Файл: protokoly.pdf

156

Приложение 

к приказу 

Министра здравоохранения 

Республики Казахстан 

от «_28»___05____2010 года №388

Критерии 

предотвратимости материнской и младенческой смерти 

1. Общие положения

1. Настоящий приказ разработан в соответствии с Кодексом Респу-

блики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», По-

становлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2007 

года № 1325 «Об утверждении Программы по снижению материнской и 

детской смертности в Республике Казахстан на 2008 - 2010 годы». 

2.  Целью  настоящего  Приказа  является  обеспечение  единого  под-

хода в оценке предотвратимости случаев материнской и младенческой 

смерти. 

 3. В настоящем приказе использованы следующие понятия:

1)  предотвратимая  материнская  и  младенческая  смерть  –  потери 

женщины  (беременной,  роженицы,  родильницы),  плода,  новорожден-

ного,  ребенка  первого  года  жизни  при  наличии  возможности  их  пре-

дотвращения  на  современном  этапе  развития  науки  и  практики,  вы-

явлении  факторов  ненадлежащего  ухода  (медицинского,  социально-

экономического,  административного),  установлении  неправильного  и 

неполного объема оказания медицинской помощи. 

2)  условно  предотвратимая  материнская  и  младенческая  смерть  - 

потери женщины (беременной, роженицы, родильницы), плода, ново-

рожденного, ребенка первого года жизни с исходным неблагополучным 

фоновым состоянием, при выявлении факторов ненадлежащего ухода 

(медицинского, социально-экономического, административного) и при-

чин, действие которых лечебно - профилактическими мероприятиями 

устранить на современном этапе развития науки трудно, но все же воз-

можно;

3) непредотвратимая материнская и младенческая смерть - потери 

- женщины (беременной, роженицы, родильницы), плода, новорожден-

ного, ребенка первого года жизни от причин, действие которых при над-

лежащем уходе, полном и правильном объеме оказания медицинской 

помощи на современном этапе развития науки устранить невозможно.

4) «Здоровая женщина» - в анамнезе отсутствуют жалобы, наруше-

ния менструальной функции с момента ее становления и гинекологиче-

ские заболевания, при обследовании не изменены органы репродуктив-

ной системы, соматические заболевания отсутствуют;

5) «практически здоровая женщина» - в анамнезе указания на гине-

157

кологические заболевания, экстрагенитальные заболевания, оператив-

ные вмешательства, в том числе аборты, нарушения ритма и характера 

менструации;  жалобы  на  момент  профилактического  осмотра  отсут-

ствуют; при объективном обследовании могут быть анатомические из-

менения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной систе-

мы и не снижающие трудоспособности женщины, и экстрагенитальные 

заболевания в стадии ремиссии; 

6) «больная женщина» - при объективном обследовании выяв-

лены  гинекологические  заболевания,  даже  при  отсутствии  жалоб  па-

циентки имеется тяжелая экстрагенитальная патология или экстрагени-

тальная патология в стадии обострения;

7)  «клинически  здоровый  новорожденный,  ребенок  первого 

года жизни» - ребенок, с соответствующими возрасту уровнями физи-

ческого развития и основных функциональных систем;

8)  под  факторами  ненадлежащего  ухода  понимается  совокуп-

ность  упущенных  возможностей  предотвращения  случаев  материн-

ской, младенческой смерти медицинского, социально – экономическо-

го, административного характера, подлежащих оценке при проведении 

экспертизы.

2. Оценка критериев предотвратимости случаев материнской и 

младенческой смерти 

4. Понятие «предотвратимые потери» предполагает:

1) В акушерстве и гинекологии:

- здоровая и практически здоровая женщина (беременная, роженица, 

родильница);

- при полном соблюдении интересов женщины (беременной, рожени-

цы, родильницы), абсолютно правильном и полном объеме оказания ме-

дицинской помощи удалось бы сохранить жизнь и здоровье женщины;

- выявлены факторы ненадлежащего ухода (медицинский, социально-

экономический, административный).

2) У плода, новорожденного, ребенка первого года жизни:

- клинически здоровый новорожденный, ребенок первого года жизни;

-  при  полном  сохранении  интересов  плода  (новорожденного),  ре-

бенка  первого  года  жизни,  абсолютно  правильном  ведении  беремен-

ности,  родов  удалось  бы  сохранить  жизнь  и  здоровье,  устранив  воз-

действие  неблагоприятных  факторов  соответствующими  лечебно-

профилактическими мероприятиями;

- если медицинский, социально-экономический, административный кри-

терии (факторы ненадлежащего ухода) выполнены не в полном объеме.

5. Понятие «условно предотвратимые потери» предполагает: 

1) В акушерстве и гинекологии:

- женщина (беременная, роженица, родильница) с наличием фоновых 

158

заболеваний (больная), которые привели к критическому состоянию; 

- смерть женщины (беременная, роженица, родильница) обусловле-

на факторами, действие которых устранить на современном этапе раз-

вития науки трудно, но все же возможно;

- выявлены факторы ненадлежащего ухода (если один из трех пред-

лагаемых критериев не выполнен, или выполнен не в полном объеме). 

2) У плода, новорожденного, ребенка первого года жизни:

- плод, новорожденный, ребенок первого года жизни с неблагопри-

ятным преморбидным фоном;

- смерть плода, новорожденного, ребенка первого года жизни обу-

словлена  факторами,  действие  которых  устранить  на  современном 

уровне развития науки трудно, но все возможно;

- если один из трех предлагаемых критериев не выполнен, или вы-

полнен не в полном объеме, то смерть ребенка условно предотвратима. 

6. Понятие «непредотвратимые потери» предполагает:

1. В акушерстве и гинекологии:

-  при  правильном  и  должном  уровне  проведенных  лечебно-

профилактических мероприятий, причины, вызвавшие смерть женщи-

ны (беременная, роженица, родильница) не устранимы; 

- случай смерти, вызван причинами, влияние которых на женщину 

(беременная, роженица, родильница) на современном уровне развития 

науки устранить невозможно;

- отсутствие факторов ненадлежащего ухода (все три критерия при 

оказании помощи женщине были выполнены в полном объеме).

2. У плода, новорожденного, ребенка первого года жизни:

-  при  правильном,  должном  уровне  проведенных  лечебно-

профилактических  мероприятий,  причины,  вызвавшие  смерть  плода, 

новорожденного, ребенка первого года жизни не устранимы; 

- случай смерти, вызван причинами, влияние которых на плод, ново-

рожденного, ребенка первого года жизни на современном уровне раз-

вития науки устранить невозможно; 

 - если все три критерия при оказании помощи ребенку были выпол-

нены в полном объеме, то смерть ребенка не предотвратима.

7. Факторы ненадлежащего ухода определяются медицинскими, 

социально - экономическими и административными критериями.

8. Медицинские критерии включают в себя:

1) Определение причины смерти:

- сердечно-сосудистая недостаточность;

- дыхательная недостаточность;

- почечная недостаточность;

- печеночная недостаточность;

- ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – син-

дромом;

159

- шок различной этиологии;

- церебральные осложнения;

- интоксикация.

 2) Выявление дефектов диагностических мероприятий:

 - несвоевременное выявление причины заболевания, приведшей к 

реализации критического состояния и смерти;

- неполноценный сбор анамнеза заболевания;

- поздняя диагностика заболевания;

- недостаточность обследования (обследование выполнено не в пол-

ном; объеме или не соответствует клиническому протоколу);

- осложнение диагностических процедур;

- соответствие уровня диагностики уровню оказания медицинской 

помощи  (квалифицированная,  специализированная,  высокоспециали-

зированная);

- неверно выставленный диагноз (расхождение клинического и пато-

логоанатомического диагнозов);

-  полноценность  патологоанатомического  исследования  (вскрытие 

проведено в полном объеме, с проведением дополнительных методов 

исследования соответственно уровню стационара);

- отсутствие патологоанатомического исследования. 

3) Выявление дефектов лечебных мероприятий:

- несвоевременное лечение;

- неадекватность выбора лечения (неполный объем, не соблюдены 

этио-патогенетические  принципы  лечения,  несоответствие  клиниче-

скому протоколу);

- осложнения во время лечения (конкретно);

- отсутствие современных методов лечения.

9. Социально-экономические критерии:

1) возраст матери;

2) характер питания семьи;

3) уровень образования родителей;

4) климатические и экологические факторы;

5) уровень материальной обеспеченности семьи;

6) проблемы социального свойства (укажите, например, нежеланная 

беременность);

7) проблемы, связанные с транспортом;

8) труднопреодолимые дороги;

9) сложности при госпитализации (укажите);

10) отсутствие медицинских учреждений;

11) семейные проблемы (укажите);

12) финансовые сложности;

13) уровень санитарной информированности родителей и женщин;

14) отказ от сотрудничества или принятия ключевых элементов ме-

160

дицинской помощи (иными словами, пациентка покинула больницу во-

преки предписаниям врача);

15) религиозные предубеждения. 

10. Административные критерии:

 1) проблемы, связанные с транспортом: (указать, дом – медицин-

ское учреждение, медицинское учреждение – медицинское учреждение 

(укажите);

2)  сложности  при  госпитализации  (указать)  недоступность  (ука-

зать);

3) отсутствие компонентов и препаратов крови;

4) отсутствие лекарственных средств для оказания неотложной ме-

дицинской помощи;

5) временное отсутствие лекарственных средств для оказания неот-

ложной медицинской помощи («истощение запасов»);

6) недоступность препаратов для оказания неотложной медицинской 

помощи (например: они заперты в шкафу);

7) препараты для поддерживающего лечения полностью отсутству-

ют в больничной аптеке;

8) препараты для поддерживающего лечения не всегда можно найти 

в больничной аптеке;

9) оснащение отсутствует;

10) оснащение находится в нерабочем состоянии или простаивает;

11) оснащение не всегда доступно (например: в тот день не был най-

ден тонометр; хирургические инструменты не были простерилизованы 

и подготовлены к использованию после предыдущей операции; запасы 

зашивочных материалов или лабораторные реактивы не были провере-

ны и не были заблаговременно заказаны и т.д.);

12) отсутствие подготовленных специалистов;

13) проблемы оповещения (телефон, транспорт);

14) необходимая для выводов информация отсутствует либо недостаточ-

на, в том числе некачественное оформление медицинской документации.