия света является одним из необходимых условий внешней среды, обусловлива- ющих и стимулирующих регенераторные способности кожи и подлежащих тканей.
Оптическое излучение делится на инфракрасное (длина волны 400 мкм-760 мм)) види- мое (длина волны (?) 760 мкм-400 м), и ультрафиолетовое (400 мкм-200 мм). Используют длину волны 400 мкм-180 мм.
В результате инфракрасного излучения на живые ткани происходят молекулярные сдви- ги: местные повышения температуры, ускорение физико-химических реакций, раздраже- ние рецепторов и интерорецепторов сосудов и тканей. Ускоряются ферментные реакции,
улучшаются обмен веществ, процессы регенерации и репарации.
Показаниями к применению являются долго не заживающие раны и язвы, ожоги и от- морожения (особо уместно при травмах челюстно-лицевой области), спайки, сращение как мягких, так и твердых тканей, так как инфракрасные лучи проникают в живые ткани ·
4 см. Существует огромное количество зарубежных и отечественных аппаратов (лампа
Соллюкс, лампа Минина и т. д.), но применять их надо по специальным методикам и кон- сультации специалистов.
Механизм возникновения биологических реакций в связи с действием ультрафиолето- вых излучений сложен, многообразен и складывается из взаимных биофизических, гумо- ральных и нервно-рефлекторных явлений. Эффектов ультрафиолетового излучения мно- жество: бактерицидный, гипертонический и т. д.
Применяют эти облучения при травме костей как стимулятор синтеза витамина D, воз- действуют на область раны, ушибы, лечат аллергические реакции после укусов насеко- мых.
Применение с целью лечения и реабилитации света как от естественных, так и от искус- ственных источников носит название фототерапии. Под термином «свет» подразумевают не только видимую, но также и невидимые инфракрасную и ультрафиолетовую часть спектра.
Механизм действия света
Биологическое действие света на организм человека чрезвычайно многообразно. Обще- известно влияние света на процессы, связанные с жизнью растений. Свет влияет на про- цессы роста, развития и обмена веществ. Установлено бактерицидное действие света, ре- абилитационное и профилактическое действие его при гиповитаминозе и т. д.
При использовании света с целью реабилитации и лечения огромное значение играют кожные покровы человека. В основе действия света на первый план выходит рефлектор- ный механизм: лучистая энергия действует через рецепторный аппарат на центральную нервную систему, а через нее опосредованно на все системы органов и ткани организма.
Поглощенная лучистая энергия биологическим превращается в другие виды энергии.
Часть световой радиации (главным образом длинноволновой) превращается в теплоту.
Под влиянием тепла в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что выражается в повышении тканевого и общего обмена. Коротковолновая часть радиации,
(ультрафиолетовая область спектра), поглощаясь тканями, вызывает в них явление фото- электрического эффекта.
Ионизация веществ в тканях вызывает изменение ионного состава клетках и тканях, а тем самым и изменение электрических свойств коллоидов, входящих в состав этих клеток,
в ходе чего изменяется в ту или иную сторону жизнедеятельность клеток и тканей.
Наряду с непосредственным действием на биологические процессы световая радиация посредством вторичного излучения, создает вокруг себя электромагнитное поле. Быстрое торможение электрона сопровождается испусканием в окружающее пространство очень короткой электромагнитной волны. Лучи света, падающие, например, на кожу человека,
проникают на глубину, значительно большую, чем толщина слоя, из которого электроны могут выйти наружу. Вырванные из глубины электроны задерживаются тканями, т. е. про- исходит торможение электронов, вследствие чего в окружающем пространстве возникает вторичное излучение. Под внешним воздействием света часть поглощенной радиации мо- жет служить источником вторичного излучения, которое оказывает влияние на соседние,
более глубокие слои тканей, а благодаря току крови - и на удаленные от места облучения участки.
Биологическое действие света находится в тесной зависимости от спектрального соста- ва светового потока, применяемого для облучения.
Установлено также антагонистическое действие инфракрасных и ультрафиолетовых лу- чей.
В основе действия длинноволновых ультрафиолетовых лучей лежит образование в коже биологически активных веществ, образование продуктов белкового распада, тогда как в действии коротковолновых ультрафиолетовых лучей превалирует процесс денатурации;
они являются непосредственным раздражителем нервных окончаний кожи.
Различен и характер сосудистых изменений, происходящих под влиянием длинноволно- вых и коротковолновых ультрафиолетовых лучей.
Важное действие света на организм проявляется в способности некоторых веществ по- вышать чувствительность к свету - явление фотосенсибилизации.
Явление фотосенсибилизации имеет общебиологическое значение, так как фотодинами- ческие вещества находятся среди продуктов обмена веществ. Сильным фотосенспбилнза- тором является гематопорфирин - производное гемоглобина. Фотодинамически действу- ющие порфирины всегда в виде следов имеются в крови.
Сущность действия фотодинамическнх веществ сводится к процессам окисления. Под действием света происходит образование пероксидов, которые и обусловливают процессы окисления. При удалении кислорода фотодипамический эффект отсутствует.
Свет обладает мощным бактерицидным действием, которое зависит от следующих фак- торов: интенсивность излучения (прямой солнечный свет обладает более сильным бакте- рицидным действием, чем рассеянный); спектральный состав (чем короче ультрафиолето- вые лучи, тем сильнее выражено их бактерицидное действие, особенно эффективны ко- ротковолновые ультрафиолетовые лучи; морфология бактерий (молодые формы более чувствительны к свету, споры же очень светоустоичивы); вид бактерий (при этом различ- ные виды бактерий чувствительны к разным частям спектра света); температура и толщи- на слоя среды.
Механизм действия света на бактерии
Ультрафиолетовое излучение действует на ядро клетки. При облучении ультрафиолето- вым излучением вначале происходит раздражение бактерий, т. е. активизация их жизнеде- ятельности. Дальнейшее облучение ведет к угнетению их жизнедеятельности вследствие денатурации белка. При достаточно больших дозах наступает коагуляция белков и гибель бактерий.
Прямое бактерицидное действие света может быть использовано с лечебной целью только при поверхностном расположении бактерий (облучение инфицированных ран, сли- зистой оболочки у бациллоносителей). На бактерии, расположенные в глубине, свет не действует, так как активные в этом отношении лучи поглощаются поверхностными сло- ями кожи.
Действие ультрафиолетовых лучей на бактерии .
1. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на стафилококки. Наг- ноение не развивается, если облучение было проведено даже небольшой дозой.
2. Облучение кожи ослабляет и предохраняет от образования впоследствии гнойников.
Для такого профилактического действия требуются большие дозы лучистой энергии.
3. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей в тканях складывается из непос- редственного действия на бактерий и из изменений свойств тканей.
Воздействие лучей на глубоко расположенные ткани объясняется рефлекторным вли- янием.
Под влиянием облучения меняются бактерицидные и иммунные свойства крови, увели- чиваются ее бактерицидные свойства.
Существенную роль играет дозировка. Очень частые или длительные интенсивные об- лучения могут вызвать обратные явления - снизить агглютипационный титр, уменьшить бактерицидные свойства крови.
Ультрафиолетовые лучи действуют разрушающим образом не только на бактерии, но и на некоторые токсины. Особенно чувствительны к свету дифтерийный и столбнячный токсины, токсин же туберкулезной палочки чрезвычайно светоустойчив. Дифтерийный токсин после облучения ультрафиолетовыми лучами теряет иммунизирующие свойства, а также способность связывать антитоксин.
Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения используется с реабилитацион- ной целью после травм для предупреждения нагноений, с профилактической целью при свежих загрязненных ранах.
Действие света на различные органы и системы организма
Действие света на кожу
Кожа в наибольшей степени подвергается воздействию света, что связано с тем, что на- иболее активная по своему биологическому действию ультрафиолетовая часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная - в значительной мере.
Реакция кожи па свет зависит от реактивности организма, спектрального состава излу- чения и его интенсивности и представляет собой защитный рефлекс в ответ на раздраже- ние светом.
При облучении кожи инфракрасной частью спектра света на облученном участке появ- ляется ощущение тепла и покраснение, наблюдается расширение поверхностной сосудис- той сети и ускорение в ней кровотока.
При небольшой интенсивности изменения носят быстро проходящий характер и наблю- даются в основном в соединительной ткани собственно кожи. С увеличением интенсив- ности облучения наступает гибель тканей.
При облучении кожи ультрафиолетовыми лучами на облучаемом участке не отмечается ощущение тепла, что объясняется малым количеством энергии в данной части спектра.
Это относится в одинаковой степени как к солнцу, так и к имеющимся искусственным ис- точникам ультрафиолетового излучения. Во время облучения ультрафиолетовыми лучами наблюдаются покраснения, эритема возникает в среднем спустя несколько часов после об- лучения, постепенно усиливается и в зависимости от спектрального состава, интенсивнос- ти облучения, функционального состояния центральной нервной системы, индивидуаль- ной чувствительности больного и места облучения держится от 12 ч до нескольких дней.
Способность вызывать эритему находится в тесной зависимости от длины волны излуче- ния. Большое значение имеет интенсивность облучения. Так, лучи, даже слабо действу- ющие на кожу, при большой интенсивности могут вызвать яркую эритему. Ультрафиоле-
Кожа человека содержит провитамин - 7-дегидрохолестерин. При облучении ультрафи- олетовой радиацией молекула этого вещества расщепляется и образуется витамин D 3 .
Разновидности витамина D играют значительную роль в процессе отложения кальция и фосфора в растущей кости, а потому ультрафиолетовые лучи используют для лечения и профилактики рахита.
Действие света на обмен веществ
Под действием ультрафиолетовых лучей количество кальция в крови увеличивается.
Количество калия снижается, в результате чего физиологическое отношение калия к каль- цию уменьшается даже тогда, когда содержание последнего не изменяется. Выделение кальция из организма уменьшается, а усвоение его возрастает. В отношении калия наблю- дается обратное явление. У детей, больных рахитом, содержание фосфора в крови обычно увеличивается.
Облучение ультрафиолетовыми лучами вызывает уменьшение содержания сахара в кро- ви как у здоровых, так и у больных диабетом. В последнем случае активными являются не только ультрафиолетовые, но и видимые лучи.
Влияние света на азотистый обмен находится в тесной зависимости от длины волны и примененной дозы излучения. При малых дозах ультрафиолетовых лучей отмечается за- держка азота в организме, а при больших содержание азота, фосфора и серы в моче воз- растает.
Обычное стекло не пропускает ультрафиолетовых лучей.
Действие света на кровь
Под влиянием облучения ультрафиолетовыми лучами из тканей в просвет сосудов по- падают вещества, сообщающие крови способность вызывать обычно не свойственные ей биологические реакции.
Меняется кислотно-щелочное соотношение крови. При длительном облучении отмеча- ется уменьшение числа кейтрофилов и нередко нарастание числа лимфоцитов и эозинофи- лов. При дальнейших облучениях нормальная картина белой крови почти восстанавлива- ется, остается лишь эозинофилия.
Количество эритроцитов и гемоглобина при нормальном их содержании не изменяется.
При анемии общие облучения малыми дозами ведут к довольно быстрой регенерации кро- ви, большие же дозы могут вызвать дальнейшее снижение количества эритроцитов и со- держание гемоглобина.
Под влиянием облучения меняется резистентность эритроцитов. Наряду с малоустойчи- выми появляются эритроциты с повышенной резнстентностью, что обусловлено появле- нием в крови более стойких молодых форм.
Действие света на нервную систему
Рефлекторное действие света установлено как экспериментально, так и клиническими наблюдениями.
Реакция организма на воздействие светом находится в тесной зависимости от функци- онального состояния центральной нервной системы. Имеются данные об изменении чувс- твительности кожи к свету при различных поражениях центральной нервной системы. Это доказывается нижеприведенными данными. При односторонних очаговых заболеваниях головного и спинного мозга, как и при односторонних поражениях периферических нер- вов, наблюдалась асимметрия кожно-сосудистых реакции на облучение ультрафиолетовы- ми лучами. Порог чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам у больных людей и у животных под влиянием наркоза заметно повышается; значительно снижается интенсив- ность эритемы по сравнению с эритемой, полученной до наркоза.
Нельзя отрицать факт, что раздражение рецепторов на периферии приводит к функци- ональным перестройкам в центральной нервной системе; это имеет место и при воздейст- вии светом.
Действие света на чувствительность кожи общеизвестно: повышается тактильное чувст- во, понижается болевая чувствительность; отмечено, что облучение ультрафиолетовыми
Энергия света является одним из необходимых условий внешней среды, обусловлива- ющих и стимулирующих регенераторные способности кожи и подлежащих тканей.
Оптическое излучение делится на инфракрасное (длина волны 400 мкм-760 мм)) види- мое (длина волны (?) 760 мкм-400 м), и ультрафиолетовое (400 мкм-200 мм). Используют длину волны 400 мкм-180 мм.
В результате инфракрасного излучения на живые ткани происходят молекулярные сдви- ги: местные повышения температуры, ускорение физико-химических реакций, раздраже- ние рецепторов и интерорецепторов сосудов и тканей. Ускоряются ферментные реакции,
улучшаются обмен веществ, процессы регенерации и репарации.
Показаниями к применению являются долго не заживающие раны и язвы, ожоги и от- морожения (особо уместно при травмах челюстно-лицевой области), спайки, сращение как мягких, так и твердых тканей, так как инфракрасные лучи проникают в живые ткани ·
4 см. Существует огромное количество зарубежных и отечественных аппаратов (лампа
Соллюкс, лампа Минина и т. д.), но применять их надо по специальным методикам и кон- сультации специалистов.
Механизм возникновения биологических реакций в связи с действием ультрафиолето- вых излучений сложен, многообразен и складывается из взаимных биофизических, гумо- ральных и нервно-рефлекторных явлений. Эффектов ультрафиолетового излучения мно- жество: бактерицидный, гипертонический и т. д.
Применяют эти облучения при травме костей как стимулятор синтеза витамина D, воз- действуют на область раны, ушибы, лечат аллергические реакции после укусов насеко- мых.
Применение с целью лечения и реабилитации света как от естественных, так и от искус- ственных источников носит название фототерапии. Под термином «свет» подразумевают не только видимую, но также и невидимые инфракрасную и ультрафиолетовую часть спектра.
Механизм действия света
Биологическое действие света на организм человека чрезвычайно многообразно. Обще- известно влияние света на процессы, связанные с жизнью растений. Свет влияет на про- цессы роста, развития и обмена веществ. Установлено бактерицидное действие света, ре- абилитационное и профилактическое действие его при гиповитаминозе и т. д.
При использовании света с целью реабилитации и лечения огромное значение играют кожные покровы человека. В основе действия света на первый план выходит рефлектор- ный механизм: лучистая энергия действует через рецепторный аппарат на центральную нервную систему, а через нее опосредованно на все системы органов и ткани организма.
Поглощенная лучистая энергия биологическим превращается в другие виды энергии.
Часть световой радиации (главным образом длинноволновой) превращается в теплоту.
Под влиянием тепла в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что выражается в повышении тканевого и общего обмена. Коротковолновая часть радиации,
(ультрафиолетовая область спектра), поглощаясь тканями, вызывает в них явление фото- электрического эффекта.
Ионизация веществ в тканях вызывает изменение ионного состава клетках и тканях, а тем самым и изменение электрических свойств коллоидов, входящих в состав этих клеток,
в ходе чего изменяется в ту или иную сторону жизнедеятельность клеток и тканей.
Наряду с непосредственным действием на биологические процессы световая радиация посредством вторичного излучения, создает вокруг себя электромагнитное поле. Быстрое торможение электрона сопровождается испусканием в окружающее пространство очень короткой электромагнитной волны. Лучи света, падающие, например, на кожу человека,
проникают на глубину, значительно большую, чем толщина слоя, из которого электроны могут выйти наружу. Вырванные из глубины электроны задерживаются тканями, т. е. про- исходит торможение электронов, вследствие чего в окружающем пространстве возникает вторичное излучение. Под внешним воздействием света часть поглощенной радиации мо- жет служить источником вторичного излучения, которое оказывает влияние на соседние,
более глубокие слои тканей, а благодаря току крови - и на удаленные от места облучения участки.
Биологическое действие света находится в тесной зависимости от спектрального соста- ва светового потока, применяемого для облучения.
Установлено также антагонистическое действие инфракрасных и ультрафиолетовых лу- чей.
В основе действия длинноволновых ультрафиолетовых лучей лежит образование в коже биологически активных веществ, образование продуктов белкового распада, тогда как в действии коротковолновых ультрафиолетовых лучей превалирует процесс денатурации;
они являются непосредственным раздражителем нервных окончаний кожи.
Различен и характер сосудистых изменений, происходящих под влиянием длинноволно- вых и коротковолновых ультрафиолетовых лучей.
Важное действие света на организм проявляется в способности некоторых веществ по- вышать чувствительность к свету - явление фотосенсибилизации.
Явление фотосенсибилизации имеет общебиологическое значение, так как фотодинами- ческие вещества находятся среди продуктов обмена веществ. Сильным фотосенспбилнза- тором является гематопорфирин - производное гемоглобина. Фотодинамически действу- ющие порфирины всегда в виде следов имеются в крови.
Сущность действия фотодинамическнх веществ сводится к процессам окисления. Под действием света происходит образование пероксидов, которые и обусловливают процессы окисления. При удалении кислорода фотодипамический эффект отсутствует.
Свет обладает мощным бактерицидным действием, которое зависит от следующих фак- торов: интенсивность излучения (прямой солнечный свет обладает более сильным бакте- рицидным действием, чем рассеянный); спектральный состав (чем короче ультрафиолето- вые лучи, тем сильнее выражено их бактерицидное действие, особенно эффективны ко- ротковолновые ультрафиолетовые лучи; морфология бактерий (молодые формы более чувствительны к свету, споры же очень светоустоичивы); вид бактерий (при этом различ- ные виды бактерий чувствительны к разным частям спектра света); температура и толщи- на слоя среды.
Механизм действия света на бактерии
Ультрафиолетовое излучение действует на ядро клетки. При облучении ультрафиолето- вым излучением вначале происходит раздражение бактерий, т. е. активизация их жизнеде- ятельности. Дальнейшее облучение ведет к угнетению их жизнедеятельности вследствие денатурации белка. При достаточно больших дозах наступает коагуляция белков и гибель бактерий.
Прямое бактерицидное действие света может быть использовано с лечебной целью только при поверхностном расположении бактерий (облучение инфицированных ран, сли- зистой оболочки у бациллоносителей). На бактерии, расположенные в глубине, свет не действует, так как активные в этом отношении лучи поглощаются поверхностными сло- ями кожи.
Действие ультрафиолетовых лучей на бактерии .
1. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на стафилококки. Наг- ноение не развивается, если облучение было проведено даже небольшой дозой.
2. Облучение кожи ослабляет и предохраняет от образования впоследствии гнойников.
Для такого профилактического действия требуются большие дозы лучистой энергии.
3. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей в тканях складывается из непос- редственного действия на бактерий и из изменений свойств тканей.
Воздействие лучей на глубоко расположенные ткани объясняется рефлекторным вли- янием.
Под влиянием облучения меняются бактерицидные и иммунные свойства крови, увели- чиваются ее бактерицидные свойства.
Существенную роль играет дозировка. Очень частые или длительные интенсивные об- лучения могут вызвать обратные явления - снизить агглютипационный титр, уменьшить бактерицидные свойства крови.
Ультрафиолетовые лучи действуют разрушающим образом не только на бактерии, но и на некоторые токсины. Особенно чувствительны к свету дифтерийный и столбнячный токсины, токсин же туберкулезной палочки чрезвычайно светоустойчив. Дифтерийный токсин после облучения ультрафиолетовыми лучами теряет иммунизирующие свойства, а также способность связывать антитоксин.
Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения используется с реабилитацион- ной целью после травм для предупреждения нагноений, с профилактической целью при свежих загрязненных ранах.
Действие света на различные органы и системы организма
Действие света на кожу
Кожа в наибольшей степени подвергается воздействию света, что связано с тем, что на- иболее активная по своему биологическому действию ультрафиолетовая часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная - в значительной мере.
Реакция кожи па свет зависит от реактивности организма, спектрального состава излу- чения и его интенсивности и представляет собой защитный рефлекс в ответ на раздраже- ние светом.
При облучении кожи инфракрасной частью спектра света на облученном участке появ- ляется ощущение тепла и покраснение, наблюдается расширение поверхностной сосудис- той сети и ускорение в ней кровотока.
При небольшой интенсивности изменения носят быстро проходящий характер и наблю- даются в основном в соединительной ткани собственно кожи. С увеличением интенсив- ности облучения наступает гибель тканей.
При облучении кожи ультрафиолетовыми лучами на облучаемом участке не отмечается ощущение тепла, что объясняется малым количеством энергии в данной части спектра.
Это относится в одинаковой степени как к солнцу, так и к имеющимся искусственным ис- точникам ультрафиолетового излучения. Во время облучения ультрафиолетовыми лучами наблюдаются покраснения, эритема возникает в среднем спустя несколько часов после об- лучения, постепенно усиливается и в зависимости от спектрального состава, интенсивнос- ти облучения, функционального состояния центральной нервной системы, индивидуаль- ной чувствительности больного и места облучения держится от 12 ч до нескольких дней.
Способность вызывать эритему находится в тесной зависимости от длины волны излуче- ния. Большое значение имеет интенсивность облучения. Так, лучи, даже слабо действу- ющие на кожу, при большой интенсивности могут вызвать яркую эритему. Ультрафиоле-
товая эритема, достигнув максимума, бледнеет и исчезает. Кожа становится сухой, шелу- шится. На месте облучения наблюдается пигментация.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам у разных людей неодинакова. Пигменти- рованная кожа менее чувствительна, чем непигментированная. Понижение чувствитель- ности отмечается у кахетичных больных, у людей с сухой кожей. У лиц же с повышенной потливостью наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Из- менение рН кожи может повлечь за собой изменение ее чувствительности (повышение при сдвиге в кислую сторону).
Светочувствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей свето- чувствительностью обладает кожа туловища наименьшей - кожа кистей и стоп.
Во время облучения капиллярная сеть остается без изменений, но с появлением эрите- мы капилляры расширяются. При резко выраженной эритеме отмечаются эктазии, образо- вание тромбов. Расширение капиллярной сети держится еще долго после исчезновения эритемы. На облученных участках наблюдается лабильность сосудов в течение 5-6 меся- цев. Слабые механические раздражения вызывают покраснение кожи на месте облучения.
Через 1 ч после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5-6-
10 ч - к моменту появления эритемы - наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2-е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значитель- ная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и некроза. Через 3-5 дней эритема ослабевает. Наблюдается утолшение эпидермиса, затем отмечается шелушение кожи и значительное утолщение кожи за счет рогового слоя эпидермиса. Под роговым слоем находится значительное скопление базальных клеток, содержащих пигмент (отно- сится к группе меланинов), что обусловливает так называемый загар кожи. В ответ на раз- дражение светом появляется пигментация кожи. Через 25-30 дней эпидермис под микрос- копом представляется утолщенным. В собственно коже отмечаются гиперплазия соедини- тельной ткани, значительное разрастание волосяных сумок.
Происходят изменения и в окончаниях чувствительных нервов в коже: гипертрофия и разрастание кожных нервных веток.
Облучение ускоряет в несколько раз заживление кожных ран. Многократное облучение малыми дозами дает значительно меньший терапевтический эффект, чем одноратное об- лучение сильной дозой (хотя общая энергия в обоих случаях может быть одинакова). Уль- трафиолетовое излучение повышает активность меланобластов. Развивается пигментация кожи под влиянием как ультрафиолетовых, так и инфракрасных и видимых лучей. Однако наиболее интенсивный и стойкий характер имеет пигментация, вызванная одновременным действием всех лучей спектра. При действии преимущественно ультрафиолетовых лучей пигментация получается равномерная, но менее стойкая, под влиянием же инфракрасных лучей происходит неравномерное кольцеобразное отложение пигмента, обычно носящее стойкий характер.
Необходимо отметить тот факт, что связь между степенью пигментации кожи после об- лучения ультрафиолетовой радиацией и общим терапевтическим действием ультрафиоле- товых лучей не установлена. С одной стороны, люди быстро и сильно загорающие физи- чески более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезнен- ного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хо- рошо выраженный загар может привести к ухудшению общего состояния и обострению хронических воспалительных и невоспалительных процессов.
Изменяется также и содержание сахара в коже, причем интенсивность облучения играет большую роль.
Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, увеличивается количество сахара в коже. Накопление в коже кислых продук- тов распада белка также увеличивает сдвиг активной реакции в кислую сторону.
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам у разных людей неодинакова. Пигменти- рованная кожа менее чувствительна, чем непигментированная. Понижение чувствитель- ности отмечается у кахетичных больных, у людей с сухой кожей. У лиц же с повышенной потливостью наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Из- менение рН кожи может повлечь за собой изменение ее чувствительности (повышение при сдвиге в кислую сторону).
Светочувствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей свето- чувствительностью обладает кожа туловища наименьшей - кожа кистей и стоп.
Во время облучения капиллярная сеть остается без изменений, но с появлением эрите- мы капилляры расширяются. При резко выраженной эритеме отмечаются эктазии, образо- вание тромбов. Расширение капиллярной сети держится еще долго после исчезновения эритемы. На облученных участках наблюдается лабильность сосудов в течение 5-6 меся- цев. Слабые механические раздражения вызывают покраснение кожи на месте облучения.
Через 1 ч после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5-6-
10 ч - к моменту появления эритемы - наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2-е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значитель- ная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и некроза. Через 3-5 дней эритема ослабевает. Наблюдается утолшение эпидермиса, затем отмечается шелушение кожи и значительное утолщение кожи за счет рогового слоя эпидермиса. Под роговым слоем находится значительное скопление базальных клеток, содержащих пигмент (отно- сится к группе меланинов), что обусловливает так называемый загар кожи. В ответ на раз- дражение светом появляется пигментация кожи. Через 25-30 дней эпидермис под микрос- копом представляется утолщенным. В собственно коже отмечаются гиперплазия соедини- тельной ткани, значительное разрастание волосяных сумок.
Происходят изменения и в окончаниях чувствительных нервов в коже: гипертрофия и разрастание кожных нервных веток.
Облучение ускоряет в несколько раз заживление кожных ран. Многократное облучение малыми дозами дает значительно меньший терапевтический эффект, чем одноратное об- лучение сильной дозой (хотя общая энергия в обоих случаях может быть одинакова). Уль- трафиолетовое излучение повышает активность меланобластов. Развивается пигментация кожи под влиянием как ультрафиолетовых, так и инфракрасных и видимых лучей. Однако наиболее интенсивный и стойкий характер имеет пигментация, вызванная одновременным действием всех лучей спектра. При действии преимущественно ультрафиолетовых лучей пигментация получается равномерная, но менее стойкая, под влиянием же инфракрасных лучей происходит неравномерное кольцеобразное отложение пигмента, обычно носящее стойкий характер.
Необходимо отметить тот факт, что связь между степенью пигментации кожи после об- лучения ультрафиолетовой радиацией и общим терапевтическим действием ультрафиоле- товых лучей не установлена. С одной стороны, люди быстро и сильно загорающие физи- чески более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезнен- ного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хо- рошо выраженный загар может привести к ухудшению общего состояния и обострению хронических воспалительных и невоспалительных процессов.
Изменяется также и содержание сахара в коже, причем интенсивность облучения играет большую роль.
Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, увеличивается количество сахара в коже. Накопление в коже кислых продук- тов распада белка также увеличивает сдвиг активной реакции в кислую сторону.
Кожа человека содержит провитамин - 7-дегидрохолестерин. При облучении ультрафи- олетовой радиацией молекула этого вещества расщепляется и образуется витамин D 3 .
Разновидности витамина D играют значительную роль в процессе отложения кальция и фосфора в растущей кости, а потому ультрафиолетовые лучи используют для лечения и профилактики рахита.
Действие света на обмен веществ
Под действием ультрафиолетовых лучей количество кальция в крови увеличивается.
Количество калия снижается, в результате чего физиологическое отношение калия к каль- цию уменьшается даже тогда, когда содержание последнего не изменяется. Выделение кальция из организма уменьшается, а усвоение его возрастает. В отношении калия наблю- дается обратное явление. У детей, больных рахитом, содержание фосфора в крови обычно увеличивается.
Облучение ультрафиолетовыми лучами вызывает уменьшение содержания сахара в кро- ви как у здоровых, так и у больных диабетом. В последнем случае активными являются не только ультрафиолетовые, но и видимые лучи.
Влияние света на азотистый обмен находится в тесной зависимости от длины волны и примененной дозы излучения. При малых дозах ультрафиолетовых лучей отмечается за- держка азота в организме, а при больших содержание азота, фосфора и серы в моче воз- растает.
Обычное стекло не пропускает ультрафиолетовых лучей.
Действие света на кровь
Под влиянием облучения ультрафиолетовыми лучами из тканей в просвет сосудов по- падают вещества, сообщающие крови способность вызывать обычно не свойственные ей биологические реакции.
Меняется кислотно-щелочное соотношение крови. При длительном облучении отмеча- ется уменьшение числа кейтрофилов и нередко нарастание числа лимфоцитов и эозинофи- лов. При дальнейших облучениях нормальная картина белой крови почти восстанавлива- ется, остается лишь эозинофилия.
Количество эритроцитов и гемоглобина при нормальном их содержании не изменяется.
При анемии общие облучения малыми дозами ведут к довольно быстрой регенерации кро- ви, большие же дозы могут вызвать дальнейшее снижение количества эритроцитов и со- держание гемоглобина.
Под влиянием облучения меняется резистентность эритроцитов. Наряду с малоустойчи- выми появляются эритроциты с повышенной резнстентностью, что обусловлено появле- нием в крови более стойких молодых форм.
Действие света на нервную систему
Рефлекторное действие света установлено как экспериментально, так и клиническими наблюдениями.
Реакция организма на воздействие светом находится в тесной зависимости от функци- онального состояния центральной нервной системы. Имеются данные об изменении чувс- твительности кожи к свету при различных поражениях центральной нервной системы. Это доказывается нижеприведенными данными. При односторонних очаговых заболеваниях головного и спинного мозга, как и при односторонних поражениях периферических нер- вов, наблюдалась асимметрия кожно-сосудистых реакции на облучение ультрафиолетовы- ми лучами. Порог чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам у больных людей и у животных под влиянием наркоза заметно повышается; значительно снижается интенсив- ность эритемы по сравнению с эритемой, полученной до наркоза.
Нельзя отрицать факт, что раздражение рецепторов на периферии приводит к функци- ональным перестройкам в центральной нервной системе; это имеет место и при воздейст- вии светом.
Действие света на чувствительность кожи общеизвестно: повышается тактильное чувст- во, понижается болевая чувствительность; отмечено, что облучение ультрафиолетовыми