Файл: protokoly.pdf

151

Биохимический анализ крови

Рентгенография органов брюшной полости

КОС

Гемостазиограмма 

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий

11. Тактика лечения

А. подозрение на ЯНЭК:

Отменить энтеральное кормление

Начать и продолжить парентеральное кормление

Проверить кал на скрытую кровь

ОАК, тромбоциты и кровь на стерильность

Провести декомпрессию желудка

Рассмотреть о необходимости начать антибактериальную терапию

При наличии признаков системного процесса провести бактериоло-

гическое исследование мочи и спинномозговой жидкости.

Рассмотреть вопрос о необходимости бактериологического исследо-

вания кала

Рентгенологическое исследование для выявления других хирургиче-

ских патологии

Постоянный мониторинг за жизненно важными функциями организ-

ма

Если имеет место улучшение, рассмотрите вопрос об возобновлении 

кормления на 3 – е сутки после улучшения.

Б.   Выраженный и прогрессирующий ЯНЭК:

Провести консультацию детского хирурга

Отменить энтеральное кормление на 7 – 10 дней.

Продолжить восполнять физиологическую потребность в жидкости 

в/в с учетом потери воды в «третье пространство», необходимо улуч-

шить перфузию кишечника

Необходимо следить за скоростью диуреза, так как может быть на-

рушение функции почек за счет гипоперфузии.

Декомпрессия желудка 

Рентгенография брюшной полости.

При необходимости эндотрахеальная интубация и вспомогательная 

вентиляция

Поддержка гемодинамики: мониторинг за артериальным давлением, 

поддержание ОЦК, при необходимости применение дофамина (добута-

мин менее эффективен, и может вызвать гипотензию).

Бактериологическое исследование крови.

Начать  антибактериальную  терапию:  ампициллин  +  гентамицин  в 

течении 7 – 10 дней (нет необходимости в антибиотиках против анаэ-

152

робов, пока новорожденному не исполнилось несколько недель жизни 

или при положительном результате бакпосева крови).

Необходимо проводить исследование крови, тромбоцитов, протром-

биновое время, частичное тромбиновое время, уровень фибриногена.

Неоходимо часто измерять артериальный рН и газовое напряжение крови.

Проводить коррекцию метаболического ацидоза.

Часто измерять уровень электролитов, особенно за уровнем К.

В.  Рассмотрение необходимости хирургической помощи:

Оперативное  лечение  показано  при  перфорации  и  некрозе  кишеч-

ника (фиксированный кишечник – в динамике на рентгенограмме от-

сутствие  изменении,  метаболический  ацидоз,  ДВС,  признаки  шока), 

несмотря на проведение лекарственной терапии прогрессивное клини-

ческое ухудшение состояния.

Перитонеальный дренаж может быть выполнен у тяжелых новорож-

денных, чтобы отсрочить или избежать лапаротомию.

Если, ЯНЭК развивается у новорожденного с открытым артериаль-

ным  протоком,  начать  медикаментозную  терапию  и  рассмотреть  воз-

можность оперативного лечения ЯНЭК. При подозрении или при вы-

явленном ЯНЭК не применять индометацин.

12. Перечень основных медикаментов

• Антибактериальные препараты

• При необходимости препараты для гемотрансфузии

• Препараты необходимые для парентерального питания, инфузион-

ной терапии.

• Препараты активные по отношению к сосудам

13. Перечень дополнительных медикаментов

14. Критерии эффективности лечения

• Усвоение энтерального кормления
Список используемой литературы:

1.  Stoll  BJ.  Epidemiology  of  necrotising  enterocolitis.  Clin  Perinatol 

1994;21: 205-218. 

2. Kosloske AM. Epidemiology of necrotising enterocolitis. Acta Paediatr 

Suppl 1994;396: 2-7. 

3. Reber KM, Nankervis CA, Nowicki PT. Newborn intestinal circulation. 

Physiology and pathophysiology. Clinics Perinatol 2002; 29(1): 23-89. 

4.  Beeby  PJ,  Jeffery  H.  Risk  factors  for  necrotising  enterocolitis:  the 

influence of gestational age. Arch Dis Child 1992; 67: 432-5 

5. Snyder CL, Gittes GK, Murphy JP, Sharp RJ, Ashcraft KW, Amoury RA. 

Survival after necrotizing enterocolitis in infants weighing less than 1,000g. 25 

years’ experience at a single institution. J Pediatr Surg 1997; 32(3): 434-7. 

6. Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A. Morbidity and 

153

mortality among very low birth weight neonates with intrauterine growth restriction. 

The Vermont Oxford Network. Am J Obstet Gynecol 2000; 182(1): 198-206. 

7. Bolisetty S, Lui K, Oei J, Wojtulewicz J. A regional study of underlying 

congenital  diseases  in  term  neonates  with  necrotizing  enterocolitis.  Acta 

Paediatr. 2000; 89: 1226–30. 

 Приложение 1 

Модифицированная шкала Крамера

10

>255

5

188-311

255±29

4

137-280

200±30

3

91-207

151±29

2

73-134

100±5

1

Ãðàíèöû

M ± SD

Çîíà

График  1:  Показания  для  фототерапии  и  заменного  перелива-

ния крови у доношенного новорожденного

График  2:  Показания  для  фототерапии  и  заменного  перелива-

ния крови у недоношенного новорожденного или новорожденного с 

признаками гемолиза

 Список разработчиков:

чувакова Т.К.

Заведующая кафедрой неонатологии АО 

«Медицинский Университет г. Астана», 

д.м.н, профессор

Карин Б.Т.

Руководитель отдела реанимации новорож-

денных Научного центра акушерства, гине-

кологии и перинаталогии, г.Алматы

Нурмагамбетова Б.К. Врач-педиатр Научного центра педиатрии и 

детской хирургии, г.Алматы, к.м.н.

154

Министерство здравоохранения 

Республики Казахстан

ПРИКАЗ

от 28.05.2010г. №388 
Об утверждении критериев 

предотвратимости случаев материнской и

младенческой смерти 
Во исполнение постановления Правительства Республики Казахстан 

от 28 декабря 2007 года № 1325 «Об утверждении Программы по сни-

жению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 

2008 - 2010 годы» и Протокольного решения Республиканского штаба 

(далее – Штаб) от 19 февраля 2010 года, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые критерии предотвратимости случаев ма-

теринской и младенческой смерти.

2. Руководителям территориальных Департаментов Комитета по кон-

тролю  медицинской  и  фармацевтической  деятельности  Министерства 

здравоохранения Республики Казахстан обеспечить проведение эксперти-

зы случаев смерти женщин (беременная, роженица, родильница) и детей в 

возрасте до 1 года в соответствии с критериями предотвратимости младен-

ческой и материнской смерти в соответствии с настоящим приказом.

3. Отменить приказ Министерства здравоохранения Республики Ка-

захстан от 25 марта 2010 года №198 «Об утверждении критериев пре-

дотвратимости случаев материнской и младенческой смерти и перечня 

критических состояний у женщин и детей первого года жизни, подле-

жащих оповещению».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-

министра здравоохранения Республики Казахстан Каирбекову С.З.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.

Министр 

Ж. Доскалиев

155

Қазақстан Республикасы 

Денсаулық сақтау 

Министрлігі

БҰйРЫҚ

28 мамыр 2010 жылғы, №388 

Ана мен нәрестелер өлім-жітімі 

оқиғаларын болдырмау 

өлшемдерін 

бекіту туралы

«Қазақстан Республикасында ана мен бала өлім-жітімін төмендетудің 

2008-2010 жылдарға арналған бағдарламасын бекіту туралы» Қазақстан 

Республикасы  Үкіметінің  2007  жылғы  28  желтоқсандағы  №1325 

қаулысын және Республикалық штабтың (бұдан әрі - Штаб) 2010 жылғы 

19 ақпандағы Хаттамалық шешімін орындау үшін БҰйЫРАМЫН:

1.  Қоса  беріліп  отырған  Ана  мен  нәресте  өлім-жітімі  оқиғаларын 

болдыпмау өлшемдері бекітілісін. 

2.  Қазақстан  Республикасы  Денсаулық  сақтау  министрлігінің 

Медициналық  және  фармацевтикалық  қызметті  бақылау  комитетінің 

аумақтық  департаменттерінің  басшылары  әйелдердің  (жүкті,  босана-

тын, босанған) және 1 жасқа дейінгі балалардың өлім-жітім оқиғаларына 

бекітілген нәрестелер мен аналар өлім-жітімін болдырмау өлшемдеріне 

сәйкес сараптама жүргізуді қамтамасыз етсін. 

осы  бұйрыққа  1-қосымшаға  сәйкес  әйелдер  (жүкті,  босанатын, 

босанған)  мен  1  жасқа  дейінгі  балалардың  өлім-жітімін  болдырмау 

өлшемдері;

3.  «Хабарлануға  тиісті  Ана  мен  нәресте  өлім-жітімі  оқиғаларын 

болдыпмау  өлшемдерін  және  әйелдер  мен  бір  жстағы  балалардың 

қиын жағдайларының тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республика-

сы Денсаулық сақтау министрлігінің 2010 жылғы 25 наурыздағы №198 

бұйрығының күші жойылсын.

4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының 

Денсаулық сақтау вице-министрі С.З. Қайырбековаға жүктелсін.

5. Осы бұйрық қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді.

Министр 

Ж. Досқалиев