ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 273
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
8.4. ИННЕРВАЦИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Значение иннервации пульпы зуба. Пульпа зуба исключительно богато иннер-вирована чувствительными волокнами, исходящими из альвеолярных ветвей тройничного (V) нерва, и симпатическими нервными волокнами из верхнего шейного ганглия. Иннервация пульпы зуба выполняет две важнейших задачи. Во-первых, она играет роль начального звена афферентной сенсорной системы, сигнализирующей о потенциальном повреждении зуба (точнее, дентина
и самой пульпы), поэтому в ней присутствуют волокна, участвующие в передаче болевых (ноцицептивных) сигналов. Многочисленность афферентных нервных волокон в пульпе, которые в ней количественно преобладают, рассматривают как морфологический эквивалент ее чрезвычайно высокой чувствительности.
Во-вторых, в качестве эффекторного механизма иннервация обеспечивает автономную (вегетативную) регуляцию деятельности всех структурных элементов пульпы, включая сосуды микроциркуляторного русла и различные клеточные популяции. Роль автономной регуляции заключается также в регуляции процесса воспаления в пульпе.
Топография нервных волокон и окончаний в пульпе. В апикальное отверстие корня проникают толстые пучки нервных волокон, содержащие от нескольких сотен (200-700) до нескольких тысяч (1000-2000) миелиновых и безмиелино-вых волокон. В премоляры и моляры направляются два или три пучка нервных волокон, в резцы и клыки проникает обычно один ствол. В этих пучках численно преобладают безмиелиновые волокна, составляя, по разным оценкам, до 60-90 % общего числа нервных волокон. Часть волокон могут проникать в пульпу зуба через добавочные каналы.
Группы нервных волокон сопровождают артериальные сосуды, образуя сосудисто-нервный пучок зуба, и ветвятся вместе с ними. В корневой пульпе, однако, лишь около 10 % волокон образуют терминальные ветвления, большая их часть в виде пучков достигает коронки, где они веерообразно расходятся под богатой клетками зоной, направляясь к периферии пульпы.
Расходящиеся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина. В периферических участках пульпы (внутренней зоне промежуточного слоя) большинство миелиновых (А-) волокон, идущих в составе мелких пучков нервных волокон, утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся, отдавая коллатерали, и переплетаются друг с другом. Каждое волокно дает не менее восьми терминальных веточек. Их сеть образует
субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова)1, расположенное кнутри от слоя одонтобластов (см. рис. 8.4, 8.6). В сплетении присутствуют как толстые миелиновые, так и численно преобладающие тонкие безмиели-новые волокна.
От сплетения Рашкова отходят нервные волокна, которые направляются к наиболее периферическим отделам пульпы, где они оплетают тела одонтобла-стов и заканчиваются терминалями на границе пульпы и предентина, а часть из них вместе с отростками одонтобластов проникают в дентинные трубочки на расстояние от 100 до 200 мкм. При этом некоторые волокна образуют многочисленные терминальные ветвления, которые иннервируют до 100 дентинных трубочек. Указанные волокна содержат локально расширенные (варикозные)
1 И. Рашков - немецкий гистолог и анатом, ученик Я. Пуркинье, впервые описавший в 1835 г. сплетение нервных волокон в пульпе, обратил внимание на его уникальные структурные особенности, отметив, что субодонтобластический слой «содержит такое огромное множество тончайших волокон, как никакая другая часть организма», причем «эти тончайшие нервные окончания выглядят так красиво, как нигде в теле».
Рис. 8.6. Иннервация пульпы зуба (по Cs. Leranth, K. Csany, 1967, с изменениями): Д - дентин; ПД - предентин; П - пульпа; ОБЛ - одонтобласты (тела клеток); СНП - сосудисто-нервный пучок; СНС - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); НВ - нервные волокна
участки, отчего они напоминают четки (см. также главу 6). Другие нервные волокна не оканчиваются в слое одонтобластов, а образуют петли и возвращаются к центральному слою пульпы.
Классификация нервных волокон промежуточного и периферического слоев пульпы, учитывающая их топографию и связь с дентином, выделяет маргинальные, предентинные и дентинные волокна.
Маргинальные волокна - самые многочисленные. Они не доходят до преден-тина и заканчиваются в промежуточном слое (в зонах, богатой и бедной клеточными ядрами), а также в периферическом слое на телах одонтобластов.
Предентинные волокна достигают предентина. Некоторые из них проходят прямо, часто спиралевидно, через слой одонтобластов и заканчиваются
мельчайшими шаровидными терминалями на поверхности тел одонтобластов или проникают в дентинные трубочки, окружая отросток одонтобластов. Другая часть волокон диагонально пересекает границу между пульпой и предентином или располагается в предентине. Некоторые волокна изгибаются в виде петли и возвращаются в пульпу. Сложно организованные предентинные волокна образуют сеть в пределах предентина. Таких волокон много по латеральным краям пульпарной полости, особенно в области шейки зуба. Площадь, иннервируе-мая одним таким волокном, может достигать сотен квадратных микрометров.
Дентинные волокна - наименее многочисленные. Они проходят через пре-дентин и, не отдавая ветвей, проникают в дентинные трубочки. За редкими исключениями, предентинные и дентинные волокна не содержат оболочки из нейролеммоцитов (шванновских клеток), т. е. являются «голыми» аксонами.
Нервные терминали имеют вид округлых или овальных расширений, содержащих микропузырьки, мелкие плотные гранулы и митохондрии. Они выявляются на клетках промежуточного слоя пульпы, сосудах, телах одонтобластов, в предентине и дентине. Нервные волокна, переплетаясь между собой, в некоторых участках соприкасаются друг с другом и разделены щелью шириной лишь 5-10 нм.
От плазмолеммы одонтобластов многие терминали также отделяются узкой (20 нм) щелью. Большинство нервных окончаний в области расположения тел одонтобластов считают рецепторами. Их число максимально в области рогов пульпы. Раздражение этих рецепторов, независимо от природы действующего фактора (тепло, холод, давление, химические вещества) вызывает боль. Вместе с тем описаны и эффекторные окончания с многочисленными синаптически-ми пузырьками, митохондриями и электронно-плотным матриксом. В слое одонтобластов обнаружены нервные окончания как адренергических, так и хо-линергических волокон, которые предположительно участвуют в регуляции образования дентина.
Структурно-функциональные особенности различных видов нервных волокон пульпы зуба
Нервные волокна подразделяют на отдельные виды в зависимости от их диаметра, скорости проведения импульса и выполняемой функции (табл. 8.3).
Таблица 8.3. Основные типы нервных волокон пульпы зуба человека
| Тип волокна | Функции | Диаметр, мкм | Скорость проведения, м/с |
| Аα | Двигательная, проприоцептивная | 12-22 | 70-120 |
| Аβ | Сенсорная (давление, тактильная чувствительность) | 6-12 | 13-60 |
| Аδ | Сенсорная (болевая, температурная, тактильная чувствительность) | 1-6 | 12-30 |
| С | Сенсорная (болевая чувствительность). Регуляторная (проведение импульсов в постганглионарных симпатических волокнах) | 0,4-1,2 | 0,5-2,5 |
Миелиновые (А-) волокна пульпы зуба включают более многочисленные Aδ-волокна (около 90 % всех А-волокон) диаметром 1-6 мкм с высокой (12-30 м/с) скоростью проведения нервного импульса. Имеются также и Aβ-волокна с диаметром 6-12 мкм со скоростью проведения импульса в диапазоне 13-60 м/с. Предполагается, что Αδ-волокна опосредуют болевую чувствительность; функция более крупных Αβ-волокон остается невыясненной, предположительно, они обеспечивают проведение тактильных сигналов.
Безмиелиновые (С-) волокна диаметром 0,4-1,2 мкм с низкой (в среднем около 1 м/с) скоростью проведения нервных импульсов подразделяются на несколько групп, выполняющих различные функции. В части этих волокон, относящихся к симпатической системе, выявляются пузырьки, содержащие норадреналин. Они являются преимущественно вазомоторными, регулируют тонус артериол и объем кровотока в пульпе. Установлено, что их активация может влиять на состояние афферентных волокон. В безмиелиновых волокнах сквозь один нейролеммоцит (шванновскую клетку) могут проходить до 15 аксонов. Раздражение некоторых С-волокон связывают также с болевыми ощущениями.
Чувствительность пульпы и дентина, таким образом, обеспечивается двумя типами сенсорных нервных волокон - миелиновыми Α-волокнами (Αβ и Αδ) и безмиелиновыми С-волокнами. Передача болевых ощущений осуществляется чувствительными Αδ- и С-волокнами (табл. 8.4), которые обладают различными структурно-функциональными свойствами и определяют особенности характера, интенсивности, локализации и длительности болевых реакций. Эти волокна выполняют частично перекрывающиеся задачи. Α-волокна находятся преимущественно в области пульпарно-дентинной границы в коронковой части пульпы, концентрируясь в области ее рогов. Нервные окончания на одонтобластах образуются Αδ- и, в меньшей степени, Αβ-волокнами.
С-волокна располагаются большей частью в центральном слое пульпы, откуда проникают в бедную ядрами зону. Здесь же обнаруживаются терминали некоторых Αδ-волокон. Поскольку Αδ-волокна имеют небольшой диаметр, скорость проведения нервных импульсов в них ниже, чем в других Α-волокнах, однако она выше, чем в С-волокнах. С-волокна обладают более высоким порогом возбуждения, чем Α-волокна.
Таблица 8.4. Структурно-функциональные характеристики афферентных волокон пульпы зуба, опосредующих болевую чувствительность
| Тип волокна | Миелиновая оболочка | Локализация окончаний | Характеристики боли | Порог стимуляции |
| Αδ | Имеется | В основном в области пульпарно-ден-тинного соединения | Острая, колющая | Относительно низкий |
| С | Отсутствует | Распределены по всей пульпе | Жгучая, тупая, хуже переносимая, чем при стимуляции Αδ-волокон | Относительно высокий, обычно преодолевается лишь при повреждении ткани |
Клиническое значение: