Файл: Лекции по внутренним болезням, учебные пособия и руководства по токсикологии, слайды, схемы, алгоритмы диагностики и лечения по теме занятия.pdf

48
В. Адреналин.
Г. Атропин.
Д. Азатиоприн.
Вопросы тестового контроля входящего уровня
1. К основной тетраде симптомов, позволяющей разделить отравления на три основные группы не относятся (один правильный ответ):
А. Состояние сознания.
Б. Размеры зрачков.
В. Наличие или отсутствие судорог.
Г. Частота дыхательных движений.
Д. Внешний вид кожи и слизистых оболочек.
2. Приоритетом в лечении тяжелобольных пациентов с отравлениями являются
(несколько правильных ответов):
А. Поддержание стабильной гемодинамики.
Б. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
В. Обеспечение постоянного венозного доступа.
Г. Поддержание водного баланса и контроль диуреза.
Д. Контроль неврологического статуса.
3. При отравлении барбитуратами наиболее характерны следующие симптомы
(один правильный ответ):
А. Сонливость, угнетение дыхания, миорелаксация, гипотензия, нистагм, тошнота.
Б. Возбуждение, потливость, конвульсии, брадикардия.
В. Кома, тахикардия, тахипноэ, судороги, боль в животе.
Г. Эксикоз, гипотермия, бронхорея, гипертензия.
4. Возбуждение, сменяющееся угнетением сознания вплоть до комы, гиперемия кожных покровов, сменяющаяся бледностью с обильным потом, гиперсаливация наиболее характерны для отравления:
А. Этанолом.
Б. Бензодиазепином.

49
В. Углекислым газом.
Г. Трициклическими антидепрессантами.
Д. ЛСД.
5. Со-ЭДТА является антидотом при отравлении:
А. Дигоксином.
Б. Аманитином.
В. Ртутью.
Г. Парацетамолом.
Д. Цианидами.
6. Антидотом при отравлении опиатами является (один правильный ответ):
А. Гидроксикобаламин;
Б. Налоксон;
В. Метионин;
Г. Глюкагон;
7. Гексацианоферроат калия является антидотом при отравлении:
А. Фосфорорганическими соединениями.
Б. Гепарином.
В. Изониазидом.
Г. Цианидами.
Д. Таллием.
8. Муравьиная кислота и формальдегид являются метаболитами:
А. Метанола.
Б. Этанола.
В. Опиатов.
Г. Кокаина.
Д. Бензодиазепинов.
9. Наиболее характерным признаком действия азотной кислоты является:
А. Серовато-белые пятна.
Б. Зеленовато-жёлтый и жёлтый струп.
В. Ярко-белые пятна, напоминающие налёт извести.

50
Г. Тёмно-коричневые пятна.
10. Наиболее часто отравление кислородом встречается у:
А. Работников хладокомбинатов, бассейнов и водоснабжающих организаций.
Б. Водолазов, подводников, сотрудников МЧС.
В. Работников литейных и гальванических цехов.
Г. Лесничих, лесорубов, флористов.
Ответы на тестовый контроль
Тесты исходного уровня
№ 1
2 3
4 5
6 7
8 9
10 ответ А Б В А Б Г А В Г
Г
В
А
Б
В
Б
Г
Тесты выходящего уровня
№ 1
2 3
4 5
6 7
8 9
10 ответ
Г
А Б
А
А
Д
Б
Д
А
Б
Б
Ситуационные задачи
Задача 1. Больной В., 22 года, без сознания. Окружающие рассказали врачу, что около двадцати минут назад он принимал участие в развлекательном мероприятии в сауне, в ходе которого плавал в бассейне, куда бросили большой объём сухого льда. При осмотре кожные покровы бледные, дыхание поверхностное, ЧДД 40 в минуту, судороги.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования больного.
3. Составьте план первичных лечебных мероприятий с обоснованием.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 1

51 1. Острое отравление углекислым газом тяжёлой степени.
2. В плане обследования: определение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови, капнография.
3. Вывести пациента из помещения с высокой концентрацией углекислого газа, купирование судорожного синдрома, вазопрессорная и кардиотропная поддержка, нормобарическая оксигенация. Недопустимо использовать гипербарическую оксигенацию.
Задача №2. Больной Н., 65 лет, пенсионер, доставлен СП в состоянии опьянения.
Жалобы на боли в животе, судороги, многократную рвоту, нарушение зрения, сильную головную боль, повышение температуры до 37,4 °С. Со слов, выпил жидкость из банки с надписью «Парфюмерно-косметическое средство для ванн
«Боярышник». Не для питья».
При осмотре состояние тяжёлое, обнубиляция. Пена в ротовой полости.
ЧСС 96 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 46 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание жёсткое.
Сформулируйте клинический диагноз и составьте план лечения больного.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 2
Диагноз: Острое отравление метанолом тяжёлой степени.
Лечение: Антидотом является этанол. При отравлении тяжёлой степени - 5% раствор - внутривенно капельно с 5% раствором глюкозы из расчёта 1 мл этанола
/ 1 кг массы тела в течение 3х дней по 200 мл этанола каждые 4 часа до общего объёма 1 л.

52
Проведение туалета полости рта; для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1 мл 0,1% раствора); коррекция ацидоза – 4% раствор натрия гидрокарбоната.

53
Рекомендуемая литература
1. Афанасьев, В.В. Неотложная токсикология / В.В. Афанасьев - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.
2. Бабанов, С.А. Профессиональные болезни и военно-полевая терапия: учебник / С.А. Бабанов, Л.А. Стрижаков, В.В. Фомин - Москва: ГЭОТАР-
Медиа, 2019. - 576 с.
3. Бакланов Д.В. Особенности патогенеза острого кислородного отравления у водолазов и подводников: дис. ... канд. мед. наук: 14.03.08: защищена 19.04.2016
/ Бакланов Денис Викторович. - СПб., 2015. - 132 с.
4. Вёрткин, А. Л. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник / А.Л. Вёрткин - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 544 с.
5. Военно-полевая терапия: учебник/ под ред. Овчинникова Ю.В.,
Халимова Ю.Ш. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2016. – 352 с.
6. Волобуева, Е.Е., Пимонова С.А., Булычева О.С. Токсические свойства марганца / Е.Е Волобуева, С.А. Пимонова, О.С. Булычева // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 87.
7. Геворкян, Г.А. Отравление производными барбитуровой кислоты (Т42.3): клинические рекомендации / Г.А. Геворкян, И.А. Шикалова, А.Н.Лодягин //
Общероссийская общественная организация «Ассоциация Клинических
Токсикологов», 2020 г.
8. Калягин, А.Н. Острые отравления: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / А.Н. Калягин. – Иркутск, 2011. – 32 с.

54 9. Клинические рекомендации МЗ РФ. Токсическое действие метанола и этиленгликоля. 2020. – 50 с.
10. Клинические рекомендации МЗ РФ. Токсическое действие разъедающих веществ. 2020. – 74 с.
11. Клинические рекомендации «Острые отравления производными 1,4 бензодиазепинов» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация
Клинических Токсикологов», 2020 г.
12. Колесниченко, П.Л. Медицина катастроф: учебник / П. Л. Колесниченко [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 448 с.: ил. – 448 с.
13. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.—
М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.—252 с.
14. Линг Луис Дж., Кларк Ричард Ф., Эриксон Тимоти Б., Трестрейл III Джон Х.
Секреты токсиколоrии/Пер. с англ. - М.- СПб.: "Издательство БИНОМ" -
"Издательство "Диалект", 2006. - 376 с., ил.
15. Лужников, Е.А. Медицинская токсикология / Лужников Е.А. - Москва:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с.
16. Основные принципы лечения острых отравлений: учебное пособие для студентов / ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра фармакологии,
Кафедра госпитальной терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2019. – 64 с.
17. Приказ Минтруда России № 922н от 17 декабря 2020 г. «Об утверждении
Правил по охране труда при проведении водолазных работ».
18. Скорая помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 872 с.

55 19. Сумин, С.А. Основы реаниматологии: учебник / Сумин С.А. , Шаповалов
К.Г. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 592 с.
20. Токсикология и медицинская защита : учебник / под ред. А.Н. Гребенюка. —
Санкт-Петербург : Фолиант, 2016. — 672 с. : ил. - ISBN 978-5-93929-263-4 21. Указания по военно-полевой терапии. — СПб.: ООО «Медиздат-СПб», 2019.
- 464 с.
22. Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие окиси углерода» / Межрегиональная благотворительная общественная организация
«Ассоциация клинических токсикологов», 2018 г.
23. Федеральные клинические рекомендации «Отравление психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках» / Межрегиональная благотворительная общественная организация «Ассоциация клинических токсикологов», 2018 г.

56
СОДЕРЖАНИЕ
Необходимое оснащение……………………………..……………….……………..…..….3
Продолжительность изучения темы……………………………….………….……...…….3
Цели занятия .…………………………….……………………………….……….......…….3
Мотивация..……………………………………………………………………....…….…….5
Межпредметные и внутрипредметные связи………………………………...…………….5
Задания для самоподготовки……………………………………………………….…....….6
Материал для самостоятельной работы студентов……………………………...…..…….7
Этиология острых отравлений………………………………………………..…………….7
Классификация……………………………………………………….………………..…….7
Биотрансформация ядов в организме……………………………………..….………...….11
Клиническая картина……………………………………………………………………….11
Общие принципы диагностики отравлений ………………………………………….…..14
Основные направления терапии.…………………………………...……………….….….15
Острые отравления этанолом, метанолом и другими спиртами….……………….….….15
Острые отравления кислотами и щелочами.……………………………………………...21
Острые отравления, вызванные перекисью водорода и другими перекисями……..….25
Острые отравления, вызванные ядами грибов……………………….……….………….27
Острые отравления, вызванные медицинскими препаратами психотропного действия
(нейролептики, транквилизаторы и др.).…………….….…………………………………31
Острые профессиональные отравления, вызванные токсическими веществами с преимущественным поражением кроветворной системы (монооксид углерода, свинец, бензол и его гомологи)……………………………………………………….….….………35
Острые профессиональные отравления, вызванные токсическими веществами с преимущественным поражением нервной системы (пестициды, марганец, ртуть)…....39
Отравления углекислым газом………….…………………………….………………...….44
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов……...…………………………46
Вопросы тестового контроля входящего уровня………………………….…………...…48
Ответы на тестовый контроль…………..…………………………………….………...…50
Примеры ситуационных задач…………………………………………….……….…...…50
Рекомендуемая литература….…………………………………………….………….....…53