ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Лекция
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 05.02.2019
Просмотров: 13393
Скачиваний: 1463
76
9. ГИПОКСИЯ
Гипоксия (кислородное голодание) - типовой патологический процесс,
развивающийся в результате недостаточного снабжения тканей кислородом
или нарушения его использования тканями в окислительно-
восстановительных процессах
9.1. Показатели кислородного баланса организма
1. Парциальное напряжение кислорода (рО
2
) в артериальной крови
– 80 – 100 мм. рт. ст.
2. Кислородная емкость артериальной крови – 20 об.%, т.е. около 20 мл. О
2
в 100 мл крови;
3. Кислородная емкость венозной крови –15 об. %;
4. Артерио-венозная разность по кислороду 5 об. %;
5. Процентный показатель насыщения гемоглобина кислородом:
- артериальной крови: 95 – 98 %
- венозной крови: 65 %
9.2. Классификация гипоксии:
ЭКЗОГЕННАЯ
ЭНДОГЕННАЯ
1. Нормобарическая
2. Гипобарическая
1. Дыхательная
2. Гемическая
3. Циркуляторная
4. Тканевая
5. Смешанная
Экзогенная гипоксия
Гипобарическая Нормобарическая
(низкое барометрическое давление) (нормальное барометрическое давление)
Подьем на высоту
Нахождение в невентилируемых
помещениях
рО2 во вдыхаемом воздухе,
гипоксемия, гипокапния, газо-
вый алкалоз.
рО
2
во вдыхаемом воздухе,
гипоксемия, гиперкапния, мета-
болический и газовый ацидоз.
77
Эндогенная
Циркуляторная
Локальная Генерализованная
Ишемическая Застойная
Дыхательная Гемическая Тканевая
1.Нарушение вен-
тиляции легких
2.Нарушение
перфузии легких
3.Нарушение
диффузии кисло-
рода в легких
1.Анемии
2.Инактивация гемо-
глобина
3.Смещение кривой
диссоциации оксиге-
моглобина влево
1.Инактивация дыхательных
ферментов под влиянием хи-
мических веществ
2.
синтеза ферментов (ги-
по-, авитаминозы)
3.Разобщение окисления и
фосфорилирования (повреж-
дение мембран митохондрий,
в тканях Са
2+
, СЖК, тирок-
сина и др.)
Изменения показателей кислородного баланса
при различных типах гипоксии
Тип
гипоксии
рО
2
артериальной
крови
кислородная
емкость крови
насыщение Hb
артериальной крови
кислородом
артерио-
венозная
разность
по О
2
Экзогенная
Понижено
Норма
Понижено
Дыхательная
Понижено
Норма
Понижено
Циркуляторная
Норма
Норма или
повышена
Норма
Увеличена
Гемическая
Понижено
Понижено
Норма или
понижено
Тканевая
Норма
Норма
Норма
резко
понижена
78
9.3. Нарушения обмена веществ, функции органов и систем при гипоксии
ЦНС
Головная боль, эйфория (нарушение тормозных процессов), нарушение
координации движений, двигательное беспокойство, судороги (ослабле-
ние тормозного влияния коры на подкорковые центры), кома (угасают
функции коры, подкорковых и стволовых центров головного мозга), оча-
говые кровоизлияния в оболочки и ткань мозга, дегенеративные измене-
ния в коре мозга, мозжечке и подкорковых ганглиях
Сердечно-сосудистая система
Нарушения возбудимости, проводимости и сократимости миокар-
да
тахикардия, аритмии, централизация кровообращения,
снижение сердечной деятельности и сосудистого тонуса
Система дыхания
Тахипное, периодическое дыхание (повреждение дыхательного центра),
развитие застойных явлений в легких, утолщение альвеолярно- капил-
лярной мембраны
Система пищеварения
Снижение секреции пищеварительных соков, угнетение моторики ЖКТ,
нарушение функции печени, может произойти гибель клеток в центре пе-
ченочных долек
Выделительная система
Полиурия, сменяющаяся нарушением фильтрационной способности по-
чек, морфологически: некробиоз или некроз почечных канальцев
9.4. Компенсаторные механизмы при гипоксии
СРОЧНЫЕ
ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ
1. Дыхательные (гипервентиляция).
2. Гемодинамические (тахикардия,
увеличение ударного обьема, скоро-
сти кровотока, централизация крово-
обращения).
3. Гематогенные (эритроцитоз,
сродства Hb к О
2
, сдвиг кривой дис-
социации оксигемоглобина вправо).
4. Тканевые (активация гликолиза,
усиление активности дыхательных
ферментов, увеличение сопряжения
окисления и фосфорилирования).
Гипертрофия и гиперплазия в систе-
мах ответственных за транспорт ки-
слорода и его утилизацию: (увеличе-
ние массы дыхательных мыщц, ле-
гочных альвеол, миокарда, увеличе-
ние количества функционирующих
капилляров за счет увеличения их
длины и диаметра, увеличение коли-
чества миоглобина в тканях, мито-
хондрий в клетках, гиперплазия кро-
ветворной ткани, активация эритро-
поэза.
Нарушения обмена веществ при гипоксии:
Снижение энергообразования, активация гликолиза и гликогенолиза, накоп-
ление молочной и пировиноградной кислот, метаболический ацидоз.
Нарушения в органах и системах.
79
10. НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
10.1. Артериальная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа или
участка ткани вследствие увеличения притока крови
Причины:
физические
химические
биологические
психогенные
Виды по значению
Физиологическая
Развивается в связи с повышенной
потребностью ткани в кислороде и
питательных веществах
Патологическая
Развивается при патологических про-
цессах
Ведущее звено патогенеза
расширение артериол и увеличение притока крови
Механизм расширения артерий:
неврогенный:
миогенный:
- понижение тонуса вазоконстрикторов (ней-
ропаралитическая артериальная гиперемия)
- повышение тонуса вазодилататоров (ней-
ротоническая артериальная гиперемия)
Действие биологически ак-
тивных веществ, метаболи-
тов (Н
+
, К
+
и т.д.) на мышцы
сосудов
Микроциркуляция при артериальной гиперемии
расширение
артериол,
увеличение
линейной
и
объемной
скорости кровотока, повышение внутрикапиллярного давления, увеличение
количества функционирующих капилляров
Внешние признаки артериальной гиперемии и их патогенез
Покраснение
участка
ткани
Местное повышение тем-
пературы
Увеличение тургора
ткани
Увеличение количества
функционирующих ка-
пилляров и артериализа-
ция венозной крови
Увеличение притока теп-
лой артериальной крови и
усиление
окислительно-
восстановительных
про-
цессов в ткани
Расширение
сосу-
дов,
увеличение
кровенаполнения
80
Последствия:
Положительные:
Отрицательные:
- Улучшение доставки к ор-
гану кислорода и питатель-
ных веществ
- Усиление обменных про-
цессов и функции органа
- Разрыв сосуда с кровоизлиянием при на-
личии патологии сосудистой стенки
- Генерализация инфекции
- Прогрессирование опухолевого роста и
метастазирование.
10.2. Венозная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа или участка
ткани вследствие затруднения оттока крови
Причины
- тромбоз вен,
- сдавление вен извне,
- недостаточная разность давлений в артериях и венах
при сердечной недостаточности,
- конституционная недостаточность клапанного аппара-
та вен
Ведущее звено
патогенеза
затруднение оттока крови
Особенности
микроциркуляции
- расширение вен и капилляров,
- замедление скорости кровотока,
- повышение внутрикапиллярного давления,
- увеличение фильтрации жидкости, снижение резорб-
ции
- затруднение лимфооттока
Внешние признаки венозной гиперемии и их патогенез
Цианоз участка ткани Местное понижение темпе-
ратуры
Увеличение орга-
на в объеме
Увеличение в крови
восстановленного гемо-
глобина
Понижение
окислительно-
восстановительных процес-
сов в ткани, увеличение теп-
лоотдачи
Увеличение кро-
венаполнения,
отек
Последствия: