Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 203
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
му участку. В отличие от гипсовых и других повязок тейлирование дает возможность ле- чить травмы опорно-двигательного аппарата с помощью движений.
При возобновлении физических нагрузок надо учитывать не только характер травмы, ее локализацию, возраст и функциональное состояние пациента, но и клинико-анатомичес- кие данные.
Нормализация самочувствия нередко опережает (обычно существенно) процессы реге- нерации. Поэтому и необходимо при возобновлении физических нагрузок после исчезно- вения отека и боли применять тейлирование. Нагрузки при этом должны быть незначи- тельными и иметь специальную направленность. Вначале следует выполнять упражнения на тренажерах, простые, небольшие по амплитуде движения, упражнения на растягивание мышц. Раннее возобновление физической активности без тейпирования может привести к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.
Тейпирование применяется не только для функционального лечения травм и заболева- ний опорно-двигательного аппарата, но и с профилактической целью. Оно показано также при иммобилизации суставов, так как не нарушает целостности и подвижности в них.
Для положения лейкопластырных повязок необходимо иметь специальное оборудова- ние, инструменты, медикаменты: стол или массажную кушетку, скамейку, различные под- ставки (желательно выдвижные, что позволяет изменить их высоту), ножницы с тупыми концами для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленку, бинты, различных размеров лейкоп- ластыри, клей, спирт, нашатырь, эфир для чистки кожи.
При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата тейп накладывается не только на поврежденный участок, но и на прилегающие к нему участки.
Очень важно правильно отделять лейкопластырные полоски.
Тейпирование может быть правильно выполнено только при соблюдении пациентом и врачом определенных правил.
1. Пациент должен находиться в удобном положении сидя или лежа с расслабленными мышцами. Травмированному участку следует придать положение выше физиологическо- го, он должен быть доступен тейпированию.
2. Врач должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.
При обнаружении симптомов, указывающих на неправильное положение тейпа (цианоз,
отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), его надо снять и наложить новый.
3. Тейп накладывают слева направо двумя руками: правой раскатывают головку плас- тыря, а левой держат его начало.
4. Накладывать тейп начинают с закрепляющих туров (выше и ниже поврежденного участка).
5. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети.
6. Лейкопластырные полоски следует натягивать равномерно, без складок и перетяжек.
7. В конце наложения тейпа его закрепляют нейтральные турами.
8. Правильно положенный тейп не должен причинять неудобства, боль, вызывать оне- мение, покалывание, нарушение кровообращения и т. д.
9. Нельзя накладывать тейп при выраженном болевом синдроме, отеке тканей, на участ- ки тела с волосяным покровом, загрязненную или влажную кожу.
Существуют 2 типа лейкопластырных повязок: без прокладок и с прокладками (кле- евые). Повязки без прокладок обычно бывают трех- или пятислойные на верхней конеч- ности, пяти- и шестислойные на голени, шести- и восьмислойные на бедре и туловище.
Если тейп надо сделать более прочным, применяют две повязки. С этой целью закрепля- ющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеем.
Длительное применение тейпа с профилактической целью привод к детренированности фиксированных сегментов. В основном тейп используют при возобновлении физических нагрузок после курсового лечения травмы опорно-двигательного аппарата. В этом случае
При возобновлении физических нагрузок надо учитывать не только характер травмы, ее локализацию, возраст и функциональное состояние пациента, но и клинико-анатомичес- кие данные.
Нормализация самочувствия нередко опережает (обычно существенно) процессы реге- нерации. Поэтому и необходимо при возобновлении физических нагрузок после исчезно- вения отека и боли применять тейлирование. Нагрузки при этом должны быть незначи- тельными и иметь специальную направленность. Вначале следует выполнять упражнения на тренажерах, простые, небольшие по амплитуде движения, упражнения на растягивание мышц. Раннее возобновление физической активности без тейпирования может привести к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.
Тейпирование применяется не только для функционального лечения травм и заболева- ний опорно-двигательного аппарата, но и с профилактической целью. Оно показано также при иммобилизации суставов, так как не нарушает целостности и подвижности в них.
Для положения лейкопластырных повязок необходимо иметь специальное оборудова- ние, инструменты, медикаменты: стол или массажную кушетку, скамейку, различные под- ставки (желательно выдвижные, что позволяет изменить их высоту), ножницы с тупыми концами для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленку, бинты, различных размеров лейкоп- ластыри, клей, спирт, нашатырь, эфир для чистки кожи.
При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата тейп накладывается не только на поврежденный участок, но и на прилегающие к нему участки.
Очень важно правильно отделять лейкопластырные полоски.
Тейпирование может быть правильно выполнено только при соблюдении пациентом и врачом определенных правил.
1. Пациент должен находиться в удобном положении сидя или лежа с расслабленными мышцами. Травмированному участку следует придать положение выше физиологическо- го, он должен быть доступен тейпированию.
2. Врач должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним.
При обнаружении симптомов, указывающих на неправильное положение тейпа (цианоз,
отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), его надо снять и наложить новый.
3. Тейп накладывают слева направо двумя руками: правой раскатывают головку плас- тыря, а левой держат его начало.
4. Накладывать тейп начинают с закрепляющих туров (выше и ниже поврежденного участка).
5. Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети.
6. Лейкопластырные полоски следует натягивать равномерно, без складок и перетяжек.
7. В конце наложения тейпа его закрепляют нейтральные турами.
8. Правильно положенный тейп не должен причинять неудобства, боль, вызывать оне- мение, покалывание, нарушение кровообращения и т. д.
9. Нельзя накладывать тейп при выраженном болевом синдроме, отеке тканей, на участ- ки тела с волосяным покровом, загрязненную или влажную кожу.
Существуют 2 типа лейкопластырных повязок: без прокладок и с прокладками (кле- евые). Повязки без прокладок обычно бывают трех- или пятислойные на верхней конеч- ности, пяти- и шестислойные на голени, шести- и восьмислойные на бедре и туловище.
Если тейп надо сделать более прочным, применяют две повязки. С этой целью закрепля- ющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеем.
Длительное применение тейпа с профилактической целью привод к детренированности фиксированных сегментов. В основном тейп используют при возобновлении физических нагрузок после курсового лечения травмы опорно-двигательного аппарата. В этом случае
в течение 10-20 дней (иногда и больше) перед лечебной физкультурой проводят массаж и накладывают тейп.
При некоторых травмах тейп не помогает (например, при привычном вывихе плечевого сустава), поэтому применять его нецелесообразно. Пациентом с резко выраженной потли- востью следует накладывать только клеевые лейкопластырные повязки.
При некоторых травмах тейп не помогает (например, при привычном вывихе плечевого сустава), поэтому применять его нецелесообразно. Пациентом с резко выраженной потли- востью следует накладывать только клеевые лейкопластырные повязки.
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Пункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата
При лечении местного суставного процесса в полость сустава вводят лекарственные ве- щества - обезболивающие и противосполительные средства: новокаин, гормональные пре- параты, химотропсин, глюкозу и др.
Наибольшее распространения во врачебной практике получили гидропортизон, арагепа- рон, кенолог, химотрипсин и др. В последнее время идет активное внедрение гомеопати- ческих средств (например «Трамаль - С» эффективно применяется для лечения ортологии уха более двух лет).
С целью обезболивания вводят в сустав или периартикулярно новокаин, лидокаин и другие анестетики.
Локально препараты применяют при заболеваниях периартикулярных тканей с выра- женным болевым синдромом: периартрите, бурсите, тендовагините, паратеноните и др.
Область сустава, подлежащего пункции, обрабатывают 5 %-ным раствором йода, избы- ток его снимают спиртом. Сустав отгораживают стерильными салфетками. При наличии эксудата его следует по возможности полностью эвакуировать. При введении лекарствен- ных веществ особое внимание следует обращать на обработку флаконов, в которых они содержатся. Применяются одноразовые иглы, шприцы.
Противопоказаниями к внутрисуставным инфекциям являются : непереносимость ле- карственных препаратов (аллергия), наличие вблизи сустава фурункулов, фолликулитов,
инфицированных искариаций, ранок, внутрисуставной перелом с вторичным артритом,
гнойные процессы.
Техника введения анестезирующего вещества зависит от того, в полость какого сустава оно вводится.
При введении препаратов в полость плечевого сустава прокол иглой производят непос- редственно под акромиальным отростком лопатки так, чтобы при проникновении в сустав игла прошла между ним и головной плечевой кости. Прокалывая суставную капсулу, врач должен чувствовать препятствия.
В локтевой сустав можно проникнуть спереди и сзади. В первом случае руку разгибают или слегка сгибают в положении почти полной супинации, пальцем определяют линию сгиба локтевого сустава и вводим иглу с латеральной стороны между головкой лучевой кости и наружным мыщелком плечевой кости спереди назад. Во втором случае сустав должен быть согнут под углом 90-130°. Пальцем нащупывают верхушку локтевого отрос- тка и иглу вводят непосредственно над ним в направлении сверху вниз и сзади. Если игла встречает твердое препятствие (кость или хрящ), надо слегка оттянуть ее и после коррек- ции направления осторожно ввести в сустав.
В лучезапястный сустав иглу вводят с соединяющей игловидные отростки локтевой и лучевой кости между лучевой костью с одной стороны и ладьевидной и полулунной кос- тями - с другой. Кисти должны быть в положении пронации и волярной флексии, чтобы раскрылась верхняя сторона суставной щели.
Для введения препаратов в полость коленного сустава нащупывают верхненаружный край надколенника и вводят под него иглу в направлении книзу и назад.
В голеностопный сустав иглу вводят спереди, направляя ее перпендикулярно кзади, так,
чтобы она прошла между большеберцовой и таранной костями.
Техника обкалывания периартикулярных тканей зависит от локализации процесса.
Плечелопаточный периартериит. Пальпаторно определяют болезненные точки и вводят в них лекарственные препараты.
Эпикондимент плечевой кости. Препараты вводят в область наружного надмыщелка плечевой кости.
Перелом бедер. Блокада дает возможность предотвратить осложнения со стороны орга- нов грудной клетки. Блокада осуществления введением новокаина в место перелома или анестезией межреберного нерва.
Проводниковая анестезия представляет собой введение небольшого количества анесте- зирующего вещества в нервные стволы и окружающую клетчатку.
При этом прерывается рефлекторная дуга.
В качестве обезболивающих средств применяют 1-2 %-ный раствор новокаина, 15 %- ный раствор тримекаина, лидокаин, анальгин и др. Для увеличения продолжительности анестезии на каждые 10 мл новокаина добавляют по 1 мл адреналина. Обезболивание пос- тупает через 10-15 мин и длится 1-2 ч.
Наиболее часто в травматологии применяют следующие виды проводниковой анесте-
зии:
1) анестезия срединного нерва. Выполняется в нижней трети предплечья. Иглу вводят по 1 см выше лучезапястного сустава, на середине расстояния между сухожилиями луче- вого сгибания кисти и длинной ладонной мышцы. Игла должна быть наклонна к лучевой кости на 60-70°. В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собствен- ную фасцию предплечья на глубину 0,5-0,75 см. Если у пациента возникает ощущение па- растезии, продвижение иглы прекращают и вводят 5 мл 0,5-2 %-ного раствора новокаина.
При извлечении иглы 3 мл вводят подкожно (в области ладонной ветви срединного нер- ва);
2) анестезия локтевого нерва. Иглу вводят на 2 см выше кожной складки, отделяющей кисть от предплечья, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60-
70°, косо проводят под ним так, что конец ощущается у локтевого края этого сухожилия.
Желательно отметить место прокола глубокого листка собственной фасции предплечья
(этому моменту соответствует ощущение пациентом парастезии). По всему пути движе- ния иглы равномерно вводят 5 мл 0, 5-2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы
2 мл его вводят в подкожную клетчатку (в области ладонной ветви локтевого нерва);
3) анестезия пальцев кисти. На палец накладывают жгут и делают 2 укола в тыльно-бо- ковой поверхности по обеим сторонам пальца. Вводят 2-3 мл 1 %-ного раствора новока- ина с каждой стороны основной и средней фаланги. Обезболивание наступает через 8-12
мин.
Психологические средства восстановления
Психика человека, получившего травму, как и любого больного человека, подвержена значительным изменениям, так как травму можно рассматривать как стрессовую ситу- ацию. Поэтому исход травмы во многом определяется начальными (исходными) адапта- ционными возможностями в процессе болезни.
Поддержание оптимального психоэмоционального состояния больного в период его ре- абилитации после травмы является одной из главных задач врача, так как именно психи- ческий настрой пациента определяет тот или иной исход травмы.
Средства психологического воздействия на организм весьма разнообразны. К психоте- рапии относятся внушенный сон - отдых, мышечная релаксация, специальные дыхатель- ные упражнения, к психопрофилактике - психорегулирующая тренировка (индивидуаль- ная и коллективная), комфортабельные условия быта, снижение отрицательных эмоций.
Психологические методы и средства реабилитации в последнее время получили широ- кое распространение. С помощью психологических воздействий удается снизить уровень
нервно-психической напряженности, снять состояние психической деятельности, быстрее восстановить затраченную нервную энергию и тем самым оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма. Важней- шим условием успешной реализации психотерапии является объективная оценка резуль- татов психологических воздействий. Необходимо интервьюировать пациентов методом анкетирования для выяснения основных черт личости.
Аутогенная психомышечная тренировка. В последнее время широкое распространение получил метод аутогенной психомышечной тренировки. Пациенту необходимо настроить-
Аутогенная психомышечная тренировка. В последнее время широкое распространение получил метод аутогенной психомышечной тренировки. Пациенту необходимо настроить-
ся на выздоровление, на положительный исход травмы. В реализации этих главных уста- новок неоценимую помощь оказывает сила, заложенная в самовнушении.
Психическая саморегуляция - это действие человека на самого себя с помощью слов и соответствующих им мысленных образов. Давно известно, что выраженное эмоциональ- ное переживание отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Таким обра- зом, слова, речь, мысленные образы предметным путем оказывают на функциональное состояние различных органов и систем положительное или отрицательное влияние. Среди методов, позволяющих защитить психику пациента и построить ее на преодоление стрес- совых ситуаций и депрессового состояния, на первом месте, как указывает психотерапевт
А. В. Алексеев, стоит психическая саморегуляция.
В психической саморегуляции выделяют 2 направления - самовнушение и самоубежде- ние. А. В. Алексеев считает, что основами психомышечной тренировки можно овладеть за
5-7 дней, если, конечно, серьезно отнестись к занятиям. Во-первых, надо уметь «погру- жаться» в дремотное состояние, когда мозг становится особо чувствителен к словам, «свя- занным с ними» мысленным образом. Во-вторых, надо научиться предельно сосредотачи- вать свое напряженное внимание на том, чем заняты мысли в данный момент. В этот пе- риод мозг отключается от всех посторонних влияний.
Между головным мозгом и мышцаит существует двусторонняя связь - с помощью им- пульсов, идущих от мозга к мышцам, осуществляется управлением мышцами, а импуль- сы, идущие от мышцами в головной мозг, дают мозгу информацию о своем функциональ- ном состоянии, готовности выполнять ту или иную работу и являются в то же время сти- муляторами мозга, активируя его деятельность. Например, возбуждающее действие на мозг оказывает разминка. Когда же мышцы находятся в спокойном состоянии и расслаб- лены, импульсов от мышц в мозг поступает мало, наступает дремотное состояние, а затем сон. Эта физиологическая особенность и используется в психомышечной тренировке для сознательного достижения дремотного состояния.
Аутогенная психомышечная тренировка преследует цель научить больного сознательно корректировать некоторые автоматические процессы в организме. Ее можно использовать в перерывах между упражнениями во время лечебной физкультуры. Аутогенная психомы- шечная тренировка проводится в «позе кучера»: больной сидит на стуле, раздвинув коле- ни, положив предплечья на бедра так, чтобы кисти рук свешивались, не касаясь друг дру- га. Туловище не должно сильно наклоняться вперед, но спина не касается спинки стула.
Тело расслаблено, голова опущена на грудь, глаза закрыты. В этой позе пациент произно- сит медленно или шепотом:
Я расслабляюсь и успокаиваюсь… Мои руки расслабляются и теплеют… Мои руки полностью расслабленные…, теплые…, неподвижные.
Мои ноги расслабляются и теплеют… Мое туловище расслабляется и теплеет… Мое ту- ловище полностью расслабленное, теплое…, неподвижное.
Моя шея расслабляется и теплеет… Моя шея полностью расслабленна…, теплая…, не- подвижная.
Мое лицо расслабляется и теплеет… Мое лицо полностью расслабленное…, теплое…,
неподвижное.
Состояние приятного (полного) покоя…
В процессе овладения аутогенной психомышечной тренировкой формулы повторяются
2-6 раз подряд медленно, не торопясь.
Для снятия чувства тревоги, страха следует использовать формулу саморегуляции, нап- равленную на расслабление скелетных мышц. Это задержит поступление в мозг импуль- сов тревоги. Формула саморегуляции должна быть следующей: «Отношение к происходя- щему со мной спокойное… полная уверенность в благоприятном исходе и своих силах…
мое внимание полностью сосредоточено на выздоровлении… ничто постороннее меня не отвлекает… любые трудности и помехи лишь мобилизуют мои силы». Полная психичес- кая тренировка продолжается 2-4 мин 5-6 раз ежедневно.
Психическая саморегуляция - это действие человека на самого себя с помощью слов и соответствующих им мысленных образов. Давно известно, что выраженное эмоциональ- ное переживание отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Таким обра- зом, слова, речь, мысленные образы предметным путем оказывают на функциональное состояние различных органов и систем положительное или отрицательное влияние. Среди методов, позволяющих защитить психику пациента и построить ее на преодоление стрес- совых ситуаций и депрессового состояния, на первом месте, как указывает психотерапевт
А. В. Алексеев, стоит психическая саморегуляция.
В психической саморегуляции выделяют 2 направления - самовнушение и самоубежде- ние. А. В. Алексеев считает, что основами психомышечной тренировки можно овладеть за
5-7 дней, если, конечно, серьезно отнестись к занятиям. Во-первых, надо уметь «погру- жаться» в дремотное состояние, когда мозг становится особо чувствителен к словам, «свя- занным с ними» мысленным образом. Во-вторых, надо научиться предельно сосредотачи- вать свое напряженное внимание на том, чем заняты мысли в данный момент. В этот пе- риод мозг отключается от всех посторонних влияний.
Между головным мозгом и мышцаит существует двусторонняя связь - с помощью им- пульсов, идущих от мозга к мышцам, осуществляется управлением мышцами, а импуль- сы, идущие от мышцами в головной мозг, дают мозгу информацию о своем функциональ- ном состоянии, готовности выполнять ту или иную работу и являются в то же время сти- муляторами мозга, активируя его деятельность. Например, возбуждающее действие на мозг оказывает разминка. Когда же мышцы находятся в спокойном состоянии и расслаб- лены, импульсов от мышц в мозг поступает мало, наступает дремотное состояние, а затем сон. Эта физиологическая особенность и используется в психомышечной тренировке для сознательного достижения дремотного состояния.
Аутогенная психомышечная тренировка преследует цель научить больного сознательно корректировать некоторые автоматические процессы в организме. Ее можно использовать в перерывах между упражнениями во время лечебной физкультуры. Аутогенная психомы- шечная тренировка проводится в «позе кучера»: больной сидит на стуле, раздвинув коле- ни, положив предплечья на бедра так, чтобы кисти рук свешивались, не касаясь друг дру- га. Туловище не должно сильно наклоняться вперед, но спина не касается спинки стула.
Тело расслаблено, голова опущена на грудь, глаза закрыты. В этой позе пациент произно- сит медленно или шепотом:
Я расслабляюсь и успокаиваюсь… Мои руки расслабляются и теплеют… Мои руки полностью расслабленные…, теплые…, неподвижные.
Мои ноги расслабляются и теплеют… Мое туловище расслабляется и теплеет… Мое ту- ловище полностью расслабленное, теплое…, неподвижное.
Моя шея расслабляется и теплеет… Моя шея полностью расслабленна…, теплая…, не- подвижная.
Мое лицо расслабляется и теплеет… Мое лицо полностью расслабленное…, теплое…,
неподвижное.
Состояние приятного (полного) покоя…
В процессе овладения аутогенной психомышечной тренировкой формулы повторяются
2-6 раз подряд медленно, не торопясь.
Для снятия чувства тревоги, страха следует использовать формулу саморегуляции, нап- равленную на расслабление скелетных мышц. Это задержит поступление в мозг импуль- сов тревоги. Формула саморегуляции должна быть следующей: «Отношение к происходя- щему со мной спокойное… полная уверенность в благоприятном исходе и своих силах…
мое внимание полностью сосредоточено на выздоровлении… ничто постороннее меня не отвлекает… любые трудности и помехи лишь мобилизуют мои силы». Полная психичес- кая тренировка продолжается 2-4 мин 5-6 раз ежедневно.