ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 05.02.2019
Просмотров: 4154
Скачиваний: 8
В норме их количество составляет 0,5-1% от общего содержания эритроцитов. Повышение их количества говорит об активации кроветворения в костном мозге. Наблюдается при кровопотере, гемолитических анемиях. Уменьшение количества ретикулоцитов отражает снижение кроветворения: при гипопластической анемии, железодефицитной анемии, В12-, фолиеводефицитных анемиях, приеме цитостатиков, лучевой болезни.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Норма: у женщин 2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч.
Увеличение СОЭ наблюдается при воспалительных процессах, состояниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией. Оно характерно для всех инфекционно-воспалительных заболеваний, сепсиса, коллагенозов, поражений печени и почек, сахарного диабета, тиреотоксикоза, анемий, лимфогрануломатоза, миеломной болезни. Кроме того оно отмечается после приема пищи (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч). Небольшое увеличение СОЭ может вызвать и голодание.
Повышение СОЭ – высокочувствительный, но не специфический тест, указывающий на активно протекающий воспалительный процесс. Возрастанию СОЭ способствует понижение числа эритроцитов (независимо от природы анемии). К ускорению СОЭ приводят: повышение уровня фибриногена, гамма- и бетаглобулинов, парапротеинемия, гиперхолистеринемия, увеличение содержания С-реактивного белка. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, гипербилирубинемии, повышении уровня желчных кислот.
Тромбоциты - фрагменты мегакариоцитов. Основная функция – участие в свертывании крови. Число тромбоцитов зависит от физиологических факторов (функционального состояния симпато-адреналовой системы, физической нагрузки). Норма 200-400*109/л.
Увеличение содержания тромбоцитов отмечается после кровопотери, при ряде заболеваний крови (эритремии, хроническом миелолейкозе), метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, после спленэктомии. Тромбоцитоз может сопровождать хронические воспалительные процессы (ревматоидный артрит, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз, колиты, энтериты), а также острые инфекции, геморрагии, гемолиз, гипохромно-микроцитарные анемии, неопластические процессы (карцинома, лимфома). К снижению количества тромбоцитов тромбоцитопении приводят снижение образования мегакариоцитов, повышение интенсивности распада, накопление тромбоцитов в селезенке. Наиболее типичные состояния, сопровождающиеся тромбоцитопенией, и их конкретные проявления следующие:
- торможение образования мегакариоцитов: лейкоз, апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- нарушение продукции тромбоцитов (в этом случае сниженный тромбоцитопоэз характеризуется неизмененным образованием мегакариоцитов): алкоголизм, мегалобластные анемии, прелейкемический синдром;
- накопление тромбоцитов в селезенке (селезенка увеличена): цирроз печени с сопутствующей спленомегалией, миелофиброз с миелоидной метаплазией, болезнь Гоше;
- повышенное разрушение или утилизация тромбоцитов: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, посттрансфузионная пурпура, лекарственная тромбоцитопения, вторичная тромбоцитопения при хроническом лейкозе, лимфома, системная красная волчанка;
- повреждение тромбоцитов, индуцированные тромбином: ДВС, при осложненном течении родов, сепсисе (грамотрицательная бактериемия), метастазирующих опухолях, ЧМТ;
- некоторые другие состояния, связанные в частности, с гемодилюцией, массивном переливании крови.
Нарушение функционального состояния тромбоцитов проявляется увеличением длительности кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов в крови. Обусловлено: как генетическими так и приобретенными факторами. Генетические дефекты лежат в основе болезни Виллебранда и редко встречающихся синдромов, связанных с недостаточностью АДФ, нарушениями в системах синтеза тромбоксана А2, мембранных гликолипидов (тромбастения, дезагрегационныетромбацитопатии). Приобретенные аномалии тромбоцитов возникают при циррозе печени, системной красной волчанке, уремии, под влиянием приема аспирина и антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллина и его производных).
Лейкоциты. Под лейкоцитами объединяются несколько видов клеток с различной морфологией, но единым происхождением. Кроме различной морфологии также различна и функциональная нагрузка. Но в оценке клинического анализа крови используется оценка общего количества лейкоцитов, как скрининговый тест. Оценка лейкоцитарной формулы используется как более специфический дискретный тест.
Нормальное количество лейкоцитов в крови 4,0-9,0*109/л. Состояние ниже нормы называетсялейкопения, выше лейкоцитоз. Увеличение содержания лейкоцитов отмечается в предменструальном периоде, при беременности (особенно в последние месяцы) и после родов – во время кормления грудью, после большой физической нагрузки. Кратковременный перераспределительный лейкоцитоз отмечается после стрессовых эмоциональных реакций, проведения физиотерапевтических процедур.
Более выраженное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при острых воспалительных и гнойных процессах, многих инфекционных заболеваниях (исключение составляют брюшной, сыпной тиф, корь, грипп), инфаркте миокарда, инсультах и т. д.
Резкое увеличение количества лейкоцитов до 70*109/л отмечено при сепсисе. Особенно значителен лейкоцитоз при острых и хронических лейкозах.
Уменьшение числа лейкоцитов до величин ниже 4*109/л отмечается у пожилых лиц, под влиянием воздействия ионизирующей радиации, брюшном, сыпном тифе, вирусных заболеваниях. Лейкопения чаще всего проявляется как нейтропения (агранулоцитоз).
Лейкоциты подразделяют на несколько морфологических форм: нейтрофилы, лимфоциты, базофилы, моноциты, эозинофилы.
Увеличения содержания нейтрофилов, норма 47-72%, в крови характерно для острых инфекционных заболеваний, интоксикаций, злокачественных новообразований. Появление незрелых нейтрофилов в крови (палочкоядерных норма 1-6%, метамиелоцитов, промиелоцитов) носит название нейтрофильного сдвига влево. Его выраженность отражает тяжесть патологического процесса.
Значительное количество нейтрофилов с повышеннойсегментированностью ядер характеризуетнейтрофильный сдвиг вправо. Он наблюдается при лучевой болезни. Для более полной оценки сдвига используют расчет индекса сдвига (ИС) – (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные) / сегментоядерные. В норме ИС состовляет 0,06.
При лейкопенических реакциях количество нейтрофилов уменьшается. Наблюдается при гипо- и апластических анемиях, лучевой болезни, при употреблении сульфаниламидов, амидопирина, снотворных, при сахарном диабете.
Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз), норма 19-37%, происходит во время месячных. С большим постоянством отмечается при многих инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш, инфекционном мононуклеозе). Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается в стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение.
Лимфоцитопения, наблюдается при первичной патологии иммунной системы, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности, СПИДе, длительном воздействии ионизирующей радиации, проведении кортикостероидной терапии.
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия), норма 0,5-5%, – симптом, характерный для аллергических, и некоторых паразитарных состояний, а также при инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления), у больных с гипотиреозом, ревматизмом.
Уменьшение количества эозинофилов (эозинопения) отражает снижение иммунной реактивности и наблюдается при тяжелых инфекциях, в первые сутки развития инфаркта миокарда. Появление эозинофилов в крови очень часто означает начало выздоровления.
Увеличение количества базофилов (базофилия), в норме 0-1%, наблюдается при аллергических состояниях (за исключением периода максимального проявления аллергических реакций), полицитэмии, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, гемофилии, острых воспалительных процессах в печени, сахарном диабете, в начале месячных.
Снижение количества базофилов (базопения), отмечается при остром лейкозе, длительном применении лучевой терапии.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз), норма 3-11%, характерно для туберкулеза, сифилиса, протозойных и вирусных инфекций, развития злокачественных новообразований, ревматизма, инфекционного мононуклеоза, кроме того, моноцитоз выявляется на стадии выздоровления при многих инфекционных заболеваниях.
Изменения в клеточном составе лейкоцитов могут быть классифицированы на 5 основных типов:
- нейтрофильно-эозинопенический; характеризуется увеличением содержания лейкоцитов, нейтрофилов; снижением эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов; наблюдается при онкологических заболеваниях, пневмониях, перитоните, септических инфекциях;
- нейтрофильно-эозинофильный; выявляется лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитопения, эозинофилия; встречается при туберкулезе легких, лимфогрануломатозе, скарлатине;
- нейтропенический; характерна лейкопения, нейтропения, сдвиг влево, лимфоцитоз; встречается при вирусных инфекциях чаще;
- лимфатические и моноцитарные реакции: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз; встречается при инфекционных заболеваниях в стадии разгара и разрешения;
- протозойный; сопровождается лейкопенией, нейтропенией со сдвигом влево, лимфопенией; чаще наблюдается при малярии, лейшманиозе.
Иногда при воспалительных процессах встречаются так называемые плазматические клетки. Содержание этих клеток незначительно, до 3%, однако резко возрастает при лейкемизации.
Время свертывания крови и длительность кровотечения. Помимо исследования клеточного состава крови и функционального исследования отдельных клеток в общем анализе крови нередко можно увидеть тесты, отражающие степень функционирования системы гемокоагуляции. Эти тесты носят скрининговый характер и отражают состояние системы в целом, поэтому при отклонении от нормы в этих тестах необходимо более углубленное исследование системы гемостаза.
Нормы: длительность кровотечения по Дьюку 1-4 мин, по Айви 1-7 мин; время свертывания крови по Ли-Уайту в несиликонированной пробирке 5-10 мин, в силиконированной пробирке 14-20 мин, время свертывания по Мас-Магро – 8-10 мин.
Гемоглобин
Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.
Гемоглобин
Гемоглобин является кровяным пигментом эритроцитов. Его функция сводится к переносу кислорода из легких к тканям и органам, а углекислый газ обратно к легким.
Повышение гемоглобина:
пребывание на больших высотах
полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
обезвоживание и сгущение крови
высокая физическая нагрузка
Снижение гемоглобина:
анемия
Цветовой показатель
Цветовой показатель показывает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Этот показатель важен при диагностике анемий.
Повышение цветового показателя:
сфероцитоз
Снижение цветового показателя:
железодефицитная анемия
Эритроциты
Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца, которые образуются в красном костном мозге. Эритроциты содержат гемоглобин и переносят кислород.
Повышение эритроцитов:
обезвоживание
полицитемия
Снижение эритроцитов:
анемия
Лейкоциты
Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами - это иммунитет.
Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.
Повышение лейкоцитов:
инфекции, воспаление
аллергия
лейкоз
состояние после острого кровотечения, гемолиза
Снижение лейкоцитов:
патология костного мозга
инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.)
генетические аномалии иммунитета
повышенная функция селезенки
Лейкоцитарная формула
Процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Нейтрофилы: клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. У зрелых нейтрофилов есть сегментированное ядро, у молодых - палочковидное.
Повышение лейкоцитарной формулы:
интоксикации
инфекции
воспалительный процесс
злокачественные опухоли
психоэмоциональное возбуждение
Снижение лейкоцитарной формулы:
апластическая анемия, патология костного мозга
генетические нарушения иммунитета
некоторые инфекции (вирусные, хронические)
Эозинофилы
Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.
Повышение эозинофилов:
злокачественные опухоли
аллергические состояния
миелолейкоз
паразитарные инвазии
Cнижение эозинофилов:
роды
гнойные инфекции
шок
оперативное вмешательство
Базофилы
Выходя в ткани, базофилы, превращаются в тучные клетки, которые отвечают за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.
Повышение базофилов:
ветряная оспа
реакции гиперчувствительности
хронические синуситы
гипотиреоз
Снижение базофилов:
беременность
овуляция
острые инфекции
гипертиреоз
стресс
Лимфоциты
Лимфоциты являются основными клетки иммунной системы организма человека. Они борятся с вирусными инфекциями, уничтожают чужеродные клетки и измененные собственные клетки, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) - вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.
Повышение лимфоцитов:
лимфолейкоз
вирусные инфекции
Снижение лимфоцитов:
потеря лимфы
апластическая анемия
острые инфекции (невирусные) и заболевания
иммунодефицитные состояния
системная красная волчанка
Моноциты
Моноциты являются самыми крупными лейкоцитами. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Моноциты являются важнейшими клетки иммунной системы, именно моноциты первые встречают антиген, и представляют его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.