Файл: 2020Возрастная категория ВзрослыеГод окончания действия 2022.pdf

Приложение А3. Связанные документы
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017г. № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1554н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности"
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказ
28 февраля 2006 г. № 129 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным миокардитом неуточненным»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра,
типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»
(Зарегистрирован 08.05.2019 № 54588)

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
АЛГОРИТМ выбора тактики лечения пациента с острым миокардитом на основании исходного гемодинамического профиля
Ситуация (1) У пациента очевидна гиперволемия, но перфузия органов адекватна, такой фенотип по классификации J. S. Forrester и L. W. Stevenson характеризуется как «влажный –
теплый». Показано назначение диуретиков, вазодилататоров и при их неэффективности –
ультрафильтрации.
Ситуация (2) У пациента очевидна гиперволемия, но перфузия органов неадекватна, такой фенотип по классификации J. S. Forrester и L. W. Stevenson характеризуется как «влажный –
холодный». При уровне систолического давления менее 90 мм рт. ст. показаны: препараты с положительным инотропным эффектом - адренергические и дофаминергические средства
(C01CA), вазопрессоры, диуретики, и при неэффективности – методы механической поддержки кровообращения.
При уровне систолического давления более 90 мм рт. ст. показаны: вазодилататоры,
диуретики, и при неэффективности мочегонной терапии – препараты с положительным инотропным эффектом - адренергические и дофаминергические средства (C01CA).
Ситуация (3) У пациента нет гиперволемии и перфузия органов неадекватна, такой фенотип по классификации J. S. Forrester и L. W. Stevenson характеризуется как «сухой –
холодный». В этой ситуации показаны препараты с положительным инотропным эффектом
- адренергические и дофаминергические средства (C01CA).
Ситуация (4) У пациента нет гиперволемии и перфузия органов адекватна, такой феотип по классификации J. S. Forrester и L. W. Stevenson характеризуется как «сухой – теплый». В этой ситуации показана обычная терапия.
Миокардиты

Приложение В. Информация для пациентов
Миокардит – это групповое понятие (группа самостоятельных нозологических единиц или проявление других заболеваний), поражение миокарда воспалительной природы,
инфекционной, токсической (в т. ч. лекарственной), аллергической, аутоиммунной или неясной этиологии, с широким спектром клинических симптомов: от бессимптомного течения, легкой одышки и невыраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до сердечной недостаточности, кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.
Советы пациенту и его семье
Удовлетворительное самочувствие и отсутствие симптомов недостаточности кровообращения не исключают возникновения рецидивов. В связи с этим необходимо регулярное диспансерное наблюдение у врача (не менее 1 года).
Необходима регулярная профилактика инфекционных заболеваний.
Вакцинация против кори, краснухи, паротита, гриппа и полиомиелита
Вакцинация против пневмококка (с использованием вакцины для профилактики пневмококковых инфекций)
В остром периоде миокардита необходимо избегать интенсивных физических нагрузок.
В период реабилитации рекомендуется физическая активность от низкой до умеренной интенсивности, под наблюдением врача-специалиста.

Приложение Г.
Приложение Г1. Клинико-морфологическая классификация
миокардита E. B. Lieberman et al. (1991)
Клиническая характеристика
Клиническая форма миокардита молниеносные подострые хронически активные хронически персистирую щие
Начало заболевания
Четко очерчен ное начало заболе вания в течение 2 недель
Менее отчетливое начало заболевания по сравнению с молниеносной формой миокардита
Нечетко очерченное начало заболевания
Нечетко очерченное начало заболевания
Данные эндо- миокардиальной биопсии
Множественные очаги активного воспаления
У большинства пациентов слабовыраженное воспаление. Активный и пограничный миокардит у 80% и 20%
пациентов соответственно
Активный или пограничный миокардит
Длительное сохранение воспалительной инфильтрации в миокарде в
сочетании с некрозом мио цитов
Выраженность дисфункции ЛЖ
Снижение ФВ ЛЖ
в отсутствие дилатации ЛЖ
Снижение
ФВ
ЛЖ и
дилатация ЛЖ
Умеренное снижение функции
ЛЖ
Отсутствие дисфункции желудочков
Исход
В течение 2 недель или наступает смерть, или полное выздоровление с
восстанов лением структуры и функции мио карда
Высокая частота трансформации в ДКМП
Формирование рестриктивной
КМП обычно в течение
2–4 лет от начала заболевания
В целом прогноз благоприятный
Примечание: ЛЖ – левый желудочек, ФВ – фракция выброса, ДКМП – дилатационная кардиомиопатия, КМП – кардиомиопатия
Приложение Г2. Клинические варианты дебюта миокардита
(классификация клиники Mayo)
Миокардит
Низкий риск
Промежуточный риск
(«серая зона»)
Высокий риск
Боль в грудной клетке
Суправентрикулярные нарушения ритма
АV-блокады
Сохранённая сокра тительная функция сердца
Быстрый ответ на проводимую терапию (1–4 недели)
Умеренно выраженные сохраняющиеся структурные и функциональные изменения миокарда
Нестойкие желудочковые аритмии
Позднее накопление гадолиния в
миокарде в отсутствие ремоделирования камер сердца
Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости не регистрируются
Синкопальных состояний нет
Стойкая декомпенсация кровообращения
Выраженная стойкая дисфункция ЛЖ
Жизнеугрожающие аритмии
Стойкие AV-блокады на фоне выраженной дисфункции ЛЖ
Рецидивирующие синкопальные состояния
Прогноз благоприятный
Прогноз неопределённый
Прогноз неблагоприятный
Примечание: ЛЖ – левый желудочек, AV-блокада – атриовентрикулярная блокада