Файл: Образования новосибирской области новосибирский медицинский колледж кафедра современные сестринские технологии.docx
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 101
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- характер мочи;
- состояние живота (вздутие, урчание, болезненность при пальпации);
- чувствительность и болезненность сигмовидной кишки.
2 этап - установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз)
Медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции.
Возможные нарушенные потребности:
- Физиологические (биологические) потребности;
- Социальные;
- Духовные;
- Приоритетные;
- Потенциальные.
3 этап – планирование сестринских вмешательств
После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода
4 этап – реализация сестринских вмешательств
5 этап – оценка эффективности сестринских вмешательств
Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.
Особенности ухода за больными с кишечными инфекциями заключаются в том, что нужно не только выполнять назначения врача, но и следует уделять большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам и дезинфекции.
Пищевые токсикоинфекции — это группа острых кишечных инфекционных заболеваний, возникающих в результате употребления в пищу зараженных продуктов.
Протекают с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде гастрита (воспаление слизистой желудка) и гастроэнтерита (воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника), а также характеризуются нарушениями водно-солевого обмена. Поэтому важно помнить, что медицинская сестра обязана следить за характером стула у кишечных больных и фиксировать результаты осмотра испражнений в истории болезни. За тяжелыми больными требуется особый уход. Недопустимо, чтобы больной находился в белье, испачканном фекалиями. Очень важно следить за поддержанием чистоты кожи в промежности и после каждой дефекации следует обмывать задний проход водой с мылом. У тяжелых кишечных больных в результате токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса резко повышается чувствительность к охлаждению. В связи с этим целесообразно согревать больных, обкладывая их грелками, особенно во время повторных ознобов.
Острые кишечные инфекции - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.
Основные принципы ухода за больными заключается в совокупности мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больного условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений.
Уход является важной составной частью лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного. Организация ухода и выполнение его в условиях больницы или поликлиники - обязательный и ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации и под контролем медработников.
Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой. Лежачим больным во время приема пищи, как правило, придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, которые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание.
Помимо ухода за больными, важно помнить и о профилактических действиях. Общая профилактика токсикоинфекций заключается в мерах санитарно-гигиенического контроля на предприятиях и хозяйствах, чья деятельность связана с изготовлением, хранением, транспортировкой продуктов питания, а так же в учреждениях общественного питания, столовых детских и производственных коллективов. Кроме того, осуществляется ветеринарный контроль над состоянием здоровья сельскохозяйственных животных. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, хранения и кулинарной обработки пищевых продуктов. Специфической профилактики, в силу многочисленности видов возбудителя и широкого распространения его в природе, не предусмотрено.
Таким образом, в организации ухода за больными пищевой токсикоинфекцией важен грамотно обученный медицинский персонал, который приведет к быстрому выздоровлению пациента.
Клиника
Клиническая картина
Инкубационный период. Составляет, как правило, несколько часов,
однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, наоборот,
удлиняться до 24 часов и более.
Несмотря на полиэтиологичность ПТИ, основные клинические
проявления синдрома интоксикации и водно-электролитных расстройств при
этих заболеваниях сходны меду собой и мало отличимы от таковых при
сальмонеллезе. Для заболеваний характерно острое начало с тошноты,
повторной рвоты, жидкого стула энтеритного характера от нескольких до 10
раз в сутки и более. Боли в животе и температурная реакция могут быть
незначительными, однако в части случаев наблюдают сильные
схваткообразные боли в животе, кратковременное (до суток) повышение
температуры тела до 38—39°С, озноб, общую слабость, недомогание, головную
боль. При осмотре больных отмечают бледность кожных покровов, иногда
периферический цианоз, похолодание конечностей, болезненность при
пальпации в эпигастральной и пупочной областях, изменения частоты пульса и
снижение Ад. Степень выраженности клинических проявлений дегидратации и
Пищевые токсикоинфекции (лекция) 4
деминерализации зависит от объёма жидкости, теряемой больными при рвоте.
Течение заболевания короткое и в большинстве случаев составляет 1—З дня.
Вместе с тем, клинические проявления ПТИ имеют некоторые различия в
зависимости от вида возбудителя. Стафилококковой инфекции свойственны
короткий инкубационный период и бурное развитие симптомов заболевания. В
клинической картине доминируют признаки гастрита: многократная рвота,
резкие боли в эпигастральной области, напоминающие желудочные колики.
Характер стула может не меняться. Температура тела в большинстве случаев
остаётся нормальной или кратковременно повышается. Выраженное снижение
Ад, цианоз и судороги можно наблюдать уже в первые часы заболевания, но в
целом течение болезни кратковременное и благоприятное, поскольку
изменения кардиогемодинамики не соответствуют степени водно-
электролитных расстройств. В случаях ПТИ, вызванных С1оstridium
реrfringens, клиническая картина, сходная с таковой пристафилококковой
инфекции, дополняется развитием диареи с характерным жидким кровянистым
стулом, температура тела остаётся нормальной. При ПТИ, выхзванных
вульгарным протеем, стул приобретает зловонный характер
2.1 Понятие о сестринском процессе
Сестринский процесс подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента, семьи или общества, а так же отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента и членов его семьи.
Сестринский процесс состоит из пяти этапов:
I этап - сестринское обследование или оценка ситуа¬ции с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методами сестринского обследования. При обсле¬довании медицинская сестра собирает необходимую инфор¬мацию методом опроса (структурированного интервьюи¬рования) пациента, родственников, медицинских работ¬ников.
II этап - сестринская диагностика, или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое на¬звание: постановка сестринских диагнозов. Анализ полу¬ченной информации является основанием для формулиро¬вания проблем пациента существующих (настоящих, яв¬ных) или потенциальных (скрытых, которые могут по¬явиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный ди¬агноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухуд¬шающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогаю¬щих ей принимать ответственное решение, выявление проблем пациента, или постановка сестринских диагно¬зов.
Процесс составления сестринского диагноза очень ва¬жен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациен¬та и причинами, их вызывающими.
Сестринский диагноз - это состояние здоровья паци¬ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль¬тате проведенного сестринского обследования и требую¬щее вмешательства со стороны сестры.
III этап - определение целей сестринского вмешатель¬ства, т.е. определение вместе с пациентом желаемых ре¬зультатов ухода.
В некоторых моделях сестринского дела этот этап но¬сит название планирование.
Под планированием надо понимать процесс формирова¬ния целей (то есть желаемых результатов ухода) и планиро¬вания сестринских вмешательств, необходимых для дости¬жения этих целей. Планирование работы медсестры по удов¬летворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.
IV этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода).
Планирование включает в себя:
1. Определение типов сестринских вмешательств.
2. Обсуждение с пациентом плана ухода.
3. Знакомство других с планом ухода.
Реализация — это:
1. Выполнение плана ухода в установленные сроки.
2. Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.
3. Координирование ухода с учетом любого предостав¬ляемого, но не запланированного ухода или запланированного, но не предоставляемого ухода.
V этап - оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.
V этап - включает в себя:
1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.
2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.
3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.
4. Критический анализ всех этапов сестринского про¬цесса и внесение необходимых поправок.
Главное в уходе медицинской сестры – обучение и мотивация пациента в состоянии средней тяжести к самоуходу. Спасение больного в тяжелом состоянии и помощь врачу в диагностике состоят, в первую очередь, в умении медицинской сестры четко и быстро и четко собрать данные эпиданамнеза, чтобы не пропустить диагноз ботулизма под «маской» обострений хронического холецистита и прочих заболеваний. Это особенно важно при работе участковой медицинской сестрой или на ФАПе. А дальнейшее самочувствие больного и его жизнь будет зависеть от умения качественно промыть желудок больному, собрать рвотные массы и промывные воды и отправить их вместе с кровью пациента в двух направлениях на бактериологический посев в бактериологическую лабораторию и в лабораторию ООИ для биологической робы.