Файл: Мед. Курсовик быстро, дешево, надежно!.docx

В процессе работы, медицинская сестра консультирует пациентов по интересующим их вопросам о заболевании атеросклероз сосудов, а также ведёт беседы с родственниками пациентов. Проводит беседы о необходимости профилактического лечения, предупреждение обострений, своевременное лечение. Профилактические мероприятия предупреждают осложнения атеросклеротических поражений, что снизит количество ампутаций и инвалидность пациентов с данной патологией. Для эффективного гигиенического обучения пациентов, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение бесед, выпуск санбюллетеней, проведение конференций входит в должностные обязанности медицинской сестры, а для выполнения перечисленных обязанностей, необходимо рациональное распределение рабочего времени дневной смены медицинской сестры.

В обязанности медицинской сестры помимо выполнения врачебных назначений входят и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений заболеваний. Рассмотрим основные направления деятельность медицинской сестры (рис.1).


Рисунок 1. Основные направления деятельности медицинской сестры отделения хирургии МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска
Как видно из рисунка 1, в обязанности палатной медицинской сестры включены различные виды деятельности. И это не полный список приложения профессиональных компетенций медицинских сестёр.

Для ранжирования по значимости и затратам времени видов деятельности палатной медицинской сестры в хирургическом отделении, мы провели хронометраж работы палатной сестры в дневную смену. Хронометраж представляет собой изучение затрат времени на отдельную манипуляцию или на целый вид деятельности. Нормативно-исследовательские работы проводились в течение 2-х недель, за это время в выборку было включено 85-90% всех видов деятельности, которые осуществляет медицинская сестра за год. Трудовые операции, сгруппированные по видам работ, фиксируются на специальный бланк. Для фиксации результатов наблюдения за работой персонала во время проведения хронометража использовали «Лист хронометража палатной медицинской сестры». В нём фиксировалось полное наименование выполняемой деятельности. Среднее нормативное время - это цель хронометражного исследования. Рассчитывается нормативное время путем деления суммы продолжительности на количество проведенных замеров.

---

Из данных приложения 6 «Листа хронометража палатной медицинской сестры» хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г.Мурманска были определены и ранжированы виды деятельности сестры:

 к основной деятельности (ОД) относятся пункты - 9, 12, 13, 15, 17, 24, 28; общее время - 196 мин.(39,8%);

 к вспомогательной деятельности (ВД) - 2, 6, 7, 8, 10, 11, 16, 18; - 80,6 мин.(16,3%);

 к работе с документацией (Д) - 25, 26; - 30,8 мин.(6,3%);

 к служебным разговорам (СР) - 1, 3, 4, 23; - 37,5 мин.(7,6%);

 к хозяйственной деятельности (ХД) - 19, 27; - 38 мин.(7,7%);

 к прочей деятельности (ПР) - 5, 20, 21; - 74,5 мин.(15,1%);

 непроизводительное время (НВ) - 14, 22; - 35,6 мин.(7,2%).

Наглядно распределение времени по видам деятельности можно увидеть на рисунке 2.


Рисунок 2. Диаграмма времени рабочего дня палатной медицинской сестры по видам деятельности МУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска
Следует отметить, что 39,8 % рабочего времени занимает основная деятельность медицинской сестры, остальное время (более 60%) затрачивается на различные другие виды деятельности. Вспомогательная деятельность стоит на втором месте по времени (80,6 мин.), частично это время можно распределить между другими сотрудниками. Например, обучение персонала и получение медикаментов может осуществлять старшая медсестра, мытье инструментария - санитарка. Беседы с пациентами, выявление проблем и их решение приходиться проводить при непосредственном выполнении манипуляций в палате или на посту. Анализируя расчеты времени дневной смены медицинской сестры, можно сделать вывод, что высокая загруженность рабочего дня, не позволяет уделить достаточное время на полноценное осуществление проведения профилактических мероприятий среди пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Хронометраж дня был проведён с целью анализа деятельности палатной медицинской сестры и оценки качества профилактической деятельности исследуемого заболевания, атеросклероза сосудов нижних конечностей. Это важно для расчета нагрузки на палатную медицинскую сестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит впоследствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности.

Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медицинской сестры заключается в своевременной оценке состояния пациента, сведения к минимуму риска осложнений заболевания. Для выполнения данной работы необходимо организовать сестринскую школу здоровья для пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей.

---

Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента на выздоровление.
.3 Качественные показателей оперативной активности хирургического отделения МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска
Программа эксперимента была построена на анализе статистических данных. Выборка включала контингент пациентов хирургического отделения с клиническим диагнозом атеросклероз сосудов нижних конечностей, за три года, с 2009-й по 2011 год. Возраст респондентов составил от 40 и старше 70-ти лет. В ходе эксперимента мы проанализировали данные из отчетов работы хирургического отделения, из общего числа пролеченных пациентов с различной патологией в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска, нами рассмотрены данные пациентов, с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей (в скобках указан % состав пациентов с атеросклерозом). Возрастная структура этих пациентов показана на рисунке 3:

 За 2009 год 40-50 лет - 24(16%); 50-60 лет - 30(20%); 60-70 лет - 25(17%);старше 70 - 71(47%).

 За 20010 год 40-50 лет - 24(11%); 50-60 лет - 58(28%); 60-70 лет - 59(29%);старше 70 - 64(30%).

 За 2011 год 40-50 лет - 20(9%); 50-60 лет - 53(25%); 60-70 лет - 67(32%);старше 70 - 66(31%).

Как видно из рисунка 3, значительную часть болеющих атеросклерозом сосудов нижних конечностей составляют пациенты старше 70 лет, что составляет около 36% от общего числа поступивших в стационар. Заметное снижение заболеваемости атеросклерозом сосудов нижних конечностей отмечается среди пациентов от 40 до 50 лет. Это можно объяснить более высоким уровнем информированности о факторах риска заболевания и общей гигиенической грамотностью пациентов. В категории пациентов в возрасте от 60 до 70 наблюдается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости. Данный факт доказывает необходимость тщательного наблюдения за пациентами этой возрастной группы.


Рисунок 3.
В дальнейшем проведении нашего исследования были проанализированы осложнения заболеваний атеросклероза сосудов нижних конечностей, анализ данных из историй болезни показал, что наиболее часто встречающееся осложнение атеросклероза сосудов нижних конечностей - это ишемия бедренных артерий, приводящая к ампутации конечности. Выборка данных за 11 лет о проведённых операциях по поводу ампутации нижних конечностей составила за 2001 год - 17 ампутаций; 2002год - 9ампутаций; 2003 год - 17ампутаций; 2004 год - 16ампутаций; 2005 год - 27ампутаций; 2006 год - 28ампутаций; 2007 год - 29ампутаций; 2008 год - 44ампутаций;

---

год - 32ампутаций; 2010год - 50ампутаций; 2011 год - 47ампутаций, и представлена на рисунке 4.


Рисунок 4.
В исследуемый период времени 2001-11годов, виден значительный рост осложнений атеросклероза сосудов нижних конечностей, приведших к ампутации конечностей. Наибольший рост ампутаций мы наблюдаем с 2008-го года, пик достиг в 2010 году, причина возрастной период 70 и старше за счёт осложнений атеросклероза сосудов, поступивших в запущенных формах данного заболевания. Необходимо обратить внимание и на тот факт, что значительный рост ампутаций привёл к увеличению уровня инвалидности пациентов с данной патологией и подтверждает необходимость проведения медицинской сестрой санитарно-просветительной работы среди пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Ежегодно проводится аналитический результат данных, по частоте ампутаций нижних конечностей у больных с заболеванием атеросклероз сосудов в хирургическом отделении. В таблице 5 показана динамика показателей оперативных вмешательств с 2009 по 2011 год.
Таблица 5. Количество ампутаций выполненных в хирургическом отделении МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска в период с 2009 по 2011 г.

Частота ампутаций нижних конечностей у пациентов с атеросклерозом сосудов				Структура в %
Объем ампутации на уровне:	2009г	2010г	2011г	2009г	2010г	2011г
Бедра	15	21	13	46,8	42,0	27,6
Голени	12	19	11	37,5	38,0	23,5
Стопы	5	10	23	15,7	20,0	48,9
Всего	32	50	47	100	100	100

Как видно из данных таблицы 5, отмечается тенденция к увеличению числа ампутаций на уровне стопы, прирост в 2011г. по сравнению с 2009 г., составил 33,2%. Это связано с лучшей регистрацией всех больных с

---

атеросклерозом сосудов нижних конечностей, подвергшихся ампутации конечности, активным проведением профилактических мероприятий. Наметилась отчетливая тенденция к снижению количества высоких ампутаций на уровне бедра с 46,8 до 27,6%, на уровне голени с 37,5 до 23,5%, что благоприятно в отношении длительного прогноза для пациента, и его адаптации в социуме.

Далее мы определили уровень информированности пациентов о заболевании, среди пациентов, проходивших плановое и экстренное лечение в стационаре с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основными методами исследования знаний пациентов были выбраны беседы и анкетирование. В эксперименте участвовали 97 пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов нижних конечностей в течение исследуемого периода. Возраст респондентов - от 40 и старше 70-и лет. Пациентам было предложено 12 вопросов, на которых они самостоятельно в свободной форме дали ответы по методу самонаблюдения за возможными причинами наступления и прогрессирования атеросклероза сосудов. Количественные показатели самоанализа пациентов представлены в таблице 6.
Таблица 6. Причины возникновения атеросклероза сосудов (по мнению пациентов х/о МБУЗ ОМСЧ «Севрыба» г. Мурманска)

№	Наименование вопроса	Результат в %
1	Стресс	29 %
2	Наследственная предрасположенность	23 %
3	Избыточный вес	32 %
4	Сахарный диабет	25 %
5	Курение	92 %
6	Нарушение диеты	76 %
7	Не регулярность медицинских осмотров	53 %
8	Дефицит знаний об осложнениях атеросклероза	69 %
9	Дефицит знаний об атеросклерозе	94 %
10	Малоподвижный образ жизни	98 %
11	Артериальная гипертензия	61 %
12	Алкоголь	32 %

---