Файл: ОТВЕТЫ На билеты.doc

Заживление посттравматических ран может происходить как первичным, так и вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца.

Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, содержащей гной, грануляционной тканью с последующей эпителизацией и образованием рубца.

. Специализированная помощь предусматривает:

• необходимость полного обезболивания;

• удаление инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных тканей и др.;

• промывание раны антисептическими растворами;

• тщательный гемостаз;

• послойное ушивание раны.

Инструменты: иглодержатель, пинцет, хирургическая игла и нить. Вертикальный П-образный шов Донатти. Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) . Иглу вкалывают отступя 2 см от края раны и, захватив дно раны, выкалывают на противоположном краю раны, отступя на 2 см от ее края. Развернув иглу на 180°, делают вкол отступя 5 мм от края раны, и проводят иглу только через кожу. Затем вкалывают иглу в кожу противоположного края раны и выводят ее в 5 мм от края раны. Т.о., хвостики лигатуры оказываются на одном краю раны. При наложении шва необходимо следить за симметричностью расположения вколов и выколов иглы на обоих краях раны.

Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

БИЛЕТ № 29

1.В клинику челюстно-лицевой хирургии обратилась больная Ж., 27 лет, с жалобами на наличие образования в области нижней губы справа.

Образование появилось полгода назад, растет медленно, не беспокоит. Иногда при прикусывании из него выделяется тягучая жидкость, образование уменьшается в размерах, затем оно увеличивается. При объективном осмотре на слизистой нижней губы справа имеется образование округлой формы, возвышающееся над слизистой оболочкой, размерами 1,5х1,5 см, голубоватого цвета. При пальпации мягко-эластической консистенции. Поставьте диагноз. Составьте план комплексного лечения.

2.Наложите гладкую шину с распорочным изгибом

1)Диагноз: Ретенционная киста малой слюной железы

Лечение: Хирургическим метод. Процедура проводится под местной анестезией. Помощник врача крепко захватывает и сжимает пальцами рук нижнюю губу и выворачивает ее, чтобы был хороший доступ к месту операции. Это еще поможет в ране уменьшить кровоточивость сосудов. Делается два разреза слизистой оболочки на всю длину кисты. Киста подлежит полному вылущиванию, при этом края слизистой оболочки нужно придерживать. Послойно накладывают швы и давящую повязку. Существует и самый простой метод лечения. Суть операции заключается в иссечение слизистой оболочки вместе с выступающей кистой. После операции раневая поверхность затягивается.

---

2)Наложите гладкую шину с распорочным изгибом

Шина с распорочным изгибом.

Показания к применению:

• перелом нижней челюсти в пределах зубного ряда при дефекте костной ткани не более 4—5 см;

• односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.

Для изгибания шины-скобы с распорочным изгибом требуются те же материалы и инструменты, что и для изготовления гладкой шины-скобы.

Распорочный изгиб предотвращает боковое смещение отломков.

Методика изгибания шины с распорочным изгибом отличается от изготовления гладкой шины-скобы лишь на этапе формирования распорки. Длина распорочного изгиба должна соответствовать длине дефекта кости или зубного ряда. В противном случае произойдет увеличение или уменьшение длины нижней челюсти. Плечи распорочного изгиба, упирающиеся в зубы, должны быть равны опорной поверхности. Это необходимо учитывать при изгибании распорки и делать поправку на толщину проволоки, так как она принимает участие в образовании плеча.

Для выгибания распорочного изгиба щечки щипцов располагают на скобе параллельно поверхности зуба, обращенной в сторону дефекта, и, сняв шину с зубов, изгибают проволоку от себя под углом 90°. Плавно изгибают на себя длинный оральный конец проволоки в виде полукруга до момента его ориентации на выход из полости рта, примеряют шину и захватывают щипцами проволоку на уровне язычной поверхности зуба. Можно поступить по-другому: на этом уровне делают отметку-царапину. Снимают шину, смещают щечки щипцов от места захвата (или отметки-царапины) в вестибулярном направлении на толщину проволоки и отгибают ее на 90° в сторону дефекта. Выпрямляют проволоку на участке, длина которого несколько превосходит имеющийся дефект. Вновь примеряют шину и, удалив ее изо рта, изгибают проволоку над серединой дефекта. Необходимо следить, чтобы этот отрезок не был смещен орально, что исключит травму языка, или вестибулярно — для предотвращения повреждения слизистой оболочки щеки или губы. Этот участок проволоки приподнимают до верхнего края коронки зуба, стоящего на другой стороне дефекта, и располагают на ее оральной поверхности. Острым инструментом можно сделать отметку-царапину на уровне поверхности коронки зуба, обращенной в сторону дефекта, или наложить здесь щечки щипцов и извлечь шину изо рта. Отступив от царапины или от места наложения щечек щипцов в сторону дефекта на толщину проволоки, отгибают ее свободный конец на себя на 90°. Примеряют шину, захватывают проволоку на месте выведенного наружу плеча распорочного изгиба у границы мезиальной и вестибулярной поверхностей коронки зуба и извлекают изо рта. Повернув щипцы на шине на 90° ручками вниз, изгибают проволоку от себя до соприкосновения ее с вестибулярной поверхностью коронки опорного зуба. Дальнейшее изгибание и фиксация шины к зубам аналогичны описанным для шины-скобы.

---

БИЛЕТ № 30

1. В клинику челюстно-лицевой хирургии обратилась больная М., 16 лет, с жалобами на наличие образования в подъязычной области справа.

Образование появилось год назад, растет медленно, не беспокоит. Иногда при прикусывании из него выделяется тягучая жидкость, образование уменьшается в размерах, затем оно увеличивается. При объективном осмотре в подъязычной области справа имеется образование округлой формы, возвышающееся над слизистой оболочкой, размерами 3,5х2,0 см, голубоватого цвета. При пальпации мягко-эластической консистенции. Поставьте диагноз. Составьте план комплексного лечения.

2. Интерпретация общего анализов крови и мочи.

1)Диагноз: Ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ранула).

Лечение хирургическое. Цистотомия – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. Данная операция менее травматична, легче переносится больными, однако имеет более длительный послеоперационный период. При операции положение больного – на спине с приподнятой и приведенной к груди головой. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина.

Осторожно, чтобы не вскрыть кисту, ведут разрез слизистой оболочки через выпуклость кистозной опухоли вдоль протока слюнной железы ближе к основанию языка. Узким распатором по сторонам от разреза отделяют слизистую оболочку от стенки кисты, после чего края ее берут на лигатуру. Выступающую над поверхностью дна полости рта стенку кисты срезают ножницами, образуется широкое окно в полость.

Марлевыми тампонами осушают кисту от содержимого. Избыток слизистой оболочки дна полости рта срезают, после чего края слизистой оболочки и стенки кисты сшивают между собой узловатыми швами кетгутом. Концы этих швов временно не срезают. В полость кисты вводят йодоформный тампон и фиксируют его несколькими кетгутовыми швами, которые завязывают сверху. Концы остальных швов срезают. Тампон из полости кисты удаляют через 3 – 4 дня.

Интерпретация общего анализов крови и мочи.

2) Интерпретация общего анализов крови и мочи.

Эритроциты – Изменение диаметра эритроцитов – анизоцитоз, в сторону уменьшения – микроцитоз, в сторону увеличения – макроцитоз, нарушение нормальной формы эритроцитов – пойкилоцитоз.

Изменение диаметра эритроцитов характерно для различного рода анемий, лейкозов, чаше это хронические состояния. Изменение окраски эритроцитов, появление в них внутриклеточных включений (телец Жолли, колец Кебота, базофильной зернистости) также характерно для некоторых заболеваний. Эритроциты с нормальной окраской называются нормохромными, при патологии отмечается снижение интенсивности – гипохромия. При полихроматофилии (полихромазии), обусловленной смешением гемоглобина с остатками базофильной субстанции, отмечается серо-розовый цвет цитоплазмы. Тельца Жолли, представляют собой остатки ядра, окрашены в тёмно-фиолетовый цвет, обнаруживаются при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии. Кольца Кебота (Кабо) – бледно-розовые включения в виде эллипсов и восьмёрок и базофильная пунктуация (мелкая тёмно-фиолетовая пылевидная зернистость) нередко выявляется при В₁₂-фолиево-дефицитной анемии, а также после спленэктомии и свинцовой интоксикации.

---

Нормальное количество эритроцитов в периферическом кровотоке составляет: у мужчин 4,5-5,0*10¹²/л, у женщин 3,8-4,5*10¹²/л. Увеличение количества эритроцитов называется эритоцитоз.Он может быть первичным при «первичной эритроцитемии» (erythrocytemiavera) или, гораздо чаще, вторичным, развивающимся в ответ на хроническую гипоксию. Поэтому наблюдается при хронических заболеваниях лёгких, врождённых пороках сердца, пребывании на высоте, молекулярных изменениях гемоглобина (накоплении метгемоглобинов), нарушении продукции эритропоэтина. Небольшое, связанное со сгущением крови (относительное) повышение количества эритроцитов выявляется при гемоконцентрации: при ожогах, диарее, после приёма диуретиков, при гестозе. Уменьшение содержания эритроцитов – анемия связана с: 1). Потерей эритроцитов (острая, хроническая кровопотеря) при этом состоянии морфология эритроцита как правило не страдает; 2).Ускоренной деструкцией эритроцитов (отравления уксусной и другими кислотами, солями тяжелых металлов; резус-, АВ0- конфликты; болезнь Шенлейн-Геноха; талассемии; геморрагические лихорадки; паразитарные заболевания крови; генетические дефекты гемоглобина), для подтверждения структурно-функциональных нарушений в эритроцитах определяют их осмотическую и перекисную устойчивость; 3). Снижение интенсивности образования эритроцитов в костном мозге (лейкозы, отравления, воздействие радиационного излучения). Нарушение эритропоэза можно предположить, если при отсутствии кровопотери число эритроцитов в течение недели снижается менее чем на 10%, в случае снижения количества эритроцитов более 10% за неделю правильнее предположить ускоренную деструкцию клеток. Кроме этих причин весьма существенную роль играет ятрогенная и естественная гемодилюция, также при нормально протекающей беременности характерно умеренное (до 10%) снижение количества эритроцитов.

Гемоглобин (Нв) – пигмент, содержащийся только в эритроцитах. Состоит из белка глобина (600 аминокислот) и гема – железосодержащего соединения небелковой природы. Нормальное количество Нв в эритроците 30-38 пг, в литре крови: у мужчин 130-160 г/л (8,7-11,0 ммоль/л), у женщин 120-140 г/л (7,1-9,8 ммоль/л). Повышенное содержание Нв в эритроците называетсягиперхромия, пониженное – гипохромия. Нв связанный с кислородом определяется какоксигемоглобин, связанный с углекислотой – как восстановленный гемоглобин. Нв связанный с другими соединениями называется метгемоглобин и, так как эти связи в основном прочнее нормальных, является патологическим вариантом и функциональной нагрузки не несет.

При оценке концентрации Нв следует учитывать, что увеличение концентрации наблюдается не только у больных, но и у здоровых людей в условиях уменьшенного количества кислорода в воздухе, и в частности у женщин с нормально протекающей беременностью. Также и снижение концентрации Нв может наблюдаться, например, после обильного приема жидкости. Из патологических состояний к увеличению концентрации Нв приводят: любой этиологии дегидратация, эритроцитоз. К снижению уровня Нв приводят заболевания, сопровождающиеся острой или хронической кровопотерей, распадом эритроцитов, недостатком в организме витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, т.е. практически все анемии.

---

Гематокрит (Нt) Этот показатель отражает долю клеточной части крови в общем объеме циркулирующей крови. В норме гематокрит состовляет: у женщин 0,34-0,42 л/л, у мужчин 0,40-0,52 л/л. Так как эритроциты составляют значительно большую, по сравнению с другими клетками, клеточную часть крови, изменение гематокрита в основном отражают изменение количества или размера эритроцитов. Повышение гематокрита может быть связано либо с гиперпродукцией эритроцитов, либо с увеличением их размера.

Показатель гематокрита увеличивается при полицитэмиии (болезни Вакеза), при любой дегидратации, при хронических гипоксических состояниях, хронических заболеваниях почек за счет увеличенной выработки эритропоэтина. Уменьшение показателя гематокрита наблюдается при потере крови, угнетении эритропоэза, разрушении эритроцитов, гемодилюции.

Цветовой показатель (ЦП). ЦП отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. На основании количественной оценки этого теста можно выявить заболевания, для которых характерно недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Нормальные значения ЦП 0,8-1,1. При анемии, вызванной острым кровотечением, а также торможением продукции эритроцитов либо усиленным их разрушением может происходить параллельное уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина. В этом случае ЦП может не меняться. При иных заболеваниях (железодефицитная анемия, отравления, беременность) темп снижения уровня гемоглобина оказывается более выраженным чем уменьшение количества эритроцитов: в подобных ситуациях ЦП варьирует в пределах 0,5-0,7. Если же степень уменьшения количества эритроцитов преобладает над снижением уровня гемоглобина значение ЦП становится выше 1,1. Это наблюдается при анемиях обусловленных недостатком витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, при злокачественных опухолях. Анемии сопряженные с уменьшением ЦП называют гипохромными, а с увеличением гиперхромными, и по аналогии при нормальном ЦП анемии называются нормохромными. Для правильной оценки ЦП нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объем, о котором можно судить по диаметру эритроцитов (см. выше). Преобладание микроцитов характерно для недостатка железа в организме. Макроцитоз наблюдается после кровопотери, разрушении эритроцитов, лейкозах, анемии беременных. Мегалоцитоз когда преобладают гигантоциты вызывается недостатком витамина В₁₂, фолиевой кислоты. При полихроматофилии обнаруживаются эритроциты окрашивающиеся как кислыми, так и основными красителями. Полихроматофилия свойственна ретикулоцитам.

Ретикулоциты (Rt). Или полихроматофильные клетки – популяция новообразованных эритроцитов, еще сохранивших остатки эндоплазматическогоретикулума и РНК; на гистологическом выявлении этих компонентов и основывается идентификация Rt.

---