Файл: ОТВЕТЫ На билеты.doc

петлеобразные — швыдержалки у самых кончиков пинцета, направляя выкол сквозь наружную кожную поверхность площадки к средней линии на том же уровне. Таким образом накладывают по одному шву с правой и левой стороны от захваченной пинцетом складки кожи. Затем нижний свободно свисающий конец складки вытягивают пинцетом кпереди к краям раневой поверхности

намеченного основания для кожной перегородки на верхней губе. Ассистент при этом натягивает формируемый нос за наложенные швыдержалки во время всех последующих манипуляций создания перегородки носа. Если эта складка не вытягивается, то следует сделать

поперечный разрез всей толщи складки, начиная снизу и до точек наложенных петлеобразных швов-держалок. Подшивание конца кожной перегородки к краям намеченного для нее основания на верхней губе производят в следующем порядке. По средней линии выведенной кпереди складки кожи делают разрез до уровня необходимой высоты кожной перегородки. Первый шов

накладывают на края кожи перегородки от конца произведенного разреза к краям кожи углообразной раневой поверхности на верхней губе. Избытки длины кожной перегородки поочередно иссекают и накладывают швы у концов этих разрезов с краями кожи на губе

у концов углообразного лоскута, выкроенного на верхней губе, и края кожи перегородки сшивают с краями этого углообразного лоскута. Избыток кожной складки на верхней поверхности площадки отсекают. Возникающую в дальнейшем разницу в окраске пересаженного

филатовского стебля устраняют деэпидермизацией.

2)Биохимия крови

Показатели белкового обмена

показатель	норма
Общий белок	65 - 85 г/л
Альбумин	56,5 - 66,8 % (35 - 60 г/л)
Глобулины	33,2 - 43,5 %
Фибриноген	2 - 4 г/л
Белковые фракции
Альфа-1-глобулины	3,5 - 6,0 %
Альфа-2-глобулины	6,9 - 10,5 %
Бета-глобулины	7,3 - 12,5 %
Гамма-глобулины	12,8 - 19,0 %
Тимоловая проба	0 - 6 ед.
Сулемовая проба	1,6 - 2,2 мл
Проба Вельтмана	6 - 7 пробирка
Формоловая проба	отрицательная
Серомукоид	0,13 - 0,2 ед.
С-реактивный белок	отсутствует
Гаптоглобин	0,9 - 1,4 г/л
Креатинин	44 - 115 мкмоль/л
Мочевина	2,5 - 8,3 ммоль/л
Уровень средних молекул	0,22 - 0,26 ед.

Показатели углеводного обмена

показатель	норма
Глюкоза (цельная капиллярная кровь)	3,38 - 5,55 ммоль/л
Глюкоза (плазма)	4,22 - 6,11 ммоль/л
Сиаловые кислоты	2,0 - 2,33 ммоль/л 135 - 200 усл. ед.
Связанные с белком гексозы	5,8 - 6,6 ммоль/л
Связанные с серомукоидом гексозы	1,2 - 1,6 ммоль/л
Гликозилированный гемоглобин	4,5 - 6,1 молярных %
Молочная кислота	0,99 - 1,75 ммоль/л

Показатели липидного обмена

показатель	норма
Общий холестерин	3,9 - 5,2 ммоль/л
Холестерин альфа-липопротеидов (ЛПВП)	> 0,9 ммоль/л
Холестерин бета-липопротеидов	< 4,9 ммоль/л
Коэффициент атерогенности	до 3,0 единиц
Бета-липопротеиды	до 55 единиц
Триглицериды	< 2,3 ммоль/л
Неэтерифицированные жирные кислоты	400 - 800 мкмоль/л

Показатели пигментного обмена

показатель	норма
Общий билирубин	8,5 - 20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин	0 - 5,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин	до 16 мкмоль/л
Дегидратаза дельта-аминолевулиновой кислоты	233 - 850 нмоль/(с*л)
Гемоглобин	муж. 130 - 160 г/л
Гемоглобин	жен. 120 - 140 г/л
Метгемоглобин	9,3 - 37,2 мкмоль/л (до 2 г%)
Сульфгемоглобин	0 - 0,1 % от общего количества

БИЛЕТ № 14

1.У мужчины Г., 72 года на коже щеки имеется образование округлой формы, пигментированное, возвышается над кожей, размером 1,5 см в диаметре. В последнее время появился зуд в области образования, 3 дня назад отметил симптомы воспаления вокруг него. Ваш предварительный диагноз? Какова в данном случае тактика хирурга-стоматолога?

2.Вскрытие поверхностных абсцессов челюстно-лицевой области.

1)Диагноз:Озлакочксвление невуса. Консультация онколога. Кератома. Страческий кератоз.

Лечение невуса хирургическое, зависит от его размера, локализации и клинических проявлений. Большой невус лица, ведущий к эстетическим нарушениям, иссекают с одномоментной пластикой местными тканями или пересадкой свободного кожного аутотрансплантата либо применяют поэтапное иссечение. Невус, даже небольших размеров, подвергающийся постоянной

травме (воротником, очками, расческой и др.), удаляют. При появлении признаков активизации роста невуса требуется дополнительная радиоизотопная диагностика, которая позволяет определить доброкачественность или злокачественность процесса. При сохранении доброкачественного характера невуса необходимо провести его иссечение, при этом границы операции должны быть расширены. В последние годы для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.

Криодеструкция родинки (невуса) – метод удаления пигментного образования на коже путем его вымораживания жидким азотом сверхнизкой температуры. Глубокая заморозка тканей родинки вызывает их крионекроз и отмирание. Заживление происходит под сухой корочкой, предохраняющей ранку от инфицирования. Через 2-3 недели корочка самостоятельно отшелушивается, к этому времени под ней формируется здоровая эпителиальная ткань. Недостатком криодеструкции является невозможность контроля глубины холодового воздействия, что не исключает ожога и последующего рубцевания тканей. При неполной криодеструкции невуса может потребоваться повторение процедуры.

2)Вскрытие поверхностных абсцессов

Операцию вскрытия абсцессов выполняют амбулаторно под инфильтрационной анестезией. Методика выполнения вскрытия абсцесса выбирается врачом в зависимости глубины залегания нарыва и количества скопившегося в нем гноя. Так для вскрытия поверхностных абсцессов достаточно произвести одномоментный разрез, проникающий в полость абсцесса, но не затрагивающий его противоположную стенку. Если же количество гноя, скопившееся в нарыве, очень велико и создает высокое давление, то абсцесс сначала прокалывают иглой, через которую выпускают часть гноя, а затем уже делают разрез, необходимый для санации полости нарыва.

Поверхностные абсцессы. Делают послойно разрез кожи, подкожной клетчатки и т. д. и постепенно достигают абсцесса. Если стенка абсцесса тонка, прокалывают ее концом скальпеля почти перпендикулярно, затем отверстие увеличивают (лучше ножницами), чтобы не оставлять невскрытыми карманы. Необходимо оберегать от ранения глубокую стенку абсцесса и не инфицировать здоровые ткани. В полость абсцесса вводят дренаж или выпускник. После вскрытия абсцесса температура обычно падает, общее состояние больного улучшается. Повязку из-за ее промокания меняют вначале ежедневно, а затем - по мере надобности (через день - два). Когда количество отделяемого станет незначительным, дренаж или тампон удаляют. Повышение температуры в период заживления может указывать на задержку гноя. Вялые или очень разросшиеся грануляции смазывают йодом или ляписом.

БИЛЕТ № 15

1. Мужчине С, 48 лет, проведена пластика дефекта свободным кожным трансплантатом. Был использован лоскут толщиной 3,5 мм. Спустя 3 дня после операции лоскут воспалился и отторгся. Какова вероятная причина осложнения и дальнейший метод лечения?

2. Вскрытие поверхностных абсцессов челюстно-лицевой области.

1)Диагноз:Избыточная толщина лоскута.

Дальнейшая пластика в зависимости от локализации дефекта.

Свободная пересадка кожи является одним из перспективных методов пластической хирургии. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута.

Первый вид — тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0,5 мм — представляет эпидермальный слой и верхний слой собственно кожи — ростковый. Здесь мало эластических волокон. Эти лоскуты подвергаются сморщиванию вследствие рубцевания подлежащей ткани.

Второй вид — расщепленный лоскут кожи толщиной от 0,5 до 0,7 мм (рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дерматомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАиИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Третий вид — толстый лоскут толщиной свыше 0,8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). После заимствования полнослойного кожного лоскута донорский участок требует пластического замещения. Применение различного вида лоскута имеет свои показания. При

пересадке кожи отмечена различная жизнеспособность лоскутов в зависимости от их толщины. Так, лучше всего приживает тонкий лоскут и хуже толстый. В каждом случае хирурги должны учитывать, какой способ выгоднее применить. Для закрытия ран лица используют чаще всего

расщепленный кожный лоскут; в полости рта — тонкий лоскут.

2) Вскрытие поверхностных абсцессов. Операцию вскрытия абсцессов выполняют амбулаторно под инфильтрационной анестезией. Методика выполнения вскрытия абсцесса выбирается врачом в зависимости глубины залегания нарыва и количества скопившегося в нем гноя. Так для вскрытия поверхностных абсцессов достаточно произвести одномоментный разрез, проникающий в полость абсцесса, но не затрагивающий его противоположную стенку. Если же количество гноя, скопившееся в нарыве, очень велико и создает высокое давление, то абсцесс сначала прокалывают иглой, через которую выпускают часть гноя, а затем уже делают разрез, необходимый для санации полости нарыва.

БИЛЕТ № 16

1.Женщина 25 лет жалуется на наличие образования в скуловой области слева. При объективном осмотре кожа над образованием в цвете не изменена, образование округлой формы, размером 1,2 см в диаметре. При пальпации безболезненное, плотно-эластической консистенции, спаяно с кожей. У женщины ранее отмечалось наличие угревой сыпи. Ваш предварительный диагноз и предполагаемое лечение?

2. Интерпретация биохимического анализа крови.

1)Диагноз:Атерома

Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией 1% раствором новокаина или лидокаина.

Способ 1

Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания атеромы. Содержимое атеромы выдавливают на салфетку. После этого захватывают капсулу кисты двумя зажимами и удаляют ее или выскабливают полость кисты острой ложечкой.

Способ 2

Осторожно рассекают кожу, стараясь не повредить капсулу атеромы. Сдвигают кожу с атеромы, после чего, надавливая пальцами на края раны, атерому вылущивают.

Способ 3

Этот способ применяется чаще всего. Сначала над атеромой производят два окаймляющих разреза, которые должны охватывать отверстие кисты. Края кожного разреза захватывают зажимами и, осторожно потягивая за них, подводят под атерому бранши изогнутых ножниц. Разводя и смыкая ножницы, атерому вылущивают из окружающих тканей. Кровотечение обычно незначительное. После удаления атеромы на подкожную клетчатку накладывают отдельные рассасывающиеся швы. На кожу для предотвращения вворачивания краев раны накладывают вертикальные матрацные швы тонкой атравматической нитью. Швы снимают через 7 дней.

Схема разреза кожи для удаления атеромы

Контур атеромы
Отверстие атеромы (бывает не всегда)
Окаймляющий разрез

Схема удаления и фотография удаляемой атеромы

Атерома
Участок кожи, иссекаемый окаймляющим разрезом над атеромой
Здоровая кожа
Подкожная клетчатка
Пинцет, который ударживает край удаляемой кожи
Ножницы

Лечение инфицированной атеромы

Атерому вскрывают, удаляют гнойное содержимое и атероматозные массы. После стихания воспаления атерому удаляют способом 1 или 3

2)Биохимия крови

Показатели белкового обмена

показатель	норма
Общий белок	65 - 85 г/л
Альбумин	56,5 - 66,8 % (35 - 60 г/л)
Глобулины	33,2 - 43,5 %
Фибриноген	2 - 4 г/л
Белковые фракции
Альфа-1-глобулины	3,5 - 6,0 %
Альфа-2-глобулины	6,9 - 10,5 %
Бета-глобулины	7,3 - 12,5 %
Гамма-глобулины	12,8 - 19,0 %
Тимоловая проба	0 - 6 ед.
Сулемовая проба	1,6 - 2,2 мл
Проба Вельтмана	6 - 7 пробирка
Формоловая проба	отрицательная
Серомукоид	0,13 - 0,2 ед.
С-реактивный белок	отсутствует
Гаптоглобин	0,9 - 1,4 г/л
Креатинин	44 - 115 мкмоль/л
Мочевина	2,5 - 8,3 ммоль/л
Уровень средних молекул	0,22 - 0,26 ед.

Показатели углеводного обмена

показатель	норма
Глюкоза (цельная капиллярная кровь)	3,38 - 5,55 ммоль/л
Глюкоза (плазма)	4,22 - 6,11 ммоль/л
Сиаловые кислоты	2,0 - 2,33 ммоль/л 135 - 200 усл. ед.
Связанные с белком гексозы	5,8 - 6,6 ммоль/л
Связанные с серомукоидом гексозы	1,2 - 1,6 ммоль/л
Гликозилированный гемоглобин	4,5 - 6,1 молярных %
Молочная кислота	0,99 - 1,75 ммоль/л

Показатели липидного обмена

показатель	норма
Общий холестерин	3,9 - 5,2 ммоль/л
Холестерин альфа-липопротеидов (ЛПВП)	> 0,9 ммоль/л
Холестерин бета-липопротеидов	< 4,9 ммоль/л
Коэффициент атерогенности	до 3,0 единиц
Бета-липопротеиды	до 55 единиц
Триглицериды	< 2,3 ммоль/л
Неэтерифицированные жирные кислоты	400 - 800 мкмоль/л