№12- сурет. Крон ауры.

Қорыта айтқанда, тоқ ішек рагына қауіп-қатерлі топтарды анықтап, емдеп отырса, сақтану шаралары өте тиімді келеді.

Қауіп- қатер топтарына жататындар:

1. Жайылмалы түймешіктер,

2. Безді түймешіктер,

3. Ойық жаралы колиттер,

4. Крон ауруы,

5. Жыныс, сүт бездеріндегі және жатыр рактарынан емделіп шыққандар,

6. Жамбас қуысына сәуле алғандар,

7. Тұқымында тоқ ішек рагы барлар.

Тоқ ішектің жиекті бөлік рагының патологиялық анатомиясы

Тоқ ішектің жиекті бөлімінде, нәжістің жиі тұрып қалатын соқыр ішек пен сигма тәрізді бөлігінде ісік жиі байқалады. Соқыр ішек бөлігінде -20-25% ал сигмада 35-40% жағдайларда қатерлі ісіктер анықталынады да, 4-8% жағдайда оның бірнеше бөлімдерінде, бір мезгілде, бірнеше ісік пайда болуы мүмкін (№13- сурет).

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі рак сырт көрінісіне сәйкес экзофитті, эндофитті болып кездеседі. Экзофитті түрінде ісік ішек қуысына қарай өседі (№14- сурет) - түйіннің беті тегіс емес, қырыққабат сияқты келеді. Ісік тіндері ыдырап, ойылған кезде, орны табақша тәрізді болып қалады, оның түбі қатты, жағалары көтеріңкі болып, тез арада қуыстанады.

Эндофитті ісікте ішектің қабырғасымен жанамалай жайылып өседі (№15- сурет), сөйтіп сақина тәріздес мүшені қысып, қатайтады да, соның салдарынан ішек қуысы тарылады. Оң жақ ішекте көбінесе ісік экзофитті, ал сол жақта - эндофитті түрі кездеседі. 70-75,0% жағдайда морфологиялық құрылысы жөнінен безді рак, сирек жағдайда ол тінді және сірнелі рак боп келеді де, ағымдары - өте қатерлі болады.

№13- сурет. Тоқ ішектің жиекті бөлігінде кездесетін рактың

меншікті үлесі

Қан тамырлары арқылы бауырға бөгелме ісік береді. Жалпы тоқ ішекте алыста орналасқан бөгелме ісік аз кездеседі, себебі бұл мүшеде артериялық тамырлар нашар дамыған. Дегенмен, операция кезінде ісіктің асқынуы жиі байқалады, ол жергілікті жерден асып кетпейді, оның өзі де тек сол жақ бөлігінде орналасқан ісікте (20-25% жағдайда). Бөгелме ісіктің көбісі іш перде артындағы аймақта, бауырда болса, ал ол өте сирек- өкпеде, бүйрек үсті бездерде және іш қабатында кездеседі.

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі рактың өсу дәрежелеріне қарай олар төртке бөлініп, олар әріптермен белгіленеді:

А- ісік, ішек айналымының жартысынан аспаған, шырышты қабаттың астында орналасқан, бөгелме ісік жоқ,

В- ісік, мүшенің түгел қабырғасын зақымдаған, бөгелме ісік жоқ,

С- ісік, мүше қабырғасын түгел зақымдаған, бөгелме ісік бар,

Д- алыста орналасқан мүшелерде бөгелме ісік бар.

Қан тамырлары арқылы бауырға бөгелме ісік береді. Жалпы тоқ ішекте алыста орналасқан бөгелме ісік аз кездеседі, себебі бұл мүшеде артериялық тамырлар нашар дамыған. Дегенмен, операция кезінде ісіктің асқынуы жиі байқалады, ол жергілікті жерден асып кетпейді, оның өзі де тек сол жақ бөлігінде орналасқан ісікте (20-25% жағдайда). Бөгелме ісіктің көбісі іш перде артындағы аймақта, бауырда болса, ал ол өте сирек- өкпеде, бүйрек үсті бездерде және іш қабатында кездеседі.

---

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі рактың өсу дәрежелеріне қарай олар төртке бөлініп, олар әріптермен белгіленеді:

А- ісік, ішек айналымының жартысынан аспаған, шырышты қабаттың астында орналасқан, бөгелме ісік жоқ,

В- ісік, мүшенің түгел қабырғасын зақымдаған, бөгелме ісік жоқ,

С- ісік, мүше қабырғасын түгел зақымдаған, бөгелме ісік бар,

Д- алыста орналасқан мүшелерде бөгелме ісік бар.

№14- сурет. Тоқ ішектің жиекті болігінің экзофитті рагы

№15- сурет. Тоқ ішектің жиекті болігінің эндофитті рагы

Қан тамырлары арқылы бауырға бөгелме ісік береді. Жалпы тоқ ішекте алыста орналасқан бөгелме ісік аз кездеседі, себебі бұл мүшеде артериялық тамырлар нашар дамыған. Дегенмен, операция кезінде ісіктің асқынуы жиі байқалады, ол жергілікті жерден асып кетпейді, оның өзі де тек сол жақ бөлігінде орналасқан ісікте (20-25% жағдайда). Бөгелме ісіктің көбісі іш перде артындағы аймақта, бауырда болса, ал ол өте сирек- өкпеде, бүйрек үсті бездерде және іш қабатында кездеседі.

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі рактың өсу дәрежелеріне қарай олар төртке бөлініп, олар әріптермен белгіленеді:

А- ісік, ішек айналымының жартысынан аспаған, шырышты қабаттың астында орналасқан, бөгелме ісік жоқ,

В- ісік, мүшенің түгел қабырғасын зақымдаған, бөгелме ісік жоқ,

С- ісік, мүше қабырғасын түгел зақымдаған, бөгелме ісік бар,

Д- алыста орналасқан мүшелерде бөгелме ісік бар.

Халықаралық Т N М жүйесі бойынша жіктелуі

Бұл жүйені бағалау үшін мына тексеру әдістері қажет:
физикалық (көру, сипау), эндоскопиялық және хиургиялық.
ТNМ жүйесі тек морфологиялық тұрғыда дәлелденген ракта ғана таңбаланады.

Т- бірінші ісік көзі.

Т_х - бірінші ісік көзін сипаттау мүмкін емес,

Т₀ - бірінші ісік көзі табылмаған,

Т_is - тек ғана шырышты қабатынан шықпаған рак,

Т₁- шырышты қабат астына жеткен рак,

Т₂ - ісік бұлшық ет қабатына жеткен,

Т₃ - ісік серозды қабатқа, немесе тоқ ішектің басқа бір бөлігіне шейін (тік ішекке) жетуі,

Т₄ - ісіктің көрші жатқан мүшелерге макроскопиялық тұрғыдан көшуі (мысалы: сигмаға, соқыр ішекке), ал ол микроскопиялық әдіспен дәлелденбесе, онда ол Т₃.

N - аймақтық лимфа бездері.

N_х - аймақтық лимфа бездерді сипаттау жеткіліксіз,

N₀ - аймақтық лимфа бездерінде бөгелме ісік жоқ,

N₁ - 1-3 лимфа бездерінде бөгелме ісік бар,

N₂ - 4 тен астам бездерде бөгелме ісік бар,

М – алыстағы бөгелме ісік.

М_х - алыстағы бөгелме ісікті дәлелдеу мүмкін емес,

М₀ - алыстағы бөгелме ісігі жоқ,

М_{1 -} алыстағы бөгелме ісігі бар

Тоқ ішек рагын таралу сатысына байланысты клиникалық

топтау (№16- сурет):

1. 0 - сатысы - эпителий ішіндегі рак, тек шырышты қабатты зақымдаған, жайылмаған, бөгелме ісігі жоқ.

2. I - сатысы – шамалы ісік (Т₁, T₂), шырышты қабат пен шырыш асты қабатының ішінде орналасқан, аймақтық және алыста бөгелме ісігі жоқ (N₀, М_О).

3. II - сатысы – ісік, ішек қуысы қабырғасының жартысынан асық емес зақымдауы (Т_З,Т₄), шеңберінен шықпаған, көрші мүшелерге өтпеген, (N₀, М_О) (лимфа түйінінде бірен саран бөгелме ісік болуы мүмкін).

4. III - сатысы – ісік, ішек қуысы қабырғасының жартысынан асық, ішек қабырғаларын түгел зақымдаған, көрші мүшелердің іш перде қабатына өткен (кезкелген Т, бөгелме ісігі жоқ (N₀) немесе кезкелген Т, көптеген бөгелме ісіктері лимфа түйіндерінде (N₁, N₂), алыста бөгелме ісігі жоқ (М_О).

5. IV - сатысы – үлкен көлемдегі ісік (кезкелген Т), көрші мүшелерге өткен, көптеген аймақтық бөгелме ісіктері бар (кезкелген N), алыста бөгелме ісігі бар (M_l).

---

№16- сурет. Тоқ ішек рагының сатысына байланысты клиникалық топтастырудың жобалық кестесі.

Өсу сатысын топтастыру:

0 - дік сатысы - Т_isN₀М₀,

1- сатысы - Т_1-2N₀ М₀,

2- а сатысы -Т₃N₀ М₀,

2- в сатысы - Т₄N₀ М₀,

3- а сатысы - Т_1-2 N₁ М₀,

3- в сатысы - Т_3-4 N₁ М₀,

3- с сатысы - кезкелген Т N ₂М₀,

4. - сатысы - кезкелген Т кезкелген N М₁.

Тоқ ішек рагын ХАЖ-10 бойынша таңбалануы:

C18- Тоқ ішектің жиекті бөлігінің қатерлі ісігі

C18.0 - Соқыр ішегі

C18.1- Құрт тәрізді өсіндісі (аппендикс)

C18.2- Тоқ ішектің өрмелеуші бөлігі

C18.3- Тоқ ішектің бауыр иіні

C18.4 -Тоқ ішектің көлденең бөлігі

C18.5 -Көкбауыр иіні

C18.6 -Тоқ ішектің төмендеуші бөлігі

C18.7 -Сигма тәрізді бөлігі

Бұған кірмегені: ректосигмоидты бөлігі (C19)

C18.8 - Жиекті ішектің, бір не бірнеше бөлімдеріннен асып зақымдағаны

C18.9 - Жиекті ішектің зақымданған бөлімдері анықталмағаны

C19 -Ректосигмоидты бөлімнің қатерлі ісікпен зақымдануы

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі рактың асқынулары өте жиі байқалады.

Олар:

1. Түйнек болуы (ішек қуысын толық не жартылай бітеуі),

2. Қан кетуі,

3. Қабынуы,

4. Тесілуі.

Асқынған тоқ ішектің жиекті бөліміндегі ракта, клиникалық белгілері мүлдем өзгереді, ол кезде арнайы әдіс - жедел емдеу тәсілдері қолданады.

Клиникалық көріністер бірнеше белгілерден тұрады және олар біркелкі болмайды.

Оң жақ тоқ ішектің жиекті бөлім рагының жалпы бес белгілері болады:

• ауырсыну сезімі,

• қан азайуы,

• тәбеттің жоқтығы,

• әлсіздік,

• ісік түйіні.

Ауырсыну сезімі- өте ерте жиі кездеседі. Көбінесе ол жанға батпайтын, іштің оң жағында орналасатын белгі. Ол қабыну үрдісінің пайда болуынан, немесе басқа көрші сау мүшелерге ісіктің таралуынан пайда болады. Кейде ауырсыну табан астында болады, оның себебі- ішек ішіндегі нәжіс тұрып қалып, ол ащы ішекке қарай қайта, тез ағып, ауырсыну сезімін туғызады.

Қан кету - науқастардың 70,0%- кездеседі, соның салдарынан гипохромды анемия пайда болады. Бұл белгі ісік кезінде, тек жалғыз, ерте байқалатын болуы мүмкін. Сонымен бұл кезде, көзге көрінетін қан кету байқалмаса да, тері бозарып, қан азайғанын сезу қиынға соқпайды.

Уыттану - ағзадағы негізгі көріністің бірі. Міндетті түрде ол әлсіздікпен, тез шаршаумен және тамаққа тәбеттің төмендеуімен білінеді. Бұлар кейде жалғыз ғана ісіктің ең негізгі көрінісі болады, бірақ ауру адам бұған мән бермейді. Осыларға қарамастан дене салмағы көпке дейін түспейді.

Қолмен сипау кезінде ісік түйінінің анықталуы (70-80,0%).- негізгі белгілерінің бірі болуы мүмкін. Бұл белгі экзофитті қатерлі ісіктерде анықталса, ал эндофитті ісіктерде бұл белгіні табу қиынға соғады. Ісік түйіні өте қатты, шекарасы тегіс, беті адыр-бұдыр, қозғалысы шектелген, ауырмайды, түртіп тексергенде – дыбыс тұйықталады.

Ісік түйінінің қозғалысы ішек бөлігінің іш пердеге қатынасына және оның көрші мүшені зақымдануына байланысты болады. Ісік тоқ ішектің көлденең бөлігін мен сигмада орналасса, оның қозғалмалы белгісін анықтауға болады, ал соқыр ішек бөлігінде және оның бұрылыстарында орналасқан ісіктерде, түйін аз қозғалады, тіпті мүлдем қозғалмуы да мүмкін.

---

Жалпы клиникалық белгілеріне - «жүрек айну» мен қыжылдау және кекіру, іштің жоғары бөлігінде толықсу сезімінің болуы, сирек жағдайда- құсу, ауызда жағымсыз иістің болуы жатады. Бұлардың бәрін «ішек дискомфорты» деп атайды; осылар тамақтанған соң біраз уақыттан кейін пайда болады.

Науқастардың бестен бір бөлігінде, дене қызуының көтерілгенін аңғаруға болады; кейде бұл ұзақ уақытқа созылып, дене қызу көрсеткіші тым жоғары болып, ал кейде осы көрініс, тіпті, жалғыз өзі болуы мүмкін. Бұл кезде, дене қызуының себебі айқын білінбесе де, науқасты рентгенге түсіру міндетті түрде орындалуы қажет.

Сол жақтан болған тоқ ішек рагында ең негізгі белгілеріне ісікпен бітеліп түйнектің пайда болуы, ісік ыдырап, өліеттеніп патологиялық шығындылардың сыртқа шығуы жатады. Ішектің бұл бөлігіндегі ісік іш жүруінің біртіндеп бұзылуымен, немесе жедел іш қабынуымен білінеді және нәжісте қан көрінеді.

Нәжістің сұйық боп, іш өтуі, немесе оның құмалақтанып қатайуы ең негізгі белгілердің бірі боп саналады. Науқаста нәжістің жүруі дұрыс орындалмай, іш тоқтап қатып қалады. Бұл емдәмге, немесе іш өткізетін дәрілердің көмегіне байланысты әсер болмайды. Іш кеуіп, шұрылдайды, толықсиды. Егер іш өтсе бұлардың бәрі кетіп қалады. Іш өту қабыну үрдісінің қосылып, қосарланғанын сездіреді. Кейде іш өтудің қабаттасып келуі және жиі болуы (10-12,0%) патогенетикалық белгісін - нәжістің бұзылып, өзгергенін көрсетеді. Сұйық нәжіс шықпай ішекте жиналады, кейіннен бұл белгі іш өтумен аяқталады, сөйтіп осы екі үрдіс «іш өту мен іш қату», жиі қайталанып отырады. Егер ішек қуысы бітелсе, онда созылмалы түрде нәжіс жүрмейді, қатаяды; бұл іштің кебуіне, ауырсынуына әкеледі. Кейде іш мүлдем жүрмесе, онда газ жиналып, іш кеуіп, қатты түйіліп ауырады. Сипаған кезде ішек қозғалысы, ауырсыну сезімі анықталынады, Щеткин-Блюмерг белгісі оң болады. Іш жүрмеу, қату - ісік көлемі ұлғайғанда, сөйтіп оның қуысы тарылғанда байқалатын белгі. Іш жүрмеуі ісіктің сигма бөлігінде орналасқанда жиі кездеседі, ал соқыр ішек бөлігінде - ісік түйіні сирек білінеді.

Тоқ ішектің жиекті бөлігіндегі рактың тағы бір ерекшелігі- одан қан кетуі жатады. Ең алғаш ол көзге көрінбейтін «жасырын қан»кету болып, кейіннен нәжісте ол анық байқалады. Сондықтан, жасырын қан қалдығын нәжістен анықтауға ерекше мән берген жөн. Жалпы науқастардың үштен бір бөлігінде аталмыш белгі байқалады. Қанмен бірге тағы да шырышты сірне ағады, ал бұған жұқпа қосылса, онда ол іріңді, қанды,сірнелі болады.

Тоқ ішектің жиекті бөлігіндегі ракта, ауырсыну сезімі ісіктің орналасқан жерінде болады, оны сипаған кезде, оң жақ бөлігіндегі ісіктерден айырмашылығы, ісік түйіні табылмауы мүмкін. 30% жағдайда іш кеуіп, іш толысуының сезілуі мүмкін. Бұл газдың жиналғанын білдіреді және іш қатудың алдын-ала кездесетін белгі. Оң жақтағы ісіктерден тағы бір айырмашылығы, жалпы ішек дискомфорты» сезілмеуі де мүмкін.

---

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі ракттың клиникалық ағымы әр түрлі болып кездеседі. Оң жақтағы ісікте, клиникалық белгілер бірінен соң бірі біртіндеп байқалса, сол жақтағы ісікте бұлай болмайды- ешбір белгісіз табан астында ішек түйнек болып, нәжіс пен жел шықпай іш қатады, сөйтіп жедел- медициналық көмек қажет болады, міне, сол кезде ішті жарып ашқан мезгілде (лапоратомия) ғана тоқ ішектің сол жағында орналасқан ісікті көруге болады.

Тоқ ішектің жиекті бөліміндегі рактың клиникалық түрлері сан алуан және олар біркелкі келмейді. Жалпы дерттің 6 клиникалық түрі кездеседі.

Олар:

1. Қан аздық- уыттану,

2. Энтероколитті (тек ішекке байланысты) түрі,

3. Жалған қабынулы,

4. Ісікті.

5. Түйнекті,

6. Диспепсиялы,

Сонымен, тоқ ішектің жиекті бөлімінің оң жағында, жоғарыда көрсетілгендердің алғашқы тқрт түрі, ал қалғандары оның сол жақ бөлігіне тән ісіктер болып саналады (№ 17- сурет)..

№ 17- сурет. Тоқ ішектің жиекті бөлігінің сол жағындағы ісігі

Тоқ ішектің жиекті бөлік рагын басқа аурулардан ажырату

Тоқ ішектің жиекті бөлік рагының клиникалық белгілеріне сәйкес, оны қызметі бұзылса, онда созылмалы қантышқақтан ажырату керек. Қатерлі ісікке күдік туғанда, жан-жақты тез арада, рентген және эндоскопия жасау қажет.

Іш қуысындағы ағзалардың созылмалы қабыну аурулары бар болса, анамнезінде «іш дискомфорты» орын алса, мұндай жағдайды, созылмалы холециститтен ажырату үшін, міндетті түрде ирригоскопияны жасау керек. Ал енді ағзада уыттану мен қан аздық белгі болса, онда қан ауруларынан, созылмалы іріңлі сепсистен, эндокардиттен ажырату үшін, ирригоскопия қажет.

Сипау кезінде ісік түйіні анықталса, онда соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің созылмалы қабынған түрінен, туберкулез, актиномикоз, мерез ауруларынан және ішкі мүшелердегі басқа ісік ауруларынан ажырата білу керек. Соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісі қабынып, жайылмалы түріне айналса, онда оның айналасына сұйық шығынды жиналып, ісік сезіледі, мұндай өзгеріс туберкулезде де кездеседі, осылардан ажырату үшін салыстырмалы анықтама жүргізу керек (№1-кесте).

№1- кесте. Оң жақтағы тоқ ішек рагынан жайылмалы аппендицит пен іш қуысындағы мүше туберкулезін ажырату белгілері.

Р/с	Клиникалық белгілер	Рак	Жайылмалы аппендицит	Туберкулез
1	Ісіктің тығыздығы	қатты	жұмсақ	жұмсақтау
2	Беті	тегіс емес	тегіс	тегіс
3	Ауырсыну сезімі	жоқ	бар	бар, бірақ бәсеңдеу
4	Қозғалуы	шектелген	қозғалмайды	қозғалмайды , не аз қозғалады
5	Қабынуға қарсы емнің нәтижесі	жоқ	бар	бар

Рак ауруында үрдіс біртіндеп басталады, науқастың жалпы жағдайы жақсармайды, қан азайу үдей түседі, нәжісте қан қалдықтары табылады.

---

Смотрите также файлы

• Тест Информатика.docx

• Тест ОЗ с ответами.docx

• Тесты 3 курс.doc

• Тест Информатика каз с ответами.docx

• Тест Информатика каз.docx