Файл: Курсовая работа по дисциплине мдк 01. 01 Право социального обеспечения (шифр и название дисциплины, мдк).docx
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 146
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Законодательно понятие медицинской реабилитации впервые было введено Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» [2].
Действующая система социального обеспечения возмещает вред, причиненный жизни и здоровью застрахованного лица при исполнении обязанностей, вытекающих из трудового договора. Однако страховщик не несет ответственности, если вред здоровью застрахованного лица не связан с исполнением обязанностей, вытекающих из трудовых отношений.
Проблема заболеваемости и инвалидности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний имеет большое социально-экономическое значение. Потому что они касаются здоровья самой здоровой части общества, представителей многих популярных профессий, многих крупных производств, сельского хозяйства.
В качестве поставщика страховых услуг федеральное правительство уделяет особое внимание полной реабилитации после несчастных случаев на производстве. В настоящее время Законом об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусмотрены следующие виды страховой защиты [8,9]:
- пособие по временной нетрудоспособности;
- страховые выплаты: единовременная и ежемесячные;
- оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.
Комплексная реабилитация пострадавших – для медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, включающая непрерывные циклы многоуровневых реабилитационных процессов, направленных на физическое и психологическое восстановление здоровья пострадавших на производстве, система мероприятий. Профессиональная способность достичь максимальной социальной и экономической независимости и работы, интегрируясь в семейную жизнь и работу.
Медицинская реабилитация пострадавшего состоит из трех этапов:
- оказание лечебной, реабилитационной помощи в остром периоде болезни или травмы в отделениях реанимации и реанимации, специализированных клинических отделениях больниц в зависимости от профиля оказываемой помощи;
- реабилитация на раннем этапе восстановления после травмы с перспективой функционального восстановления (возможностью реабилитации), подтвержденной результатами обследования в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных больниц или реабилитационных центров.
- проводится в позднем реабилитационном периоде, периоде остаточных явлений течения болезни.
Социальная реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление способности человека жить в социальной среде и восстановление его личного и профессионального статуса с целью полноценной интеграции в общество. Это многоступенчатая, постепенная и динамичная система взаимосвязанных действий,
направленных на восстановление прав, статуса, здоровья и продуктивности в обществе.
Профессиональная реабилитация состоит из четырех этапов [10]:
- профессиональная ориентация;
- профессиональное обучение и переобучение;
- содействие в трудоустройстве;
- производственная адаптация.
Размеры, условия и порядок оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного лица, определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286.
Размеры, условия и порядок оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, регулируются определенными правилами оплаты дополнительных расходов от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286 [3].
Названное Положение предусматривает следующие виды оплаты дополнительных расходов:
-
лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации сразу после наступления тяжелого несчастного случая на производстве, до установления восстановления трудоспособности или стойкой утраты трудоспособности; -
приобретение лекарств, медицинских изделий и предметов личной гигиены; -
уход вне застрахованного (специальный медицинский и домашний), в том числе членами семьи Застрахованного;
-
проезд застрахованного и при необходимости проезд сопровождающих лиц для прохождения отдельных видов медико-социальной реабилитации (неотложное лечение после тяжелых несчастных случаев на производстве, санаторно-курортные услуги, оказываемые по медицинской реабилитации, спецавтомобили, заказы, примерки, квитанции, ремонт, замена протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации в организациях, осуществляющих предпринимательскую деятельность), и медико-социальных специалистов страховых компаний при направлении в орган по профессиональным заболеваниям, а также в орган, расследующий его объединение; -
организации, оказывающие санаторно-курортное обслуживание, в том числе путевки, в том числе оплату лечения, проживания, питания застрахованных, проезда сопровождающих лиц, проживание, оплату питания, оплату отпусков застрахованным в случае необходимости; год) на весь период установленного законом оплачиваемого отпуска его лечения, а также проезда к месту лечения и обратно; -
предоставление технических средств для оздоровления и его ремонта: - предоставление транспортных средств с соответствующими медицинскими показаниями и без противопоказаний к вождению, оплата текущего и капитального ремонта, горюче-смазочные материалы; -
изготовление и ремонт протезов, протезов, ортопедических изделий и бандажей. -
профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование.
При этом дополнительные расходы на реабилитацию застрахованного оплачиваются при наличии прямых последствий страхового случая.
В дополнение к вышеуказанным нормативным документам приказом Минтруда России от 12.12.2013 № 736н утвержден Административный регламент о Положении о назначении государственной службы безопасности Фондом социального страхования Российской Федерации. Работа, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, при наличии прямого следствия страхового случая, поэтапное регулирование поведения страховщика. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев и профессиональные заболевания при оплате реабилитации [10].
Потребности потерпевших в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации должны учитываться Институтом медико-социальных работников при установлении степени инвалидности в соответствии с правилами, установленными постановлениями Правительства России 16 октября 2000 года федерация получила № в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего.
В программе реабилитации пострадавшего определяются конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий и сроки их проведения.
В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» все категории инвалидов, в том числе инвалиды вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, имеют право на: выплаты: имеют право на получение Реабилитационные мероприятия по Индивидуальной программе реабилитации [4].
Индивидуальная программа реабилитации создается на лицо при установлении необходимости проведения реабилитационных мероприятий в связи с несчастным случаем на производстве или нарушением здоровья, не связанным с профессиональным заболеванием.
Поэтому для инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний со сложными медицинскими состояниями агентства медико-социальной экспертизы могут создавать одновременно две программы реабилитации:
программа реабилитации пострадавшего и психолого-педогогическая реабилитация.
Действующий закон не требует, чтобы все жертвы несчастных случаев на рабочем
месте или профессиональных заболеваний каждый год оформляли новый Platelet Rich Plasma. Если по результатам динамического наблюдения за субъектами сдающих экзамен медико-социальной экспертизы, установлено отсутствие возможности устранения нарушений физических функций, вызванных производственными травмами или профессиональными заболеваниями, и восстановления способности выполнять работу по дому, вне социальной и профессиональной деятельности, потребность в отдельных видах реабилитационных мероприятий может устанавливаться неопределенно долго.
Что касается медикаментозного и санаторно-курортного лечения, то эти виды медицинской реабилитации всегда проходят под наблюдением врача. Это связано с тем, что при достижении целей лечебного, санаторно-курортного лечения и при их неэффективности дальнейшее осуществление данных видов реабилитации становится нецелесообразным. Кроме того, санаторно-курортное лечение, в том числе физиотерапия, массаж и грязелечение, могут вызывать множество побочных эффектов и противопоказаны при некоторых патологиях, опухолевых и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, риск развития которых увеличивается с возрастом. Необходимо своевременное и динамичное наблюдение за пострадавшими и, прежде всего, за пожилыми людьми. Прием лекарств также может вызвать побочные эффекты. Как показывает анализ, оптимальным сроком для оценки эффективности лечебного, санаторно-курортного лечения и установления показаний (противопоказаний) к их дальнейшему проведению является 1 год, более года [4,11].
Оплата медицинских расходов застрахованного осуществляется на основании договора, заключенного между страховщиком и медицинским учреждением об оплате медицинских расходов застрахованного. Неотъемлемой его частью является перечень работ, перечень услуг по лечению застрахованных, которые медицинское учреждение оказывает застрахованным.
Расчет стоимости лечения застрахованного лица, оказанного лечебной организацией и оплаченного страховщиком, осуществляется на основании стоимостных финансовых критериев, используемых при формировании затрат на оказание бесплатной медицинской помощи Государство Гражданам Российской Федерации Федерации по гарантийной программе.
Если медицинская помощь не предусмотрена Национальной программой гарантирования бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а включена в объем лечения застрахованного лица, определяемый врачебной комиссией медицинского учреждения, страховщик не гарантирует ее в полном объеме. оплата должна быть произведена.
Таким образом, на законодательном уровне взаимодействие между пострадавшими и страховщиками осуществляется, прежде всего в сфере выплат реабилитационных
мероприятий. Сами пострадавшие граждане имеют право на ежемесячное возмещение утраты трудоспособности в виде дополнительных видов выплат, в виде страховой защиты и реабилитации с момента получения ими производственной травмы, при прохождении всех этапов оказания помощи независимым [12].
Взаимодействие с работодателями, такими как причинители вреда, органами медико социальной экспертизы, органами Федеральной Службы Безопасности Российской Федерации, реабилитационными органами и другими службами, осуществляется непосредственно пострадавшим при нарушении его физических функций. В то же время этап медицинской реабилитации сразу после травмы является одним из важнейших и основополагающих этапов как для самого пострадавшего в плане восстановления физического здоровья и социального статуса, так и для органа Федеральной Службы Безопасности Российской Федерации, в плане предвидящих дальнейших финансовых затрат [13].
Примером сложной системы помощи людям, получившим травмы на работе, является немецкая система. Система направлена не только на то, чтобы привести людей в форму, но и на то, чтобы вернуть их к работе.
Лозунг немецкого сообщества профессиональных рисков: «профилактика важнее реабилитации, реабилитация важнее компенсации» [14].
При несчастном случае на производстве за тяжелоранеными немедленно прибывает транспорт и доставляется в специализированный госпиталь.
И там с пациентами сразу начинают работать врачи нескольких профилей. Это и анестезиологи, и реаниматологи, и хирурги, а также специалисты по реабилитации, которые оперативно назначают процедуры, необходимые для дальнейшего выздоровления. Кроме того, с пациентами начинают работать психологи по специальным программам. Это помогает людям справиться с шоком потери руки или ноги.
Берлинская клиника страхования от несчастных случаев является одним из лучших медицинских учреждений Германии для вертолетной перевозки тяжелобольных. Здесь оказывается неотложная медицинская помощь, имеется крупнейший ожоговый центр, отделение малоинвазивной хирургии конечностей, отделение спинальной нейрохирургии, а всего 14 больничных отделений и 15 операционных. Ежегодно клиника спасает 90 000 человек, две трети из которых, 60 000, попадают туда вскоре после получения производственной травмы. Всего страховая компания владеет девятью собственными больницами для лечения и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве.