Файл: Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается.pdf

Отзыв
Правильный ответ: Кесарево сечение.
Беременная доставлена в отделение бригадой скорой помощи. Бледная, пульс - 112 уд.\мин., АД -
100/60 мм рт. ст. Резкая боль во всём животе в течении часа. Беременность доношенная. 2 недели назад лечилась в стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. При пальпации матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Вагинальное

исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения слизистого характера. Какой наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ: a. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. b. Угроза разрыва матки. c. Преэклампсия средней степени тяжести. d. Тетанус матки. e. Предлежание плаценты.
Отзыв
Правильный ответ: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. вопрос
Текст вопроса
У роженицы во втором периоде родов появились жалобы на резкую головную боль. Объективно:
АД 200\120 мм рт. ст., отеки верхних конечностей, в моче суточный белок - 5 г\л, сердцебиение плода 120 уд\мин., влагалищно: открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере.
Какова тактика ведения родов?
Выберите один ответ: a. кесарево сечение b. наложение выходных щипцов. c. укорочение периода изгнания d. усиление инфузионной терапии e. профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Отзыв
Правильный ответ: наложение выходных щипцов.
Повторнобеременная 37 лет, I беременность была прервана в связи с тяжёлым гестозом второй половины беременности. На данный момент беременность 20 недель. С первых недель АД

повышается до 180/120 мм рт. ст., в моче белок - 9 г\л, гиалиновые цилиндры. Доставлена в роддом в тяжёлом состоянии с приступом судорог. Каким методом нужно прервать беременность?
Выберите один ответ: a. Малое кесарево сечение. b. Интраамниональное введение гипертонического раствора. c. Кесарево сечение. d. Влагалищное кесарево сечение. e. Экстраамниональное введение раствора фурацилина (1:5000)
Отзыв
Правильный ответ: Малое кесарево сечение.
Повторнобеременная А., 38 недель, жалуется на повышение АД до 140/90 мм рт. ст., отёки на голенях на протяжении 2-х недель. За последний месяц наблюдалась прибавка в весе на 3,5 кг. В анализе мочи выявлен белок - 0,033 г/л. Ваш диагноз?
Выберите один ответ: a. Преэклампсия средней степени. b. Преэклампсия тяжёлой степени. c. Отёки беременных. d. Гипертензия беременных. e. Преэклампсия лёгкой степени.
Отзыв
Правильный ответ: Преэклампсия лёгкой степени.
ТЕМА3
Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ
- 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту.
Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей.

Шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает 1 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. При неэффективности токолитической терапии показано:
Выберите один ответ: a. Родостимуляция без вскрытия плодного пузыря. b. Вскрытие плодного пузыря, родостимуляция. c. При сложившихся условиях - наложить акушерские щипцы. d. Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. e. Срочно выполнить операцию кесарево сечение.
Отзыв
Правильный ответ: Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности.
Роженица М., 20 лет, беспокойна, жалуется на сильные схваткообразные боли в пояснице. Схватки регулярные, по 40-50 секунд через 1-3 минуты, резко болезненные, имеют судорожный характер.
Нижний сегмент матки напряжен. Околоплодные воды целые. Сердцебиение плода приглушено,
170 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки сглажена, края тонкие, «натянуты в виде струны», раскрытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Ваш диагноз?
Выберите один ответ: a. Дискоординация родовой деятельности. b. Активная фаза родов. c. Свершившийся разрыв матки. d. Клинически узкий таз. e. Угрожающий разрыв матки.
Отзыв
Правильный ответ: Дискоординация родовой деятельности.
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве

прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
Выберите один ответ: a. Гемостатическая и антианемическая терапия. b. Инфузионно-трансфузионная терапия. c. Антибиотикотерапия. d. Назначение гормонов. e. Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Отзыв
Правильный ответ: Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Продолжительность периода изгнания у роженицы П., 26 лет, составила 2 часа при доношенной первой беременности. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, в узкой части малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок ближе к лону. Ваш диагноз?
Выберите один ответ: a. Нормальное течение периода изгнания плода. b. Дистоция плечиков плода. c. Ассинклитическое вставление головки плода. d. Слабость потуг. e. Клинически узкий таз.
Отзыв
Правильный ответ: Слабость потуг.
Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки II степени.
Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и
12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без

патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.
О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V.: Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон.
Ваша врачебная тактика?
Выберите один ответ: a. Диатермоэксцизия шейки матки. b. Наложение циркулярного шва на шейку матки. c. Экстирпация матки. d. Ампутация шейки матки. e. Выскабливание полости матки.
Отзыв
Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки.
Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 недель, шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Определите тактику лечения.
Выберите один ответ: a. Постельный режим с назначением спазмолитиков. b. Произвести амниоцентез и прервать беременность. c. Наложить циркулярный шов на шейку матки. d. Ввести утеротоники. e. Произвести гормональную терапию.
Отзыв
Правильный ответ: Наложить циркулярный шов на шейку матки.
Роженица К., 35 лет, поступила в родильный дом в сроке 36 – 37 недель с регулярными схватками на протяжении 6 часов. Беременность четвертая, 1 роды и 2 медицинских аборта в анамнезе.

Акушерское обследование: ОЖ – 107 см, ВСДМ – 41 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, во входе в малый таз пальпируется прижатая головка плода. У дна матки определяется ещё одна плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка – 130 уд. в мин., и слева на уровне пупка – 146 уд., в мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6,0 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Какая тактика родоразрешения?
Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников.
Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах.
Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся.
Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз?
{Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, аборт в ходу.
=Бeременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт.
Фибромиома матки.
Беременность II, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт.
Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея}
Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд. в мин.; температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев пропускает пален.
Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки с обоих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?
{Воспаление придатков матки.
=Неполный аборт
Миома матки.
Дисфункциональное маточное кровотечение.
Нарушенная внематочная беременность.}
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 недель беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 2 см, матка увеличена соответственно 15 неделям беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае?
{=Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.
Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через 1 неделю.
Назначить седативную и спазмолитическую терапию.

Продолжить амбулаторное наблюдение.
Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.}
Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей.
Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какова наиболее вероятная причина возникшего осложнения?
{Иммунный конфликт.
Половой инфантилизм.
Воспалительные изменения в половых органах.
Истмико-цервикальная недостаточность.
=Снижение уровня половых гормонов.}
Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ
- 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту.
Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей.
Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается.
Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз?
{Беременность I, 34 нед. Преждевременная отслойка плаценты.
=Беременность I, 34 нед., угроза преждевременных родов.
Беременность I, 34 нед., роды I, преждевременные, 1 период родов.
Беременность I, 34 нед. Ложные схватки.
Беременность I, 34 нед., самопроизвольный разрыв матки.}
Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в
20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Ваш предварительный диагноз?
{Беременность I, 42-43 недели. Первичная слабость родовой деятельности.
Беременность I, 40-41 неделя, пролонгированная.
Беременность I, 42-43 недели.
=Беременность I, 42-43 недели. Истинное перенашивание.
Беременность I, 39-40 недель. Патологический прелиминарный период.}
Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет,

установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки П степени.
Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и
12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.
О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного осложнения?
{С воспалительными изменениями в шейке матки.
=С травмой шейки матки в родах.
С возможными аномалиями плодного яйца.
С гормональными изменениями в организме.
С половым инфантилизмом.}
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.
Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика?
{Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков.
Наложение шва на шейку матки.
Надвлагалищная ампутация матки.
Назначение препаратов половых гормонов.
=Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.}
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.
Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз?
{Начинающийся самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед.
Дисфункциональное маточное кровотечение.
=Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед.
Неполный самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед.

1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   65